Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Бронхиальная астма
|
|
Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют тучные клетки и эозинофилы, развивающееся у предрасположенных к нему лиц и характеризующееся рецидивирующей обструкцией дыхательных путей в ответ на различные раздражители.
Наиболее часто причинами БА в детском возрасте являются неинфекционные аллергены (бытовые, пыльцевые, пищевые, лекарственные). Реже сенсибилизация развивается к грибковым и бактериальным аллергенам. Провоцировать приступ БА могут и неантигенные факторы: физическая нагрузка, резкие изменения погоды, охлаждение, психогенные факторы и др.
Основными жалобами больных БА являются затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха. При осмотре отмечаются шумное дыхание, кашель с трудно отделяемой мокротой. Одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры. У многих детей появляется периоральный цианоз. При перкуссии грудной клетки выявляется коробочный звук, при аускультации - обилие сухих свистящих хрипов. По степени тяжести выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые приступы удушья (табл. 3). Тяжесть приступа удушья не следует отождествлять со степенью тяжести течения самого заболевания.
Таблица 3
Дифференциальная диагностика степени тяжести приступа БА
| Симптомы | Легкая | Средней тяжести | Тяжелая |
| Одышка | Больной свободно ходит, лежит | Больной предпочитает сидеть | Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь о край кровати |
| Характер речи | Полные предложения | Короткие фразы | Отдельные слова |
| Выраженность тревоги | Может быть взволнован | Обычно взволнован | Взволнован, просит о помощи |
| Участие в дыхании вспомогательных мышц | Нет | Да | Да |
| Свистящие хрипы | Умеренные, часто в конце выдоха | Выраженные | Громкие, большое количество |
| МПВ (максимальный поток выдоха) после введения бронходилататоров | 70-80% | 50-70% | Менее 50% |
| SaO2 | >95% | 90-95% | <90% |
Дифференциальный диагноз БА следует проводить с обструктивным бронхитом, бронхиолитом, острым стенозирующим ларинготрахеитом, сердечной астмой (см. соответствующие разделы), инородным телом дыхательных путей.
При инородном теле в дыхательных путях отмечается четкое время начала ухудшения состояния ребенка (вплоть до минут), проявляющееся приступом сухого навязчивого кашля, удушьем, цианозом. Из анамнеза необходимо выяснить причинную связь развития удушья с поперхиванием пищей либо мелкими предметами. Объективно в легких более характерна сторонность поражения в виде укорочения перкуторного звука, ослабления дыхания. Для уточнения диагноза необходимы осмотр ЛОР-врача, рентгенография и/или рентгеноскопия, бронхоскопия.
Неотложная терапия:
I. Приступ легкой степени тяжести:
1. Провести отвлекающие процедуры - горячее питье, приток свежего воздуха.
2. Назначить ингаляционные бета-2-агонисты (сальбутамол, беротек) - 1-2 вдоха или беротек, беродуал 10-20 капель через небулайзер.
3. Назначить отхаркивающие средства (мукалтин, амброксол - 1/4-1/3-1/2-1 табл. в зависимости от возраста).
При отсутствии эффекта необходимо провести лечение как при приступе средней степени тяжести.
II. Приступ средней степени тяжести:
1. Ингалировать бета-2-агонисты каждые 20 мин в течение часа через спейсер или небулайзер.
2. Назначить ингаляционные холинолитики (атровент, беродуал) - 1 вдох.
3. Если в течение 1 часа нет улучшения - ингаляционные кортикостероиды – пульмикорт, бенакорт – 125-250 мкг.
4. Продолжить лечение аналогично пп. 1, 3 (приступ легкой степени тяжести).
III. Приступ тяжелой степени тяжести:
1.Назначить увлажненный 60% кислород через маску или носовые катетеры.
2. См. пп. 1, 2 (приступ средней степени тяжести).
3. Назначить ингаляционные кортикостероиды - 1-2 вдоха.
4. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4 мг/кг и 3% раствор преднизолона в дозе 1мг/кг в/в струйно медленно. Объем разводящей жидкости (0,9% хлорид натрия) должен быть не менее тройного объема эуфиллина.
5. Если больной не может создать пик потока воздуха на выдохе – ввести п/к 0,1% раствор адреналина 0,1-0,2 мл.
6. При отсутствии эффекта см. раздел «Неотложная помощь при астматическом статусе».
Date: 2015-07-02; view: 365; Нарушение авторских прав