Билет 5

13. Российскоезаконодательство по охране труда беременной и матери. Особо важной является программа родовой сертификат, призванная повысить качество наблюдений за состоянием здоровья беременных и новорожденных. Согласно программе, ранняя постановка на учет в ЖК значительно увеличит процент выявления патологий и проведение своевременного лечения. Введены массовые обследования новорожденных и диспансерное наблюдение за детьми первого года жизни. В результате работы проекта произошло снижение показателей материнской и младенческой смертности, повышением рождаемости. За 2008 год в России родилось около 1,2млн детей.

14. Влиянии инфекции на плод. Краснуха. Наибольшую опасность для эмбриона с точки зрения тератогенного действия представляет вирус краснухи. При беременности риск заражения краснухой существует в случае отсутствия в крови матери антител к антигену вируса краснухи. Если женщина заболевает краснухой в первые 2 мес беременности, то вероятность инфицирования эмбриона достигает 80 %, а возникновения уродства — 25 %. Поражение эмбриона вирусом краснухи может закончиться его гибелью (эмбриотоксический эффект) или возникновением врожденных пороков сердца, глухоты, катаракты, микроофтальмии, хориоретинита и микроцефалии. Инфицирование плода в более поздние сроки может сопровождаться появлением у новорожденного типичных кожных высыпаний, которые вскоре исчезают.

Принимая во внимание высокий риск возникновения эмбриопатий в случае развития заболевания в первые 3 мес беременности, необходимо ее прерывать. Введение глобулина беременным, больным краснухой, приводит к незначительному снижению частоты аномалий развития плода.

Ребенок, родившийся у женщины, перенесшей во время беременности краснуху, является носителем вируса, поэтому необходима его изоляция-При подозрении на контакт беременной с больным краснухой, в случае, если она не болела ею в детстве или более позднем возрасте, необходима вакцинация, но не ранее 8—10 нед гестации, так как с этой целью используют живую ослабленную вакцину и возможен тератогенный эффект. По рекомендации ВОЗ женщинам детородного возраста вне беременности проводят тестирование крови на наличие соответствующих антител. Мерой профилактики является иммунизация вакциной краснухи школьниц и женщин детородного возраста.

Грипп. При гриппе, протекающем у беременных в тяжелой форме (обычно в период эпидемий), возможно поражение эмбриона и плода. Наблюдаются самопроизвольное прерывание беременности (эмбриотоксический эффект), аномалии развития, гибель плода, рождение недоношенных и функционально незрелых детей. Перинатальная смертность повышена. Влияние гриппозной инфекции обусловлено не только прямым воздействием возбудителей на плаценту и плод, но и выраженной интоксикацией, гипертермией и нарушением маточно-плацентарного кровообращения с развитием в последующем гипоксии плода. Профилактика эмбрио- и фетопатии при гриппе заключается в проведении обших мероприятий, направленных на предупреждение этой инфекции. Во время вспышек гриппа беременных целесообразно иммунизировать поливалентной убитой вакциной.

15Кесарево сечение — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорождённый извлекается через разрез брюшной стенки матки. Ранее кесарево сечение проводилось только по медицинским показаниям, но сейчас всё чаще операция проводится по желанию роженицы.Разновидности кесарева сечения. В зависимости от характера разреза на матке:1) кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте — операция выбора в настоящее время. Обеспечивает меньшую кровопотерю, более легкое зашивание раны на матке, лучшее заживление раны, формирование состоятельного рубца на матке;2) корпоральное (классическое) кесарево сечение. Применяется при выраженном спаечном процессе в нижнем сегменте матки, выраженном варикозе нижнего маточного сегмента, наличии в области нижнего сегмента матки большого миоматозного узла, неполноценности рубца после предыдущего кесарева сечения, при полном предлежании плаценты с переходом ее на переднюю стенку матки, при недоношенном плоде и неразвернутом нижнем сегменте матки, при сросшейся двойне и запущенном поперечном положении плода, при умирающей или мертвой женщине и живом плоде. Этот вариант разреза матки более травматичен, чаще происходит образование спаек между рубцом на матке, сальником, петлями кишечника, чаще образуется несостоятельный рубец на матке;3) истмико-корпоральное кесарево сечение. Применяется при недоношенной беременности и неразвернутом нижнем маточном сегменте.В зависимости от вовлечения в операционный процесс брюшной полости выделяют:1) интраперитонеальное кесарево сечение, при котором производят вскрытие брюшины;2) экстраперитонеальное кесарево сечение, при котором производят паравезикальное или ретровезикальное обнажение нижнего сегмента без вскрытия брюшины.Варианты разрезов передней брюшной стенки:1) нижнесрединная лапаротомия;2) лапаротомия по Пфанненштилю. При этом разрезе очень редко повреждаются кишечник и мочевой пузырь, достигается большая крепость рубца из-за рассечения тканей в противоположном направлении, что позволяет более активно вести послеоперационный период, появляется хороший доступ к органам малого таза, уменьшается образования грыж в послеопераионном периоде, этот разрез более косметичен. Возможные осложнения, ошибки, затруднения, возникающие при проведении кесарева сечения:1) кровотечение из сосудов передней брюшной стенки, ранение которых происходит при разрезе передней брюшной стенки по Пфанненштилю;2) ранение соседних органов (мочевого пузыря, кишечника, мочеточников);3) кровотечение из матки при ее рассечении;4) ранение предлежащей части плода;5) затруднения и осложнения выведения предлежащей части плода;6) кровотечение, возникшее после удаления последа, вследствие нарушения сократительной способности матки (гипотоническое или атоническое кровотечение) или вследствие нарушения свертывающей системы крови;7) прошивание мочевого пузыря при недостаточном его отслоении от нижнего сегмента матки; 8) подшивание верхнего края разреза нижнего сегмента матки к задней стенке матки, которую ошибочно принимают за нижний край разреза; 9) эмболия околоплодными водами. Из осложнений кесарева сечения можно отметить эндометрит — воспаление матки. Естественно, в данном случае он возникает чаще, чем после самопроизвольных родов. Понятно, что во время операции происходит непосредственное контактирование полости матки с воздухом, полной стерильности которого добиться невозможно. Для профилактики эндометрита после операции назначают антибиотики. Короткий это будет курс или длинный — зависит от сопутствующих заболеваний женщины. После кесарева сечения матка сокращается хуже, чем после родов через естественные родовые пути, так как во время операции мышца матки пересекается. В связи с этим чаще возникает субинволюция (нарушение сокращения) матки, что требует назначения дополнительной терапии, направленной на улучшение сократительной способности матки. Эту терапию проводят в родильном доме в течение 2— 5 дней. Плановое кесарево сечение. Плановым кесаревым сечением является операция, показания для проведения которой определены до разрешения беременности. В эту же категорию входит кесарево сечение по желанию. При плановом КС разрез делается горизонтально. Показаниями являются:Несоответствие размеров таза женщины и размеров ребёнка («узкий таз»)Предлежание плаценты — плацента располагается над шейкой матки, закрывая пути выхода для ребёнкаМеханические препятствия, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки маткиУгрожающий разрыв матки (рубец на матке от прежних родов)Заболевания, не связанные с беременностью, при которых естественные роды представляют угрозу для здоровья матери (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек; прогрессирующая близорукость с угрозой отслойки сетчатки)

Date: 2015-07-02; view: 329; Нарушение авторских прав