Пациент с бредовыми расстройствами

Будьте активны, направляйте беседу. Обращайте внимание на невербальные диагностические критерии, на телодвижения. Ме­няйте тему разговора, если у пациента возникают трудности с обсуждением того или иного предмета.

Сконцентрируйте своё внимание на конкретной проблеме пациен­та. Спросите, как реагирует на неё каждый из членов его се­мьи — злится, заинтересован, испуган, проявляет беспокойство, кто хочет оказать помощь.

Выявите суицидальные мысли. Если они есть, то существует ли у пациента определённый план? Попытайтесь повысить самоуваже­ние пациента, позитивно оценив его личность в конце беседы. Не запирайте комнату. Сядьте рядом с дверью, чтобы можно было быстро выйти. Поставьте в комнате или рядом с ней санитара. Определите рамки, в которых будет проводиться беседа. Если пациент слишком возбуждён, прекратите беседу немедленно. Не обсуждайте соматические симптомы по типу «это лишь в ва­шем воображении». Убедите пациента в том, что его жалобы «реальны».

Не критикуйте ошибочные суждения пациента напрямую; вы можете сказать, что не согласны с его умозаключением, но пони­маете его.

Таблица 2-2. Окончание

Пациент с маниакальным расстройством

Беседа с использованием лекарственных средств*

Постарайтесь установить рамки, в которых будет проводиться беседа. Скажите пациенту, что вам необходимо получить специ­альную информацию, например, о том, кто является членом его семьи, а потом вы поговорите на другие темы. Будьте твёрдым, но не воинственным.

10% раствор амобарбитала натрия в/в по 1 мл/мин. После 150-500 мг пациент становится сонным и готовым отвечать на вопро­сы. Используется при кататоническом синдроме, мутизме, амне­зии. Спутанность сознания может происходить в результате орга­нических нарушений. Бензодиазепины, например диазепам, такж могут быть использованы, чтобы вызвать наркоз.

* Использование лекарственных препаратов для получения «большей открытости» больного носит спорный характер прежде всего по этическим соображениям. В лечебных учреждениях России практически не ис­пользуется.