Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ широко применяются в остром периоде OKC6nST и OKCnST, а также и после выписки из стационара

Ингибиторы АПФ широко применяются в остром периоде OKC6nST и OKCnST, а также и после выписки из стационара. Препараты этой группы особенно эффективны у наиболее тяжелых больных с обширным некрозом миокарда, сниженной сократительной способностью ЛЖ (ФВ < 40 %), симптомами СН. Положительное влияние на смертность отмечается с первых дней ИМ и увеличивается при продолжении использования ингибиторов АПФ.

Препараты этой группы следует применять с первых суток заболевания. Рекомендуется начинать лечение с минимальных доз. Начальная доза каптоприла, наиболее часто используемого в ранние сроки заболевания, составляет 6,25 мг. Если она не вызывает нежелательного снижения АД (для нормотоников САД < 100 мм рт. ст.), через 2 ч ее можно удвоить и затем довести до оптимальной, не вызывающей выраженного снижения САД. Ингибиторы АПФ оказывают положительный эффект на фоне любой сопутствующей терапии, в том числе на фоне приема аспирина. Общий принцип лечения - постепенно титровать дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно - до максимально переносимой. Наиболее частое осложнение при использовании ингибиторов АПФ - артериальная гипотензия. При САД < 100 мм рт. ст. ингибиторы АПФ следует временно отменить, а после восстановления АД возобновить прием, уменьшив дозу препарата.

Лечение ингибиторами АПФ, начатое в остром периоде заболевания, следует продолжать неопределенно долго. Это обеспечивает улучшение прогноза больного не только за счет профилактики ХСН, но и в результате снижения вероятности развития повторного ИМ.

Противопоказания для использования ингибиторов АПФ: САД < 100 мм рт. ст., выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II
(валсартан)

Опыт использования блокаторов рецепторов ангиотензина II при OKCnST значительно меньше, чем ингибиторов АПФ. По имеющимся данным при OKCnST, осложнившимся снижением сократительной функции левого желудочка (ФВ < 40%) и/или признаками СН, валсартан оказывает эффект, сравнимый с эффектом ингибиторов АПФ. Его начальная доза составляет 20 мг/сут. При хорошей переносимости ее постепенно увеличивают вплоть до 160 мг 2 раза в сутки. Учитывая, что ни монотерапия блокаторами рецепторов ангиотензина II, ни их комбинация с ингибиторами АПФ не имеет видимых преимуществ перед монотерапией ингибиторами АПФ, применение блокаторов рецептора ангиотензина II ограничивается случаями, когда у больных OKCnST со сниженной сократительной функцией ЛЖ или АГ имеется непереносимость ингибиторов АПФ.