Факторы риска и предопухолевые заболевания

К предрасполагающим факторам относят употребление очень горячей, острой, грубой пищи, недостаток витаминов (ретинола и рибофлавина) и некоторых микроэлементов (меди, цинка и железа). Немаловажные факторы риска — курение и употребление крепких спиртных напитков. Предрасполагающими факторами также при­знаны тилоз (врождённый гиперкератоз ладоней и стоп) и синдром Пламмера-Винсона (железодефицитная анемия, атрофия слизис­тых, гипохлоргидрия и дисфагия).

К предраковым заболеваниям относят эзофагит, рубцовые стрик­туры, язвы, полипы, пищевод Баррета, синдром Пламмера-Винсона, липомы, ахалазию и др.

• Пищевод Баррета — облигатный предрак, патологическое состо­яние, характеризующееся замещением эпителия пищевода железистым с формированием структур соответствующих слизистой оболочке желудка. Особое место среди предраковых изменений занимает дисплазия, нарастающая вплоть до появления рака in situ.

• Синдром Пламмера-Винсона часто встречают в районах, эндемичных по раку пищевода (на побережье Каспийского и Аральского морей, в районах Заполярья). Клинически он прояв­ляется анемией, ахлоргидрией, атрофией слизистых оболочек с последующим появлением гиперкератических участков неороговевающего плоского эпителия полости рта, глотки и пищевода. Это может быть вызвано недостатком содержания железа и вита­минов при однообразном питании.

• Пептические язвы пищевода обычно сочетаются с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвы, лока­лизующиеся в нижней трети пищевода, возникают вследствие недостаточности кардиального жома желудка или грыжи пище­водного отверстия диафрагмы. По некоторым данным, пепти­ческие язвы пищевода возникают вследствие образования эктопированным желудочным эпителием нижних отделов пищевода агрессивного желудочного сока. В клинике превалируют сле­дующие симптомы: боль за грудиной, усиливающаяся во время еды, возможна дисфагия вследствие эзофагоспазма, изжога, отрыжка и срыгивание.

• Полипы — образования, исходящие из-под слизистого слоя, покрытые железистым эпителием. Папилломы — гиперпластические разрастания покровного эпителия и подлежащей соеди­нительной ткани. И при полипах, и при папилломах клиника связана в основном с осложнениями этих образований (ущемле­ние, изъязвление, кровотечение и явления дисфагии).

• Эзофагиты. Острый эзофагит развивается вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода пищей и химическими веществами, может наблюдаться при острых инфекционных заболеваниях, острых фарингитах, гастритах. Подострые эзофа­гиты возникают при повторяющихся воздействиях вышепере­численных факторов. Хроническим эзофагитам способствуют заболевания носоглотки, желудка, хронические инфекционные болезни, но наиболее часто хронические эзофагиты выступают следствием рефлюкса желудочного содержимого. Застойные эзо­фагиты — следствие рубцовых стриктур и ахалазии пищевода.

• Липомы, фибромы и лейомиомы озлокачествляются редко, но могут суживать просвет пищевода, что приводит к повышенной травматизации слизистой оболочки в этой области.

• Неспецифический гранулематозный регионарный стенозирующий эзофагит, протекающий по типу болезни Крона.

• Системная склеродермия, красная волчанка с вовлечением в процесс пищевода.

• Ахалазия пищевода — нервно-мышечное заболевание пищевода, в основе которого лежит нарушение рефлекторного раскрытия кардии во время акта глотания. Термин «ахалазия» сменил ранее употреблявшееся название кардиоспазм, идиопатическое или кардиотоническое расширение пищевода.