Глюкокортикостероиды

Введение кортикостероидов в медицинскую практику по своей значимости сопоставимо с появлением антибиотиков. В настоящее время широко применяются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников (гидрокортизона и кортизона): преднизолон, метилп-реднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон. Кортикостеро-иды обладают следующими основными фармакодинамическими свой­ствами, используемыми в дерматологии: противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным. С помощью кортико­стероидов удается достаточно быстро добиться положительного эф­фекта при ряде хронических дерматозов (особенно тех, в патогенезе которых играют существенную роль аутоиммунные механизмы), од­нако отмена препаратов, как правило, приводит к обострению процес­са. В связи с этим необходимо постепенное уменьшение дозы кортико­стероидов. Вместе с тем, длительное их применение нередко вызывает побочные эффекты различной степени выраженности в зависимости от длительности назначения препарата, дозы, а также индивидуальных

особенностей больного. Наиболее часто встречаются следующие ос­ложнения:

1. уменьшение выделения воды и натрия;

2. увеличение выделения калия;

3. стероидный диабет;

4. развитие кушингоидного синдрома;

5. гипертензия;

6. гиперкоагуляция (увеличение риска развития тромбозов и эм­болии);

7. развитие пептических язв желудка и 12-перстной кишки, про­бодение их и желудочные кровотечения;

8. остеопороз;

9. изменение психики;

10. миопатия;

11. активация инфекций;

12. супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. С целью предупреждения или снижения тяжести побочных явлений

рекомендуются следующие мероприятия: назначение солей калия, още-лачивающих средств, постоянный контроль над артериальным давлени­ем, протромбиновым индексом, уровнем сахара крови. При развитии по­бочных явлений необходима соответствующая корригирующая терапия. Терапия кортикостероидами проводится с учетом физиологического суточного ритма секреции гормонов: назначают 2/3 суточной дозы утром и 1/3 — днем. Лечение начинают с ударной дозы, которая весьма варьиру­ет в зависимости от дерматоза - от 20 до 120 мг преднизолона. По дости­жении ремиссии проводится снижение дозы до поддерживающей, которую больной может получать годами. При рецидиве заболевания у больных, длительно получающих кортикостероиды, целесообразно придерживать­ся следующей последовательности в попытках повышения эффективнос­ти лечения: 1. замена препарата; 2. увеличение дозы в 2-3 раза.