Осмотр невролога

ОСМОТР НЕВРОЛОГА

Дата _______________________ Жалобы: _______________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Факторы риска: курение, алкоголь, ненормированный рабочий день, ночные смены, повышенное «нормальное», артериальное давление (130-139 / 85-89 мм. рт.ст.).

Анамнез: __________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Объективно: сознание ясное, правильно ориентирован на месте, времени, пространстве, эмоционально устойчив, лабилен, легковозбудим, агрессивен, заторможен.

Черепно-мозговые нервы: без изменений________________ ______________________________________

Сухожильные рефлексы: симметричны с верхних и нижних конечностей____________________________

___________________________________________________________________________________________

Болевая чувствительность: не изменена, сниженас ____________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Вибрационная ___________________________ (камертон - _________сек), в норме ___________________

В позе Ромберга: устойчив, неустойчив. Координаторные пробы: ________________________________

___________________________________________________________________________________________

Кисти: обычной окраски (цианотоничны, гиперимированны, мраморной окраски), сухие, влажные, трофических расстройств нет, гипергидроз. Холодовая проба: отрицательная, положительная,

_______________(секунд), побледнение ___________________________ пальцев правой, левой кисти.

Динамометрия: Д- ________________________ кг, S- _____________________кг. Тремор: есть, нет

ОСМОТР НЕВРОЛОГА

Дата _______________________ Жалобы: _______________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Факторы риска: курение, алкоголь, ненормированный рабочий день, ночные смены, повышенное «нормальное», артериальное давление (130-139 / 85-89 мм. рт.ст.).

Анамнез: __________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Объективно: сознание ясное, правильно ориентирован на месте, времени, пространстве, эмоционально устойчив, лабилен, легковозбудим, агрессивен, заторможен.

Черепно-мозговые нервы: без изменений________________ ______________________________________

Сухожильные рефлексы: симметричны с верхних и нижних конечностей____________________________

___________________________________________________________________________________________

Болевая чувствительность: не изменена, сниженас ____________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Вибрационная ___________________________ (камертон - _________сек), в норме ___________________

В позе Ромберга: устойчив, неустойчив. Координаторные пробы: ________________________________

___________________________________________________________________________________________

Кисти: обычной окраски (цианотоничны, гиперимированны, мраморной окраски), сухие, влажные, трофических расстройств нет, гипергидроз. Холодовая проба: отрицательная, положительная,

_______________(секунд), побледнение ___________________________ пальцев правой, левой кисти.

Динамометрия: Д- ________________________ кг, S- _____________________кг. Тремор: есть, нет

Дополнительные данные: ___________________________________________________________________

Диагноз: ___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обследование: _____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Лечение: __________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Режим: постельный, домашний, амбулаторный.

Ориентировочные сроки лечения по МКБ-10 _______________________дней.

Лист нетрудоспособности: № ___________, с ______________________по ___________________20 ___ г.

первичный, повторный (продолжает болеть). Группа инвалидности _____________ с _____________ года.

Активное посещение, явка в поликлинику: дата _________________ 20 ____ г.

Осмотр проводится в рамках: группового профилактического медицинского осмотра диспансерных больных, предварительного медицинского осмотра (на работу), целевого медицинского осмотра (выявление конкретного заболевания), в рамках дополнительной диспансеризации, прочие м/о.