Диагностика. При осмотре и пальпации оценивают состояние кожных пок­ровов, подкожной клетчатки, лимфатических узлов

При осмотре и пальпации оценивают состояние кожных пок­ровов, подкожной клетчатки, лимфатических узлов, наличие или отсутствие болезненности в эпигастральной области и правом подре­берье. Оценивают аускультативный симптом — «запаздывание шума второго глотательного движения».

Рентгенологическое исследование — один из наиболее важных методов инструментального обследования пищевода. Выполняют обзорную рентгенографию, контрастное исследование, двойное кон­трастирование, томографию, электрорентгенокинематографию.

Наряду с пищеводом необходимо исследовать желудок и лёгкие с обязательной томографией средостения.

Рентгенологическая семиотика поражения пищевода зависит от макроскопического вида опухоли, степени сужения пищевода, под­вижности стенок. Результаты рентгенологического исследования во многом влияют на выбор доступа при планировании хирургического лечения. Так, если граница опухоли ниже дуги аорты на 7 см — лево­сторонний доступ между IV-VII рёбрами.

При рентгенологическом исследовании пищевода выясняют: степень сужения просвета и его супрастенотическое расширение; ригидность стенок и нарушение рельефа слизистой оболочки; про­тяжённость опухолевого поражения и локализацию согласно сег­ментарному делению (трахеальный, аортальный, бронхиальный, ретроперикардиальный, над- и поддиафрагмальный); степень выра­женности околопищеводного компонента.

Рентгенологические признаки поражения пищевода:

• деформация, неровности контуров (дефекты или выбухания);

• сужения и расширения;

• исчезновение складок;

• сегментарное расширение (при изъязвлении).

Также важное место в диагностике опухолей пищевода занимают эндоскопические методы исследования пищевода, желудка и трахеобронхиального дерева. Определяют уровень и протяжённость опухолевого поражения, проксимальную границу его от резцов и распространение на смежные структуры. Чрезвычайно важна и информативна процедура окраски слизистой оболочки 2% раствором Люголя, что позволяет выявить отсевы опухоли на слизистой. Глубину опухолевой инвазии стенки пищевода, возможное внеорганное распространение и поражение околопищеводных и околожелу­дочных лимфатических узлов позволяет определить эндоскопичес­кая сонография.

УЗИ печени, перикардиальных и забрюшинных лимфатических узлов производят обязательно. При наличии аппаратуры во время мониторной лапароскопии выполняют УЗИ печени. В ряде случаев целесообразно выполнение медиастиноскопйи по обычной методике или же левосторонним парастернальным доступом.