ТРУДОСПОСОБНОСТЬ. Период нетрудоспособности после остгого панкреатита более тяжелой степени будет составлять даже несколько месяцев; но в позднее трудоспособность может быть

Период нетрудоспособности после остгого панкреатита более тяжелой степени будет составлять даже несколько месяцев; но в позднее трудоспособность может быть нару­шена вследствие наличия кистоида, пищеварительной недостаточности, заболевания желчного пузыря или перехода в рецидивирующий панкреатит. При этой форме значение имеет частота и интенсивность пароксизмов. Если они редки, то вопрос экспертизы решается также, как при желчной колике. Если они часты, то яеобходимо установить нетрудоспособность вплоть до возможного хирургического изменения. При безболезненных формах хронического пан­креатита и при недостаточности пищеварительной функции поджелудочной железы нетрудо­способность устанавливается в зависимости от степени функциональной недостаточности (в зависимости от величины потери жира и возможных признаков алиментарной недостаточ­ности) и диабета. Если можно экзокринную недостаточность нормализовать заместительным лечением, то трудоспособность не должна быть нарушена более отчетливо. Но необходимо знать, что у этих больных имеются повышенные потери калорий и им угрожает недостаточ­ность многочисленных добавочных веществ; они должны соблюдать особую диету и постоянно лечиться. В связи с этим они не могут выполнять работу, требующую больших затрат калорий; таких больных необходимо перевести на более легкую работу или же перевести их на частич­ную инвалидность.

ОБЗОР

Острый панкреатит

Патогенез: а) «вторая болезнь»: при холелитиазе (свыше 50%!), при заболеваниях две­надцатиперстной кишки, после операций в брюшной полости, при алко­голизме и др. б) первичный (примерно в 30%): этиология неизвестна (рефлюкс желчи? нарушение антиферментов? аутоагрессия? феномен Шварцмана?).

Формы:

1. Легкая форма: анатомически: отек или интерстициальное воспаление (тип Эльмана), клинически: в основном только абдоминальные признаки (боль, тошнота, рвота); лабораторно: повышение диастаз и липаз в крови и в моче (не пропорцио­нально тяжести заболевания).

2. Тяжелая форма: анатомически: некроз или геморрагический некроз, клинически: кроме вышеуказанных абдоминальных симптомов: признаки самопереваривания (симптом Грея-Турнера и Куплена, перитонеальные и плевральные симптомы), тетания, лабораторно: кроме повышения диастаз и. липаз: повышение трансаминаз в сыворотке, гипергликемия и гликозурия, лейкоцитоз, гипокальцемия (снижение пропорционально обширности некроза), изменения ЭКГ, рент­генологическое исследование: нарушения соседних органов.

3. Молниеносная форма: как при тяжелой форме + шок,

4. Подострая форма: анатомически: нагноение, абсцесс; клинически: подострое лихорадочное течение септического характера.

Дифференциальный диагноз: желчная колика, острый желудочный катар, острый холецистит, заболевания, сопровождающиеся картиной «острого живота» (воспалительные и илеозные), инфаркт миокарда,

Лечение: абсолютный голод, парэнтеральное питание, откачивание желудочного содержимого, фармакологическое угнетение секреции и боли (без морфина!), антибиотики, трасилол, кортизон (при шоке).

Рецидивирующий панкреатит

Клиника: повторные приступы легкой формы острого панкреатита, в более поздних периодах синдром стеатореи или диабет.

Диагноз: во время приступа: повышение ферментов в крови и в моче, в промежуточном периоде: рентгенологически: очаги кальцификапии в поджелудочной железе, симптомы давления на окружающие органы, симптомы пищеварительной недостаточности (стеаторея, креаторея, пони­женная секреция) или диабет.

Дифференциальный диагноз: холелитиаз, функциональная диспепсия (особенно раздраженная толстая кишка), солярный синдром, корешковый синдром.

Лечение: воздействие на основное заболевание, щадящая диета и воздержание от алко­голя, заместительное лечение ферментами или инсулином, хирургическое лечение кистоида, при упорных болях—хирургическое лечение.

Хронический панкреатит

Определение: латентное заболевание, проявляющееся только в далеко зашедших стадиях недостаточностью экзокринной и эндокринной деятельности поджелудочной железы. Особые формы: первичный, хронический, кальцифицирующий панкреатит (алкогольный, по мнению французских авторов), первичный, хронический, склерозирующий панкреатит; хронический панкреатит при гиперпаратиреоидизме, гиперлипе-мии, после применения кортикостероидов; наследственный хронический панкреатит, вторичный склерозирующий панкреатит (склероз поджелудочной железы при нарушении проходимости протоков),

Диагноз:рентгенологически: очаги кальцификации в поджелудочной железе или признаки давления на окружающие органы; в далеко зашедшей стадии: симптомы пищеварттельной недостаточности, или диабет, как указано выше. Часто он бывает случайной находкой при операции или на секции,

Дифференциальный диагноз: синдром расстройства резорбции другого происхождения; опухоль поджелу­дочной железы.

Лечение: заместительное, в зависимости от обстоятельств.

МУКОВИСЦИДОЗ (ФИБРОКИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ)

Речь идет о врожденном системном заболевании, поражающем более всего легкие и поджелудочную железу. Это болезнь детей, частота ее составляет приблизительно f/oo—S'/oo, но под влиянием новейших препаратов удается все время продлевать жизнь этих детей, так что в ближайшем будущем будут, вероятно, встречаться с ней и у взрослых.

Основой является врожденное отклонение в составе секретов желез, особенно желудочно-кишечных, бронхиальных, слюнных, слезных и потовых. Выделяемая слизь имеет повышен-мую вязкость и вызывает закупорку выводных протоков желез. Последствия этого более всего проявляются на поджелудочной железе и на легких. В поджелудочной железе расширя­ются выводные протоки, образуются кясты и фиброз. Ацинарная ткань атрофируется, в то время как островки Лангерганса остаются сохраненными. В легких развивается обтурапион-ньш бронхит, бронхоэктазы и фиброз легких. Из других органов более выражение бывает еще поражена печень (застой желчи, фиброз).

Клинически это заболевание проявляется или сразу же у новорожденных меко-ниальной непроходимостью (абнормальная вязкость слизи в меконии) или позже после рождения. Как правило, преобладают признаки бронхопульмональных инфекций, кашель, стеаторея, расстройство питания.

Диагноз можно поставить уже у новорожденных путем исследования пота или слюны, которые содержат абнормальную концентрацию хлористого натрия.

Лечение общеукрепляющее, заместительное и противоинфекционнос. Значительно продлевает жизнь некоторых детей применение антибиотиков.

Литература

Поджелудочная железа и з а.б одевания поджелудоч­ной железы

1. Barto^, V., Skaunic, V.: Prime vysetreni zevni sekrece pankreatu. Sbornik lek. fak. v Hradci Krai. 3: 309, 1960.

2. Drilling, D. A.: Studies in pancreatic function. Gastroenterology 24: 541, 1953.

3. Elman, J. I.: Interstitial pancreatitis. Surg. Gyn. Obst. 61: 670, 1935.

4. Fieschi, A., Cheli, В.: Le pancreatiti acute. Roma, 1964.

5. Forell, M. M.: Zum Problem der Pankreatitis und Pankreastherapie. Med. Klinik 67: 864, 1962.

6. Gvizow, M.: Therapie der akuten nekrotisierenden Pankreatitig. Internist 1: 198, 1960.

7. Herfort, K.: Choroby slinivky brisni. Praha, 1946.

8. Herfort, К., LetoSnik, V.: Lymfopenie v prubehu akutni nekrosy pankreatu. Clas. lek. ces. 88: 1006, 1949.

9. Herfort, К. a spol.: Viekia recidivujici pankreatitis. Praha, 1958.

10. Herfort, К.: PrispSvek k etiologii viekle recidivujici pankreatitidy. Oas. Lek. ces. 104: 912, 1965.

11. Hess, W.: Die Erkrankungen der Gallenwege ц. des Pankreas. Stuttgart, 1961.

12. Howat, H. Т.: Pancreatitis. Jones, A. P.: Modern trends in gastroenterology. London, 1952.

13. Leporskij, N. I.: Choroby brisni slinivky. Praha, 1954.

14. Lorenc, J.: Otazky pooperacnl pankreatitidy. Praha, 1966.

15. Kojecky, Z. a spol.: Chlortetracyklin u akutni pourazove nekrozy slinivky brisni s neuplnou zevni piateli. Vnitmi lek. 8: 546, 1962.

16. Matek, P. a spol.: Antibiotics Annual 9: 221, 1958. Cas. Lek. ces. 98: 262, 1959.

17. Mdiek, P.: Tetracyklinova antibiotika v organismu. Praha, 1962.

18. Martinek, К., Vogndrek, J., Eisenwortova, Z.: Vyznarn skroboveho tolerancniho testu v diagnostice chorob sliiiivky brisni. Vnit. Lek. 7: 753, 1962.

19. Poldk, Е.: О nerecidivujicich formach chronicke pankreatitidy. (3as. Lek. ces. 95: 644, 1956.

30. PstruSina, J., Sistek, V., B.onsky, Л.: Kombmaoe Trasylolu s chlortetracyklinem v lecbe akutni

pankreatitidy. 6s. Gastroent. Vyz. 19: 407, 1965. 21. Sarles, H., Camatte, Д.; Paricreatites aigues. Paris, 1963.