Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Отдельные методы диагностики и лечения аритмий
|
|
| Метод | Показания | Примечания |
| Массаж каротидного синуса | Как диагностический метод: для определения вида НЖТ и дифференциальной диагностики НЖТ и ЖТ. Как метод лечения: для купирования НЖТ | Влияние на различные виды аритмий: • синусовая тахикардия: постепенное снижение ЧСС с возвращением ее к исходному уровню после прекращения массажа; • АВ- узловая тахикардия или реципрокная НЖТ (в том числе — при синдроме WPW): снижение ЧСС, восстановление синусового ритма или отсутствие реакции; • мерцание/трепетание предсердий: снижение ЧСС с возвращением ее к исходному уровню после прекращения массажа; • ЖТ: отсутствие реакции; в редких случаях — восстановление синусового ритма; • АВ- блокада 2 степени типа Мобитц I: усугубление блокады либо отсутствие реакции; • АВ- блокада 2 степени типа Мобитц II: улучшение АВ- проведения либо отсутствие реакции |
| ЭКГ с цифровым усреднением | При низкой ФВ, особенно после ИМ. — для выявления лиц с высоким риском внезапной смерти (см. с. 143). Оценка эффективности катетерной или оперативной деструкции морфологического субстрата аритмии (если поздние желудочковые потенциалы регистрировались исходно) | Позволяет выявить поздние желудочковые потенциалы, вызванные замедлением проведения в участках пораженного миокарда. Эти участки служат субстратом реципрокной (обусловленной обратным входом волны возбуждения) ЖТ. Метод не используют для подбора терапии |
| Постоянная ЭКС предсердная (AAI) желудочковая (VVI) двухкамерная (DDD) адаптивная (AAIR, VVIR, DDDR) | Синдром слабости синусового узла с нормальным АВ- проведением | Однокамерная ЭКС: стимуляция предсердий, блокируемая их спонтанным возбуждением. ЭКГ—см. с. 196 |
| Некоторые гемодинамически значимые брадиаритмии, при которых предсердная ЭКС неэффективна (например мерцательная аритмия). Преходящая полная АВ- блокада при переднем ИМ (с профилактической целью). Невозможность навязать предсердный ритм или устранить предсердные аритмии | Однокамерная ЭКС: стимуляция желудочков, блокируемая их спонтанным возбуждением. В связи с дискоординацией сокращений предсердий и желудочков возможен синдром кардиостимулятора (головокружение, обмороки, низкий сердечный выброс). ЭКГ—см. с. 197 | |
| Гемодинамически значимые брадиаритмии в условиях, когда двухкамерная ЭКС может существенно улучшить гемодинамику (например при синдроме кардиостимулятора) | Двухкамерная ЭКС: стимуляция обеих камер, блокируемая их спонтанным возбуждением; стимуляция желудочков в ответ на спонтанное возбуждение предсердий. Двухкамерные кардиостимуляторы сложнее и дороже однокамерных. ЭКГ—см. с. 198 | |
| Вышеперечисленные состоя ния в сочетании с синдромом слабости синусового узла, когда ЧСС при максимальной нагрузке не достигает 100 мин-1 или 70% расчетного максимума (при условии, что больной не получает b-адреноблокаторов) | Частота импульсов автоматически изменяется в соответствии с потребностями в сердечном выбросе; в качестве показателя этой потребности в разных моделях кардиостимуляторов используется: уровень физической активности, температура тела, минутный объем дыхания и т. д. | |
| Кардиоверсия | Купирование устойчивых пароксизмов реципрокной тахикардии | см. гл. 7 |
| Катетерная деструкция | АВ - узловая реципрокная тахикардия: разрушение одного из путей проведения в АВ- узле. Синдром WPW: разрушение дополнительного пути проведения. Мерцание/трепетание предсердий: разрушение проводящих путей в предсердия х и деструкция АВ- узла. Устойчивая ЖТ: деструкция морфологического субстрата ЖТ (особенно в области выносящего тракта ПЖ или в системе Гиса—Пуркинье) | см. с. 217 |
| Оперативное лечение | Устойчивая ЖТ: аневризмэктомия (при ограниченной аневризме) или иссечение эндокарда под контролем картирования аритмии | Проводится только в специализированных центрах. Прогноз сильно зависит от функции оставшегося миокарда |
Достоинства и недостатки антиаритмических средств
| Препарат | Достоинства | Недостатки | Примечания |
| Класс1а хинидин прокаинамид дизопирамид | Множество препаратов для приема внутрь. Даже при длительном приеме отрицательного инотропного действия обычно нет | Может вызвать пируэтную ЖТ. Дисфункция ЖКТ — более чем у 30%. Снижение АД при в/в введении. Многочисленные аллергические реакции | От применения препаратов данного класса постепенно отказываются, отдавая предпочтение другим антиаритмическим средствам (например класса III) и имплантируемым дефибрилляторам |
| Кратковременный курс обычно переносится хорошо. Удобен для в/в применения. Множество препаратов для приема внутрь | Гранулоцитопения. Снижение АД при в/в введении. При длительном лечении — появление антинуклеарных антител и волчаночный синдром (более чем у 25%) | ||
| Реже других препаратов данного класса вызывает тошноту | Задержка мочи. Выраженное отрицательное инотропное действие (при СН не назначают). | ||
| Антихолинергическое действие. Запоры | |||
| Класс Ib мексилетин, токаинид лидокаин | Нет отрицательного инотропного действия | Побочное действие на ЦНС и ЖКТ. Токаинид может вызвать агранулоцитоз, поэтому отдают предпочтение мексилетину | Обычно применяют в сочетании с препаратами классов 1а и III |
| Быстрое выведение | Годен только для в/в применения | ||
| Класс 1с флекаинид пропафенон | Почти не оказывает внесердечного побочного действия. Возможен мониторинг уровня в плазме | Отрицательное инотропное действие. По данным испытания CAST (см. с. 233), применение флекаинида сопряжено с повышением летальности после ИМ. Повышает порог дефибрилляции и ЭКС | Применяют только в отсутствие органических поражений сердца |
| Обладает некоторым b- адреноблокирующим действием | Множество активных метаболитов. Повышает порог дефибрилляции и ЭКС. Вызывает нарушения вкусовой чувствительности | Применяют только в отсутствие органических поражений сердца | |
| Класс II b- адренобло- каторы | Множество препаратов различной длительности действия. Мало серьезных побочных эффектов. Увеличивают продолжительность жизни после ИМ | Часто противопоказаны при ХОЗЛ и общем тяжелом состоянии. Некоторые нетяжелые побочные эффекты ограничивают применение в молодом возрасте | Часто применяют для снижения ЧСС при мерцательной аритмии. Используют для профилактики мерцательной аритмии после КШ |
| Класс III соталол | Достаточно при нимать 2 раза в сутки. Мало побочных эффектов. Не влияет на порог дефибрилляции | Вызывает брадикардию. Может вызывать пируэтную ЖТ | Эффективнее препаратов класса 1а при угрожающих жизни желудочковых аритмиях (см. с. 233, испытание ESVEM) |
| амиодарон | Длительное выведение. Редко вызывает пируэтную ЖТ | Часто (у 5—10%) вызывает брадикардию. Побочное действие на множество органов и систем (щитовидная железа, легкие, печень, кожа, ЦНС) | В настоящее время проводится ряд испытаний амиодарона, назначаемого для длительного профилактического применения (см. с.235) |
| Класс IV дилтиазем | Имеются формы как для приема внутрь,так и для в/в введения. Хорошо переносится | Угнетение синусового узла. Противопоказан при систолической дисфункции ЛЖ | Часто используют в сочетании с дигоксином для снижения ЧСС при мерцательной аритмии |
| верапамил | Имеются формы как для приема внутрь, так и для в/в введения | Часто вызывает запоры. Угнетение синусового и АВ- узла. Противопоказан при систолической дисфункции ЛЖ | У молодых при употреблении внутрь часто требуются высокие дозы |
Date: 2015-07-02; view: 312; Нарушение авторских прав