V. Наличие воспалительных процессов

Сперматозоиды обездвиживаются (возможно лизируются) системой комплемента. Данный факт может определять бесплодие при воспалениях генитального тракта, сопровождающихся появлением компонентов системы комплемента на поверхности слизистых оболочек. /126/

Rh-несовместимость ( резус-конфликт)

Резус (Rh) несовместимость - причина гемолитической болезни плода и новорожденного- Конфликт развивается при беременности резус-положительным плодом у резус-отрицательной женщины.

У женщины развивается гуморальный иммунный ответ на эритро-цитарные антигены плода (Rn-иммунизация), включая Сс, Dd и Ее, кодирующиеся Rh-аллелями.

Прямой зависимости между тяжестью состояния плода и выраженностью Rh-иммунизации беременной нет, что объясняют несколькими обстоятельствами - /96/

- Степень сенсибилизации не зависит от количества клеток плода, проникших в кровоток женщины.

- Сенсибилизация не всегда успевает развиться в течение одной или двух беременностей. После первой беременности изоиммунизация происходит в 10% случаев. Если женщина с Rh-отрицательной кровью избежала Rh-иммунизации во время первой беременности, то при следующей беременности Rh-положительным плодом риск иммунизации тоже составляет 10%. /96/

- Низкая скорость перехода антител от матери к плоду.

- Различная степень сродства материнских антител к эритроцитам антигенам. /96/

Факторы, способствующие развитию Rh-несовместимости

- Группы крови Rh- у матери и Rh+ у плода

- Риск возникновения гемолитической болезни возрастает при второй или последующих беременностях в силу роста титра антител к резус-антигенам плода.

- АВО-совместимость /94/

Сила иммунного ответа матери (при Rh-иммунизации) зависит от совместимости по другим системам (например, АВО-несовместимость

АВО-несовместимость смягчает течение беременности при Rh-конфликте. Rh-конфликт чаще возникает, если беременная и плод имеют одинаковые или совместимые по системе АВО группы крови. При несовместимости по системе АВО эритроциты плода, попадая в организм беременной, быстро разрушаются, поэтому анти-Rh-антитела не успевают синтезироваться. Риск развития Rh-сенсибилизации при Rh-положительном плоде и АВО-несовместимости составляет 10-20% от риска при условии АВО-совмести-мости. /96/

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного /ГБН/ (эритробластоз)

Резус-несовместимость крови обуславливает ГБН, сущность которой заключается в основном в антитело-опосредованном гемолизе эритроцитов плода. Гемолитическая анемия развивается у одногоиз 200 новорожденных*

Звенья патогенеза

- Запуск иммунного ответа на Rh антигены плода в организме матери.

Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента образования антигенов Rh в эритроцитах плода. Антигены системы резус содержатся в крови плода с 9-10-ой недели беременности; групповые антигены - с 5-6 недели.

Проникновение крови плода через плаценту вызывает антителообразование к антигену D. Достаточно 1 мл крови плода, чтобы вызвать иммунизацию матери.

- Проникновение антител в организм плода и связывание с эритроцитами. Антитела к D-антигену не агглютинируют эритроциты.

Почему антитела к Rh не агглютинируют эритроциты также, как антитела к ABO не ясно.

У ребенка на lg G матери могут образовываться Ig М, связывающие эритроциты, нагруженные Ig G к RhD, между собой. /128./ Развиваются агглютинация и гемолиз эритроцитов.

- Присоединение через Fc-фрагмент клеток с FcR с возможным развитием антителозависимой клеточной цитотоксичности (АТ-ЗКЦ). Эритроциты разрушаются и фагоцитами печени. Возможна индукция перекисного гемолиза эритроцитов.

В итоге развивается интенсивная деструкция эритроцитов, анемия и гипербилирубинемия- Эритроциты могут быть поглощены макрофагами и вынесены из сосудистого русла. /128/

- В условиях ишемии и ацидоза доказана активизация системы комплемента и фактора Хагемана (свертывающей системы крови). Фрагмент С5а (активатор нейтрофилов) и фибриновые микротромбы могут опосредовать повреждение тканей. /131/

- Роль системы комплемента

Ig G к Rh не могут активировать систему комплемента in vitro, поскольку Rh антигены располагаются на таком расстоянии друг от друга, что молекулы Ig G не могут встроиться в конфигурацию, которая позволит двум Fc фрагментам приблизиться друг к другу, чтобы начать активацию C1q. /97/

В результате гемолиза появляется большое количество билирубина в крови, развивается желтуха. При незрелости коньюгацион-ных систем печени и продолжающемся гемолизе эритроцитов билирубин может достигать высоких значений, поражая все органы и системы (печень, почки, легкие, сердце), но ведущее значение имеет повреждение мозга - серого вещества коры и подкорковых ядер (гиппокамп, миндалины мозжечка, ядра зрительного бугра, дна IV желудочка, оливы, зубчатого ядра и др.)- Неконъюгированный билирубин вызывает некроз, гибель клеток, демиелинизацию периферических нервных волокон, некротические изменения в почках, кишечнике, поджелудочной железе, надпочечниках. /95/

Последствием анемии является возникновение очагов экстраме-дуллярного кроветворения в печени, селезенке, надпочечниках, почке, плаценте и слизистой оболочке кишечника, что вызывает ряд негативных эффектов. /96/

Дети рождаются недоношенными, мертвыми или мацерированными. У новорожденных восковидная бледность, иногда легкая желтушность или цианотичность кожных покровов, лунообразное лицо, общий отек подкожной клетчатки, свободная жидкость в полостях,

кровоподтеки, петехии. Селезенка и печень увеличены. В крови резкое снижение содержания гемоглобина (меньше 100 г/л). Количество эритроцитов - 1,5-1,7 х 10¹² г/л и менее.

Лабораторно выявляются лейкоцитоз, эритробластоз, высокий ретикулоцитоз, нормобластоз, микроциты.

Осложнения

- Обструкция воротной и пупочной вен, приводящая к портальной гипертензии.

- Нарушение функции печени: снижение синтеза белков, гипоальбу-минемия; снижение коллоидно-осмотического давления крови, вызывающее отек тканей.

- ГБН может вызвать неврологическую патологию.

Rh несовместимость может быть фактором риска в отношении последующего развития плода. /98/ Дети, перенесшие гемолитическую болезнь, страдают поражениями ЦНС. /99/ При запоздалом лечении может нарушиться физическое и умственное развитие детей. /99/.

Смертность

Перинатальная смертность при тяжелом резус-конфликте составляет 6-8%. /99/

Date: 2015-07-02; view: 510; Нарушение авторских прав