Причины развития

В основе астматического статуса лежит блокада бета-2-адренорецепторов с последующей обтурацией бронхов мокротой. Основные причины, приводя­щие к этому состоянию:

1) передозировка ингаляционных адреномиметиков;

2) резкое снижение дозы глюкокортикоидов у боль­ных с гормонозависимой формой бронхиальной астмы;

3) присоединение или обострение инфекционного процесса в бронхолегочной системе.

В клинической картине астматического статуса выделяют три стадии:

I стадия - стадия относительной компенсации -характеризуется многократными в течение дня при­ступами удушья. Бронхоспазмолитики малоэффек­тивны. Больной находится в вынужденном сидячем положении. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. В легких перкуторно коробочный звук, аускультативно оби­лие сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов.

II стадия - стадия «немого» легкого - характеризуется практически постоянным удушьем. Выражен периоральный и акроцианоз. Характерным является несоответствие выраженности одышки практически полному отсутствию хрипов при аускультации легких. У больных выражено чувство
страха.

III стадия - гипоксическая кома - на фоне нара­стающей легочно-сердечной недостаточности разви­вается гипоксия мозга, нарушается, а затем утрачивается сознание. В легких практически полное отсутствие хрипов.

Неотложная терапия:

1. Придать ребенку возвышенное положение в постели.

2. Постоянно увлаженный 60% кислород через но­совые катетеры.

3. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 5мг/кг и 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг в/в струйно медленно. Если больной получал эуфиллин в течение последних 12 часов, доза эуфиллина уменьшается вдвое.

4. Ввести 5% раствор глюкозы в дозе 50 мл/кг/сутки и 0,9% раствор хлорида натрия в дозе 10 мл/кг/сутки в/в капельно. С этими растворами вво­дить в/в капельно 2,4% раствор эуфиллина в дозе 20 мг/кг в сутки (или 0,6-0,8 мг/кг/час) и 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг в сутки (при необходимости доза преднизолона может быть увеличена до 4-5 мг/кг). На каждые 100 мл 5% раствора глюкозы добавить по 2 мл 7,5% раство­ра калия хлорида.

5. Назначить беротек 10-20 капель через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, затем один раз в час до значительного улучшения состояния. При отсутствии эффекта добавить ин­галяции ипратропиума бромида (атровент) 10-20 капель через небулайзер каждые 6 часов.

6. Назначить ультразвуковые ингаляции щелочными минеральными водами по 5-10 минут каждый час.

7. III стадия астматического статуса требует перевода больного на ИВЛ.

Глава 3

ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ