АВО-несовмеспимость

Несовместимость по системе АВО также может быть вовлечена в этиологию бесплодия женщин и гемолитической болезни новорожденных /ГБН/.

ГБН при АВО-несовместимости встречается реже, чем при Rh-сенсибилизации. Антигены А и В способны индуцировать выраженный иммунный ответ.

Антигены системы АВО есть на эндотелиальных, эпителиальных клетках, эритроцитах в форме мембраноассоциированного гликопротеина. Клетки плода, экспрессирующие А- и В-антигены отцовского происхождения (отличающиеся от антигенного набора матери), быстро выводятся из кровотока матери, поэтому иммунный ответ слабее.

Система АВО содержит антигены A₁, А₂, А₃, A⁰, А_х; B₁, В_х, В₃ и др. Наиболее часто сенсибилизация развивается к А-антигену (62%), реже к В-антигену (30 %) и редко к обоим антигенам одновременно (8 %). /94/ Несовместимость по антигенам АВО, приводящая к гемолитической болезни, обычно развивается при группе крови матери 0(1) и группе крови плода А(11) и В(Ш). /95/

АВО-гемолитическая болезнь возникает у одного из 100-200 новорожденных, хотя повышенные титры антител к антигенам А и В обнаруживаются в крови 95% беременных женщин. Часто от матерей с выраженной сенсибилизацией рождаются здоровые дети или дети с легкой формой гемолитической болезни новорожденных /ГБН/. Тяжелые формы этого заболевания наблюдаются лишь очень редко. В большинстве случаев характерные клинические симптомы протекают при отсутствии типичных серологических признаков (отрицательная прямая реакция Кумбса). /94/

Возможные причины низкой частоты ГБН при АВО-несовместимости/94/:

- Высокое содержание А- и В-антигенов в тканях плаценты плода, плазме крови, околоплодных водах (сорбция антител на пути следования к эритроцитам).

- Антигены А и В, а также комплексы данных антигенов с антителами относительно легко "слущиваются" (переходят врастворимую форму) с поверхности клеток.

- Авидность антител к антигенам системы А и В плода значительно ниже, чем Rh-антител.

- При АВО-совместимости организм матери не имеет возможности быстро разрушать проникшие фетальные эритроциты через антитела. Возможно объяснение данному факту следует искать в том, что А и В-антиген к концу беременности еще окончательно не сформированы и имеют менее выраженную антигенную активность по сравнению с Rh-фактором.

Факторы, предрасполагающие к развитию АВО-несовместимости

- Первая беременность (30 % случаев)

Иммунизация по системе АВО наиболее часто развивается при первых беременностях, а анти-D-сенсибилизация - при 3-4-ой беременности./94/

- Rh совместимая беременность (Rh+ группа крови матери и плода)

- Группа крови I(0)

АВО-ГБН наблюдается восновном при сочетании крови матери и ребенка типа О х А. Эту особенность связывают с повышенной проницаемостью плаценты у женщин с первой группой крови. /94/

Патогенез

Антигены проникают в организм матери, вызывая образование антител, которые затем попадают в кровь плода и приводят к гемолизу эритроцитов. Гемолиз эритроцитов происходит в печени и селезенке плода. /95/

Степень гемолиза зависит от титра антител матери. Синтез антител может повышаться при угрозе прерывания беременности, патологии или повреждениях плаценты, при токсикозах беременных, экстрагенитальнои патологии. Если процесс разрушения эритроцитов начинает превалировать над эритропоэзом, то у плода развивается анемия. /95/

Гемолиз эритроцитов пропорционален не только титру антител матери и плотности антигенных локусов на поверхности эритроцитов плода. /95/

Изоагглютинины - Ig M (к антигенам А и В) способны активно запускать комплементарный каскад в плазме крови.

Антитело-опосредованный гемолиз ассоциирован с клинической манифестацией трансфузионных реакций (гилотензия, шок, острая почечная недостаточность, смерть от циркуляторного коллапса).