Клиническое течение. При всём многообразии клинических проявлений у рака желудка на ранних этапах течения нет патогномоничных симптомов

При всём многообразии клинических проявлений у рака желудка на ранних этапах течения нет патогномоничных симптомов. Они возникают лишь в далеко зашедших стадиях развития опухоли, когда радикальное лечение чаще всего невозможно. Как правило, рак желудка маскируется симптомами предшествующих хронических заболеваний. Особенно часто это наблюдают при ранних стадиях опухолевого процесса. Часто опухоль растёт бессимптомно вплоть до поздней стадии, когда пропадает аппетит, появляются быстрая насыщаемость, отвращение к мясу, дисфагия и слабость. Боль в эпигастральной области отмечают в 60% случаев, снижение веса - в 50%, тошнота и рвота в 40%, анемия - в 40%, у 30% больных паль­пируют объёмное образование в брюшной полости. Боль в животе напоминает язвенную болезнь, она постоянная, ноющая и поначалу может уменьшаться при приёме антацидных средств. Рвота кровью и мелена возникают у 25% больных.

Таблица 5-2. Стадии рака желудка согласно Международной классификации по системе TNM

Клиническая картина рака желудка разнообразна и складывается из следующих групп симптомов:

• общие симптомы, как следствие общего воздействия опухоли на организм больного (снижение аппетита и массы тела, появление немотивированной общей слабости, недомогания);

• местные симптомы, непосредственно связанные с поражением самого желудка (боли, чаще не связанные с приёмом пищи, тош­нота, отрыжка, ощущение переполнения и тяжести в эпигаст­ральной области);

• симптомы, обусловленные осложнениями, присоединившимися в течение опухолевого процесса (скрытые и острые желудочные кровотечения в результате разрыва кровеносного сосуда или некроза и распада опухоли, анемия, дисфагия).

Клинические проявления рака желудка зависят от локализации опухоли. Рак нижней трети желудка наиболее ярко проявляется диспепсическими расстройствами, нарушением эвакуации пищи из желудка и болью. Рак средней трети долгое время может протекать без явно выраженных признаков на фоне хронического кровоте­чения с развитием анемии. На первый план при этой локализации чаще выступают расстройства общего характера. При распростра­нении опухоли на поджелудочную железу может присоединяться болевой синдром. Клиническая картина опухолей верхней трети желудка чрезвычайно разнообразна. Часто развитие этих опухолей протекает практически бессимптомно, иногда они проявляются болями в области сердца. Боль может появиться лишь при рас­пространении опухоли на соседние анатомические образования. При раке кардиального отдела желудка возможно развитие такого серьёзного симптома, как дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу), которая приводит к белковому голоданию, гиповолемии, следствием которых является нарастание общих сим­птомов заболевания.

Для постановки диагноза необходим индивидуальный подход при оценке каждого симптома. Своевременное распознавание этих сим­птомов особенно важно не только для хирурга, но и для терапевта, к которому прежде всего обращаются пациенты. Часто от правильности его действий, его онкологической настороженности в конечном итоге зависит судьба больного. Малейшие отклонения в течении хроничес­кого заболевания желудка, появление новых, даже незначительных, жалоб должны служить поводом для специального обследования.'

Клинический осмотр больного с подозрением на опухоль желуд­ка включает в себя оценку общего состояния и кожных покровов, пальпацию и перкуссию живота. Пальпаторно определяемое в эпи­гастральной области опухолевое образование выступает важным местным признаком рака желудка. Пальпаторно опухоль желудка на ранних стадиях чаще всего не определяется, а наличие пальпи­руемой опухоли соответствует поздним стадиям развития опухоле­вого процесса, но в то же время не является абсолютным признаком неоперабельности, так у 80-87% больных с пальпируемой опухолью удаётся произвести радикальную операцию, правда, с небольшими шансами на длительное выздоровление.

Обследование нельзя считать законченным, если пальпаторно не обследованы области, обычно поражаемые отдалёнными метастаза­ми (левая надключичная область, область пупка, область малого таза и яичника). Обследование больного обязательно должно заканчи­ваться ректальным исследованием для мужчин и ректовагинальным для женщин.