Ситуационные задачи. Задача № 1. Больной 67 лет жалуется на боли в правом плече­вом суставе с иррадиацией вшею и голову

Задача № 1. Больной 67 лет жалуется на боли в правом плече­вом суставе с иррадиацией в шею и голову. При осмотре выявлен правосторонний птоз и экзофтальм, а также атрофия мышц правой верхней конечности. При рентгеноскопии органов грудной клет­ки патологии не обнаружено. На томограммах верхушки правого лёгкого — участок затемнения, расположенный субплеврально, а также узурация задних концов I и II рёбер и поперечного отростка I грудного позвонка.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой метод необходим для постановки диагноза?

3. Какой метод лечения применим в данном случае?

4. Как называется вышеописанный синдром (по автору)?

5. Какая гистологическая структура наиболее характерна для данного патологического процесса?

Задача № 2. Больной 60 лет, курильщик, жалуется на кашель, боли в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным в течение б мес. На рентгенограммах органов грудной клетки — расширение тени левого корня, имеющего полициклический контур. В периферических отделах нижней доли левого лёгкого — затемнение округлой формы, связанное «дорож­кой» с корнем, диаметром 4 см.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой метод необходим для установления диагноза?

3. Какой метод диагностики необходим для уточнения распро­странённости патологического процесса?

4. Какой метод лечения применим в данном случае?

5. В каком объёме возможна операция у данного пациента?

Задача № 3. Больной 55 лет. Считает себя больным около 4 мес. Жалобы на одышку, кашель, осиплость голоса, расширение вен на передней поверхности грудной клетки, гиперемия, одутловатость лица. Рентгенологически — расширение тени средостения вправо и влево. На томограммах средостения — увеличение лимфатических узлов.

Вопросы

1. При каких заболеваниях можно отметить подобную клинико-рентгенологическую картину?

2. Как называется вышеописанный синдром?

3. Характерен ли данный синдром для медиастинальной формы рака лёгкого?

4. Характерен ли данный синдром для лимфогранулематоза?

5. Характерен ли данный синдром для лимфосаркомы?

6. Характерен ли данный синдром для метастазов в лимфатичес­кие узлы средостения из невыявленного первичного очага?

Задача № 4. Больной 59 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, субфебрильную температуру, головные боли, слабость в правых верхней и нижней конечностях. На рентге­нограмме выявлен ателектаз нижней доли правого лёгкого, расшире­ние тени средостения и правого корня. При неврологическом осмотре правосторонний гемипарез.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой метод обследования поможет установить окончательный диагноз?

3. Какой метод обследования поможет установить распространён­ность патологического процесса в грудной полости?

4. Наиболее вероятная причина неврологических симптомов.

5. Какой метод лечения применим в данном случае?