Лечение. - диспансерное наблюдение;

В начальной стадии:

- диспансерное наблюдение;

- запрещены инсоляция, переохлаждение;

- нельзя применять анальгетики, сульфаниламиды, барбитураты;

- щадящий режим;

- ограничение физических нагрузок.

Начало цитостатической терапии решается индивидуально.

Среди препаратов первой линии наиболее важное место занимают аналог пуриновых нуклеозидов – флударабин (флудара) и представитель алкилирующих препаратов хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран).

Показания к лечению цитостатиками:

- наличие «общих» симптомов: усталость, потливость, снижение

массы тела;

- анемия или тромбоцитопения, обусловленная инфильтрацией

костного мозга, лейкемическими клетками;

- аутоиммунная анемия или тромбоцитопения;

- массивная лимфаденопатия или спленомегалия, создающая

компрессионные проблемы;

- лимфоцитоз более 150 х 10⁹/л;

- удвоение абсолютного числа лимфоцитов в крови менее, чем за 12

месяцев;

- повышенная подверженность бактериальной инфекции;

- лимфоцитоз в костном мозге более 80%;

- комплексные хромосомные аберрации;

- стадия болезни: С по Binet, III-IV по Rai.

"Золотой стандарт" лечения ХЛЛ – ПХТ по протоколу СОР (циклофосфан + винкристин + преднизолон) (ПХТ – полихимиотерапия).

Схема FCР (флударабин + циклофосфан + преднизолон).

СНОР (циклофосфан + преднизолон +винкристин + гидроксиадриамицин или адриабластин).

Интервалы между циклами составляют 21-28 дней в зависимости от показателей крови.

При симптомах сдавления органов лимфатическими узлами - лучевая терапия.

Эритроцитарная масса, тромбоконцентрат - по показаниям.

При интоксикационном синдроме - плазмаферез.

При наличии инфекции - антибактериальная терапия как можно раньше в высоких терапевтических дозах.

Гемолитические и иные цитолитические кризы – стероидные гормоны, комбинация их с винкристином (программа VAMP).

Показания к трансплантации стволовых гемопоэтических клеток у больных ХЛЛ: быстрое удвоение числа лимфоцитов, высокий уровень В₂ – микроглобулина; наличие хромосомных аберраций 11q - или 17p -, получение эффекта при терапии флударабином не ранее 3 курса.