Проблемы диагностики онкологических заболеваний

К основным принципам диагностики опухолей относятся комп­лексность исследования и обязательное морфологическое подтверж­дение диагноза.

Комплексность исследования подразумевает изучение жалоб больного и анамнеза заболевания, применение всех необходимых объективных методов исследования, направленных на выявление первичного опухолевого очага, зон регионарного и отдаленного метастазирования.

Морфологическое подтверждение диагноза осуществляется путём гистологического (биопсия, трепанобиопсия) или цитологического исследования. Материалом для цитологического исследова­ния могут служить мазки, отпечатки, пунктат опухоли, жидкости из полостей и протоков, промывные воды, мокрота, моча.

Все злокачественные опухоли классифицируют по единой систе­ме TNM, которая позволяет оценить стадию опухолевого процесса и результаты лечения у каждого конкретного больного.

Критерий Т характеризует первичный опухолевый очаг (Т0 — нет данных за наличие первичной опухоли; Tis — преинвазивный рак; T1, Т2, Т3, Т4 — различные степени увеличения и/или распространён­ности опухоли).

Критерий N показывает состояние регионарных лимфатических узлов (Nx — состояние лимфатических узлов оценить невозможно; N₀ —метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют; N1, N2, N3 — возрастающие степени вовлечённости регионарных лимфа­тических узлов в патологический процесс).

Критерий М показывает наличие либо отсутствие отдалённых метастазов (Мх — наличие отдалённых метастазов оценить невоз­можно; М₀ — отдалённые метастазы отсутствуют; M1 — наличие отдалённых метастазов).

Сложность для диагностики может представлять синдром мета­стазов злокачественных опухолей из неустановленного первичного очага. У больных с этим синдромом обнаруживают метастазы зло­качественного новообразования в лимфатические узлы, кости, голо­вной мозг, лёгкие, печень и в другие внутренние органы, а первичный очаг опухоли выявить не удаётся.

Оценка качества диагностики злокачественных опухолей и онко­логической помощи населению проводится по ряду параметров, среди которых основными служат процент поздней диагностики, летальность на первом году после установления диагноза и процент морфологического подтверждения диагноза (табл. 1-7).

Таблица 1-7. Показатели состояния онкологической помощи населению России в 2005 году

Анализ приведённых данных показывает, что в России почти у 50% больных диагноз устанавливают на поздних стадиях заболева­ния, а для наиболее распространённых опухолей процент поздней диагностики превышает 65-70%. Это является причиной высокой летальности на первом году после установления диагноза при многих локализациях злокачественных опухолей. Причём этот показатель за последние 20 лет не приобрёл тенденции к снижению, а при РШМ даже значительно вырос (табл. 1-8).

Причины поздней диагностики злокачественных опухолей в России:

• отсутствие национальной противораковой программы;

• недостаточная онкологическая подготовка практических вра­чей;

• низкая информированность населения об онкологических забо­леваниях;

• недостаточно широкое применение цитологических и морфоло­гических методов в практическом здравоохранении.

Морфологическая верификация диагноза составляет около 80%. У остальных 20% больных диагноз морфологически не подтвержда­ется, а это служит причиной врачебных ошибок и обращений боль­ных к различным «знахарям».

Таким образом, в диагностике злокачественных опухолей про­блема ранней диагностики крайне актуальна. Важно отметить, что своевременная диагностика злокачественных опухолей принципи­ально возможна. В целом по России диагностика локальных форм РМЖ (T1-2N0M0) осуществляется только у 30%. В то же время в Президентском медицинском центре при правильной организации обследования и активном поиске локальные формы РМЖ обнаружи­вают у 70% больных.

Таблица 1-8. Динамика показателей летальности на 1-м году с момента установления диагноза

с 1976 по 2005 г.

В XXI веке получает развитие ДНК-диагностика рака. В отли­чие от опухолевых маркёров, которые представляют собой продук­ты жизнедеятельности клетки, при ДНК-диагностике определяют собственную ДНК организма, но с дефектами. Материалами для ДНК-диагностики могут служить кровь и естественные выделения человека: моча (при раке почки, мочевого пузыря), кал (при раке тол­стой кишки), мокрота (при раке лёгкого), слюна (при раке полости рта и глотки, слюнных желёз). То есть в ближайшем будущем анализ крови, мочи будет включать не только биохимический, цитологичес­кий, но и генетический анализ.