Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
А блица 13. Клиническая информация о гетероциклических антидепрессантах (ГАЦ, НСА)
|
|
| Общее название | Торговое название | Обычный | Терапевтический |
| диапазон | уровень препарата | ||
| взрослых доз | в плазме * (мг/мл) | ||
| (мг/сут) | |||
| Имипрамин | Тофранил | 150—300** | 150—300 |
| Дезипрамин | Норпрамин | 150—300** | 150—300 |
| Пертофран | |||
| Тримипрамин | Сурмонтил | 150—300** | ? |
| ■Чмитриптилин | Элавил | 150—300** | 150—250** |
| Нортриптилин | Памелор | 50—150 | 50—150 |
| Авентил | (максимум) | ||
| Протриптилин | Вивактил | 15—60 | 75—250 |
| Амоксипан | Азендин | 150—400 | ? |
| Доксепин | Адапин | 150—300** | 150—250 |
| Мапротилин | Лудиомил | 150—225 | 150—300 |
* Уровни могут быть несколько различными в разных лабораториях. ** Включает родительские компоненты и метаболиты дезметила.
неизвестен, хотя высказано предположение, что литий потенцирует серотонинер-гическую нейронную систему. Имеются данные, что для эффективности данного подхода надо предварительно провести лечение ГЦА, а давать сразу оба препарата неэффективно.
L-трнйодтиронин. Добавление 25—50 мг Т3 в день к ГЦА в течение 7—14 дней также может изменить резистентность к препарату на восприимчивость. Побочные эффекты от Т3 незначительны; может быть головная боль и ощущение тепла. Механизм действия усиления, вызываемого Т3, не известен, хотя считается, что имеет место модуляция Р-адренергических рецепторов и наличие неопределяемых изменений тиреоидной функции. Если усиление действия ГЦА происходит, Т3 следует продолжать в течение 2 месяцев, а затем постепенно снижать по 12,5 мг/сут каждые 3—7 дней.
Поддерживающая терапия. ГЦА надо продолжать вводить с максимальной дозой в течение 3—6 мес после выздоровления больного. Затем можно понизить дозу на три четверти от максимальной дозы в течение 1 мес, затем на половину з течение следующего месяца. После чего, если не будет нарушения ГЦА, можно снижать на 25 мг (5 мг для протриптилина) каждые 2—3 дня. Медленное понижение дозы показано для большинства психотропных препаратов, а в случае с ГЦА это помогает избежать холинергического синдрома, включающего тошноту, нарушение функции желудка, потливость, головную боль, боль в области шеи и рвоту. Этот синдром можно лечить возобновлением антидепрессанта в небольших дозах и дальнейшим очень медленным снижением. Имеются случаи явлений «отдачи» в виде мании или гипомании вслед за резкой отменой антидепрессантов. Если больной получает ГЦА вместе с литием, сначала лучше снизить и прекратить давать литий, а затем ГЦА. Клинические исследования, подтверждающие эту рекомендацию, отсутствуют, но она основана на мнении большинства врачей, применяющих этот метод.
И ГЦА, и литий необходимы для предотвращения рецидива депрессивного приступа. Решение применить профилактическое лечение основывается на тяжести и природе расстройства у данного больного. Имеются данные, указывающие на то, что хроническое применение антидепрессантов может вызвать переход к быстро меняющемуся биполярному течению. Профилактика с помощью лития потому может быть альтернативным лечением больного с частыми, периодическими и тяжелыми депрессивными приступами.
Некоторые исследователи считают, что решить вопрос о поддерживающей терапии ГЦА и другими антидепрессантами можно с помощью нейроэндокринных
тестов. В частности, нормализация ранее нарушенного дексаметазонового теста или теста на высвобождение рилизинг-гормона может указывать, что больной может обойтись без антидепрессантов. Однако применение нейроэндокринных тестов все еще находится в стадии исследования.
Date: 2015-07-02; view: 402; Нарушение авторских прав