Рассмотрим отдельные ЛС

Пенициллин. Реальная частота иммунологических реакций на пенициллин неизвестна, предположительно около 8%, но при наличии инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр, она составляет 100%. Клиническая манифестация может проявляться как (в порядке убывания частоты): сыпь на коже, лихорадка, бронхоспазм, васкулиты, эксфолиативные дерматиты, синдром Стивенса–Джонсона, анафилаксия. Если реакции проявляются в первые 3 дня от начала приёма препарата, то это чаще всего анафилаксия, крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм. В более поздние сроки отмечаются гемолитическая анемия, нейтропения. Анафилаксия развивается в 0,04% случаев, летальность составляет 0,001%. Выявляемость IgE–сенсибилизации к пенициллину не превышает 80%. Если у человека аллергия на пенициллин, то вероятность реакций на другие антибиотики у него на порядок величины выше, чем в среднем в популяции. С течением лет человек может перестать болеть аллергией на пенициллин. Возможна десенсибилизация методом специфической иммунотерапии.

Ампициллин и амоксициллин. Макулопапулёзная сыпь на коже в связи с приёмом этих препаратов обычно появляется только при инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барр или цитомегаловирусом, а также у больных хроническим лимфолейкозом. Как правило, IgE–АТ нет даже в тех случаях, когда кожные проявления напоминают крапивницу. Сыпь держится около 1 нед.

Цефалоспорины и другие антибиотики группы b – лактамов. Перекрестная реактивность ЛС этой группы с пенициллином составляет 10–50%. Наименее реактогенны карбапенемы (имипенем + циластатин и меропенем).

Сульфонамиды вызывают реакции в виде макулопапулёзной сыпи, иногда сопровождающейся лихорадкой примерно у 3% пациентов, при наличии ВИЧ–инфекции — у 30% или больше в зависимости от стадии инфекции. Перекрестная реактивность противомикробных сульфонамидов ожидаема с ЛС той же природы, но иного назначения — с диуретиками, сахаропонижающими средствами.

Стрептокиназа вызывает аллергические реакции у 17% больных. Для предварительной оценки риска рекомендуется проведение кожной пробы.

Инсулин может вызывать образование против себя IgG– и IgE–АТ. Для диагностики аллергического компонента патогенеза тех или иных неблагоприятных реакций у реципиентов инсулинов показаны кожные тесты и определение IgE/IgG in vitro.

Радиоконтрастные вещества вызывают анафилактоидные реакции примерно у 2% пациентов. IgE–АТ к ним не определяются. Однако даже при умеренно выраженной клинической симптоматике возможен летальный исход. Поскольку предварительные анализы на чувствительность не разработаны, перед применением этих средств для профилактики рекомендуется дать пациенту антигистаминные препараты и ГКС.

Местные анестетики в большинстве случаев вызывают токсические или вазовагальные реакции и менее чем в 1% случаев иммунные реакции, которые проявляются в виде дерматита, крапивницы, ангиоэдемы или даже анафилаксии. Диагностический смысл может иметь предварительное тестирование на коже (только надо предусмотреть, чтобы в препарате не содержался адреналин) или определение IgE in vitro.

При общей анестезии крапивница, бронхоспазм, тахикардия, гипотензия и коллапс как реакция на наркотизирующие препараты или миорелаксанты (суксаметония бромид, суксаметония йодид, суксаметония хлорид, тиопентал натрий, опиаты) отмечаются крайне редко (1:10 тыс.), но с летальностью 4–6%. Чувствительным пациентам перед общим наркозом рекомендуется поставить кожные пробы или провести анализ на специфические IgE.

Кратко подытожим алгоритм диагностики и лечения аллергических болезней.