Лечение карцином желчных путей и поджелудочной железы

Речь идет о грустной главе гастроэнтерологии. Радикальное хирурги­ческое лечение возможно обычно только при периампулярных карциномах (панкреатодуоденоэктомия). При других карциномах подпеченочной области часто можно принести облегчение паллиативной операцией — наложением анастомоза между желчным пузырем или желчным протоком и кишкой. Эта операция временно восстанавливает отток желчи и избавляет больного от желтухи, и главное, от наиболее мучительного симптома — от зуда. Но по данным разных статистических сводок ни радикальные, ни палиативные вме­шательства не удлиняют средний период жизни, который составляет только несколько месяцев. Только радикальная операция периампулярных карцином дает некоторым больным надежду на более длительный период жизни. Рентгенотерапия не эффективна.

Другие опухоли поджелудочной железы

Несидиома представляет собой опухоль из В-клеток, сецернирующих пнсулин. Она вызывает признаки первичного гиперинсулинизма. Примерно в одной четвертой части случаев она ведет себя как злокачественная опухоль. Опухоль, выделяющая гастран, является причиной синдрома Цоллингера-Эллисона (стр. 227); но неизвестно, из какого вида клеток она исходит. Эта опухоль также часто бывает злокачественной.

ОБЗОР

Опухоли желчных путей и поджелудочной же­лезы

Основная характерно т и к а: рак подпеченочной области (Пелнарж). Место развития: желчный пузырь, желчные протоки, область фатерова сосочка, головка поджелудочной железы. Наиболее часто встречающийся общий признак: желтуха типа прогрессирующей полной закупорки. Диагноз: пальпация (желчный пузырь), рентгенологическое исследование дуоденального окна

(головка поджелудочной железы).

Особые типы:

Периампулярная карцинома:

Симптомы: см. рас. 128. Диагноз: рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки, зондирование двенадцатиперстной кишки, скрытое кровотечение, симптомы поражения поджелудочной железы

(исчезновение ферментов, диабет). Карцинома дна желчного пузыря: твердое уплотнение, отсутствие желтухи. Карцинома тела поджелудочной железы:

Симптомы: боль, возможно, тромбоз селезеночной вены

(спленомегалия), мигрирующий флебит.

Карцинома хвоста поджелудочной железы: клинически немая, возможен мигрирующий флебит, карциноз брюшины.

Другие опухоли поджелудочной железы: несидиома (гиперинсулинизм), опухоль, выделяющая гастрин (синдром Цоллингера-Эллисона).

Литература

Опухоли желчных путей и поджелудочной железы

1. Berfort, К., Bosch, J.: Splenoportografie v diagnostice chorob pankreatu. 6as. Lek. ces. 99: 269, I960.

2. Pelnuf, J.: Kakovina podjaterni krajiny. Thom. sbfrka 6. 164, Praha, 1930.

3. Sherlock, S.: Diseases of the liver and biliary system. London, 1963.