Задача №22. Больная А. 60 лет предъявляет жалобы на тупые ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, слабость

Больная А. 60 лет предъявляет жалобы на тупые ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, слабость, прогрессирующее похудание.

История заболевания. Больна в течение 3-х месяцев, когда без видимой причины появились перечисленные симптомы. К врачу-терапевту обратилась впервые. За 2 дня до этого в частном медицинском центре, при УЗИ органов брюшной полости, в VII-VIII сегментах печени выявлено образование 7,2 см в диаметре, с нечеткими контурами, пониженной эхогенности, неоднородной структуры. При компьютерной томографии – очаговое поражение в VII-VIII сегментах печени.

История жизни. Жительница г.Тюмени. Ранее, 20 лет назад, проживала в г.Тобольске и лечилась у врача-инфекциониста по поводу хронического описторхоза.

Объективное исследование. Питание понижено. Периферические и лимфатические узлы не увеличены. Живот безболезнен. Печень увеличена в размерах, размеры по Курлову 18х16х12 см, плотная, бугристая, болезненная.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. На каких клинических и эхоскопических признаках Вы основываете свое заключение?

3. Какие факторы могли способствовать развитию заболевания?

4. Каков клинический минимум обследования, необходимого для установления окончательного диагноза и выяснения степени распространенности процесса?

5. Наметьте план лечения.

6. Что предпринять, если радикальное лечение окажется невыполнимым?

7. Нуждается ли пациентка после излечения в диспансерном наблюдении? Если нуждается, то в течение какого времени?

Проректор по учебной работе,

профессор Л.А. Суплотова