Диагностическое значение общего анализа крови

ниже нормы: корень слова (название клетки) + пения, т. е. эритроцитопения, лейкоцитопения, тромбоцитопения. Для обозначения снижения концентрации гемоглобина и эритроцитов применяется термин анемия;

2) определить вероятные причины и механизмы развития изменений (при этом не подразумевается постановка диагноза, а лишь констатация возможных патогенетических особенностей гемограммы);

3) определить возможное наличие дополнительных факторов, влияющих на показатели гемограммы, включая возраст, развитие физиологических реакций, действие факторов окружающей среды, прием лекарственных препаратов;

4) определить спектр показателей, позволяющих уточнить причину и механизм развития наблюдаемых изменений.

Степень диагностической значимости и специфичности показателей гемограммы зависит от патологического процесса (см. табл. 8). Максимальная значимость гемограммы характерна для болезней системы крови. С другой стороны, поражения системы крови могут иметь как первичный характер, так и вторичный, т. е. эти поражения сопутствуют развитию иного заболевания, что требует дополнительных диагностических процедур.

Особую значимость имеет динамическое исследование гемограммы, так как нормализация показателей позволяет констатировать эффективность лечения заболевания.

Помимо основных часто определяют дополнительные показатели крови, к которым относятся:

1) показатель гематокрита, т. е. соотношение между объемами плазмы и форменных элементов крови, полученное после центрифугирования пробы крови в капилляре аппарата Панченкова. Показатель имеет значение: а) для дифференцировки состояния гемоконцентрации, когда эритроцитоз является реакцией вследствие потери жидкости (после тяжелой рвоты, диареи, ожогов и проч.), а не усиления эритропоэза; б) для уточнения характера анемии. В норме для мужчин гематокрит равен 40–48% (или о,4–0,48), для женщин – 36–42% (или 0,36–0,42);

2) индексы эритроцитов, позволяющие дифференцировать разные формы анемий: цветовой показатель, отражающий относительное содержание гемоглобина в эритроците (в норме 0,86–1,05); среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), котороеопределяют путем деления концентрации гемоглобина в 1 мкл крови на число эритроцитов в этом же объеме крови (в норме 24–32 пг); средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), которую находят путем деления концентрации гемоглобина на гемакритную величину и умножения на 100 (в норме 30–38 %); средний объем эритроцита (МСV), который вычисляют путем деления гематокритной величины на общее количество эритроцитов в крови (в норме 75–95 мм³);

3) количество ретикулоцитов (молодых эритроцитов, образующихся после потери нормобластами ядер), отражающих ее изменение темпов эритропоэза, что важно для контроля восстановления состава крови после кровопотери, агрессивных физико-химических воздействий и ряда заболеваний. Ретикулоциты отличаются наличием в цитоплазме сетчатой субстанции из агрегированных митохондрий и рибосом. Эта субстанция выявляется при специальном суправитальном (без фиксации мазка) методе окраски. У здоровых лиц количество ретикулоцитов составляет 0,2–1,2 %;

4) цитохимические параметры клеток, позволяющие уставить дефицит ряда ферментов либо наличие атипичных форм гемоглобина и других веществ.

Таблица 8. Диагностическое значение изменений основных показателей периферической крови