Серозные менингиты

Серозные менингиты бактериального происхождения – туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный, листериозный. В большинстве случаев этим формам менингита присущи постепенное начало, подострое или хроническое течение, в связи с чем они редко требуют скорой или неотложной медицинской помощи. Исключение составляют острые формы серозных менингитов с быстрым развитием сопора или комы.

Серозные менингиты вирусного происхождения. Наиболее частые возбудители – вирус эпидемического паротита и группа энтеровирусов (вызывающих около 2/3 всех этиологически изученных вирусных менингитов). Известны также острый лимфоцитарный хориоменингит, гриппозный, парагриппозный, герпетический, аденовирусный и некоторые другие вирусные менингиты.

Вирусные менингиты начинаются остро, с резких головных болей нарастающей интенсивности, тошноты и рвоты при умеренном (обычно не выше 38-39°С) подъеме температуры тела, нередко в виде двух-трех-волновой лихорадки без каких-либо существенных воспалительных изменений крови и, как правило, без выраженных признаков общей интоксикации. Преобладают оболочечный синдром и внутричерпная гипертензия.

Наряду с общими клиническими признаками удается выявить и специфические для конкретной этиологической формы. Так, менингит при эпидемическом паротите в 70 – 80% случаев сопровождается одновременным, предшествующим или последующим поражением железистых органов (слюнных желез, поджелудочной железы) и приблизительно у 1/3 заболевших осложняется орхитом. Менингиты энтеровирусной этиологии нередко сочетаются с герпангиной, появлением мелкопятнистой макуло-папулезной сыпи на туловище и конечностях и развитием жестоких мышечных болей («плевралгия», «эпидемическая миалгия») преимущественно прямых мышц живота. Гриппозные менингит и менингоэнцефалит (в отличие от нейротоксического синдрома, наблюдающегося в первые один-два дня заболевания) развиваются позже, на 4-6-й день болезни, и характеризуются стойкими или нарастающими оболочечными и очаговыми симптомами. Заподозрить аденовирусный менингит позволяют присущие аденовирусной инфекции симптомы, связанные с размножением аденовирусов в эпителии дыхательных путей (ринофарингит, тонзиллит, ринофаринготрахеит, ларинготрахеобронхит, пневмония), в эпителии конъюнктивы (пленчатые и фолликулярные конъюнктивиты), в лимфатической системе (увеличение периферических лимфатических узлов). Герпетические менингиты обычно сопровождаются типичными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

В первичной клинической диагностике вирусных менингитов существенную помощь оказывают эпидемиологические сведения.