Основные клинические проявления. Клинические проявления разных этиологических форм ОВРИ имеют свои особенности, но наряду с этим всей этой группе свойственны многие общие черты

Клинические проявления разных этиологических форм ОВРИ имеют свои особенности, но наряду с этим всей этой группе свойственны многие общие черты. Инкубационный период нередко исчисляется часами и обычно не превышает 4 дней; он может несколько удлиниться при аденовирусной инфекции. Начало болезни острое, преимущественно с явлениями интоксикации, с обычными симптомами поражения центральном нервной системы в виде повышения температуры, нарушения самочувствия, сна, аппетита и др. Интоксикация может быть разной степени, на основе ее выраженности выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы; разновидностью легкой является стертая формa. Наиболее выраженная интоксикация присуща преимущественно гриппу. Они характеризуется гипертермией, сильной головной болью, адинамией, сонливостью или, наоборот, возбуждением. Возможны затемнение сознания, бред, галлюцинации, нередко рвота, судороги, синдром менингизма. Возникают изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия или брадикардия, аритмия, приглушенность сердечных тонов, иногда цианоз); может наблюдаться коллапс.

В моче нередко определяется кратковременная микроальбуминурия, микрогемтурия.

Частым начальным симптомом является катар верхних дыхательных путей в виде насморка, кашля. ОВРИ могут вызывать поражения зева, дыхательного тракта, начиная с верхних дыхательных путей и кончая респираторным отделом. Отсюда большое разнообразие клинических форм: риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, ринофарингиты, ларинготрахеиты и т. д. Любая изв этих форм может возникать с момента заболевания в виде локальных процессов, отличительной особенностью которых является преимущественно катаральный характер воспалительных изменений.

В легких при вирусных поражениях отмечаются скудные перкуторные и аускультативные изменения. Основным методом диагностики служит рентгенологическое исследование. При этом часто определяются эмфизема, реакция легочных корней в виде увеличения тени с нечеткими контурами, нередко с пакетами увеличенных лимфатических узлов, усиление бронхососудистого и легочного рисунка, иногда возникают мелкоочаговые пневмонии. Описаны своеобразные сегментарные изменения легких. Эти изменения появляются с первых дней болезни и обычно кратковревменны. Более выраженные изменения обычно обусловлены наслоением микробной инфекции.

У детей раннего возраста нередко отмечается обструктивный бронхит с экспираторной одышкой, обилием сухих свистящих и влажных незвучных хрипов, явлениями эмфиземы, симптомами нарушения газообмена. Он может возникать с первых дней болезни, нередко принимает затяжное течение с рецидивами.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются главным образом циркуляторные нарушения, которые наиболее выражены при гриппе. В острый период могут возникать функциональные нарушения деятельности сердца, клинически прооявляющиеся приглушением сердечных тонов, иногда нечистотой I тона, тахикардией. Наряду с этим возможны и более глубокие поражения миокарда, преимущественно дистрофического характера, возникающие уже позднее, в начале реконвалесценции.

У детей раннего, особенно грудного, возраста нередко возникают непродолжительные дисфункции кишечника, связанные непосредственно с вирусным поражением его слизистой оболочки. Стул учащается, обычно не более чем до 4—5 раз в сутки; он довольно скудный; возможна примесь слизи.

Со стороны крови отмечается лейкопения с относительным или абсолютным лимфоцитозом при уменьшенной СОЭ. В самых ранних стадиях возможен нормоцитоз или быстро исчезающий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Токсическая зернистость нейтрофилов нехарактерна для вирусных инфекций.

Течение ОВРИ преимущественно непродолжительное. Большая длительность может быть обусловлена аденовирусной инфекцией. Обычно выраженная интоксикация без осложнений, включая и высокую температуру, держится 1 —2 дня, а общая продолжительность температурной реакции составляет несколько дней. Катаральные явления, циркуляторные нарушения, инфильтративные изменения в легких ликвидируются медленнее.

Длительная температурная реакция, возникновение повторных температурных волн обычно связаны с микробными воспалительными процессами или же с наслоением других вирусов и соответственно других вирусных инфекций. Выраженные воспалительные и гнойные изменения формируются тоже при участии микробной флоры. При ринитах, назофарингитах появляется густое гнойное отде­ляемое. При тонзиллитах (ангинах) развиваются более выраженная болезненность при глотании, инфильтрации лимфоидной ткани зева, выпот на миндалинах, т. е. формируются фолликулярная, лакунарная ангины, часто с регионарным лимфаденитом (микробного происхождения). Нередко развиваются отиты.

Ларингиты, ларинготрахеиты при ОВРИ могут сопровождаться стенозами, т. е. протекать в виде крупа. Круп наиболее часто вызывается вирусами парагриппа и гриппа, реже аденовирусами, возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни. Причиной является катаральный воспалительный процесс, локализующийся на слизистой оболочке, в подслизистой, лимфоидной ткани подсвязочного пространства гортани. К этому нередко присоединяется спазм голосовой щели вследствие повышенной возбудимости окончаний ветви блуждающего нерва, иннервирующих гортань. По выраженности различают четыре степени стеноза (I, II, III, IV).

Стеноз может возникать с самого начала болезни и через несколько дней, может нарастать постепенно, но иногда сразу достигает II — III и даже IV степени, представляя серьезную опасность в связи с внезапной остановкой дыхания. Тяжелые приступы стеноза, остановки дыхания могут появляться повторно на протяжении одного заболевания. Стеноз порой приобретает относительно стабильный характер на протяжении нескольких дней, иногда более недели.

За редкими исключениями, тяжелые проявления крупа связаны не только с вирусами, но и с микробной флорой; в этих случаях процесс приобретает геморрагический, некротический, гнойный, иногда и фибринозный характер (наиболее частым участником являются стафилококки). В этих случаях обычно имеется пневмония или бронхиолит с дыхательной недостаточностью, усиливающие тяжесть состояния.