III. Психиатрическая история болезни

История болезни (анамнез) пациента, страдающего психическим расстройством, отражает ис­торию его жизни начиная с рождения до настоящего времени.

Темы

Личные данные. Имя, возраст, происхож­дение, пол, семейное положение, вероиспове­дание, образование, адрес, номер телефона, род занятий, источник получения дополнительных сведений или источник информации в случае, если пациент не в состоянии предоставить её.

Основная жалоба. Краткое объяснение словами пациента, почему он обратился в больницу или пришёл на консультацию.

Анамнез. Развитие симптомов с начала бо­лезни до настоящего времени; связь с жиз­ненными событиями, конфликтами, факторами стресса; отказ от прежнего образа жизни.

Предыдущие психические/соматичес­кие заболевания. Психические расстрой­ства; психосоматические, соматические, невро­логические заболевания (черепно-мозговые травмы, судорожные состояния).

Вопросы/Комментарии

Эту информацию можно записать как часть беседы.

«Почему вы решили обратиться к психиат­ру?»; «Что привело вас в больницу?»; «Как вы считаете, в чём причина вашего беспокой­ства?»

Делайте как можно больше записей со слов пациента. Узнайте о предыдущих госпитали­зациях и лечении.

Выясните, насколько серьёзными были забо­левания, каким было лечение, назначение ле­карственных средств, последствия, к которым привела болезнь; больницы, в которых прово­дилось лечение, какие были врачи. Определите, служит ли болезнь какой-то дополнительной цели в жизни пациента («вторичная выгода»).

Прошлое пациента.