Острые пневмонии у детей. Классификация, этиология, патогенез, диагностика

Острая пневмония у детей

Острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и(или) физикальным данным, а так же инфильтративным изменениям на рентгенограмме.

Эпидемиологические формы

Домашние – 72 часа пребывания в стационаре, более 72 часов после выписки из стационара

Внутрибольничные – более 72 часов пребывания в стационаре, до 72 часов после выписки

Внутриутробные – 72 часа после рождения

На фоне ИДС – ВИЧ, ПИДС, прием цитостатиков, ГК per os (гемабластозы, СЗСК, гломерулонефрит)

ИВЛ – ассоциированные

ранние - до 72-х часов ИВЛ

поздние - более 72-х часов ИВЛ

Аспирационные (инородное тело, рвота, срыгивания)

Этиология домашних пневмоний

До 6 месяцев жизни

Типичная (выраженная температура, локальные хрипы, инфекционный токсикоз) - кишечная палочка, золотистый стафилококк

Атипичная (температура меньше 38, токсикоза нет, двустороннее поражение, ДН) - хламидии

6 месяцев – 6 лет

Типичная - Пневмококк, гемофильная палочка,моракселла

Атипичная - Хламидии, микоплазма

7 -18 лет

Типичная - Пневмококк,гемофильная палочка-редко

Атипичная - Хламидии, микоплазма

Этиология внутрибольничных пневмоний

Зависит от получаемого антибиотика

Зависит от флоры в окружении больного

Катетеры,бронхоскоп, интубационная трубка, плевральные дренажы, ингаляторы

Золотистый стафилококк Кишечная палочка Протей Клебсиелла Синегнойная палочка Серрации Ацинетобактер цитробактер

Этиология пневмоний на фоне ИДС

ВИЧ – пневмоцисты, ЦМВИ, микоплазма, грибы Candida и Aspergillus

Клеточные ИДС – пневмоцисты, грибы

Гуморальные ИДС – золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка

Гемабластозы, прием цитостатиков – золотистый стафилококк, синегнойная

палочка, грибы, пневмоцисты, ЦМВИ, ВПГ

Этиология внутриутробных пневмоний

Золотистый стафилококк

Кишечная палочка

Протей

Клебсиелла

За рубежом чаще стрептококки гр. В

Хламидии, токсоплазма, ВПГ, ЦМВИ

Этиология ИВЛ-асоциированных пневмоний

Ранние - домашняя респираторная флора

Поздние – внутрибольничная флора

Этиология аспирационных пневмоний

Кишечная палочка,Энтерококки

Диагностика пневмонии

три дня температура выше 38°С и (или) ДН без БОС

ЧД больше 60 в 0-2 месяцев

больше 50 в 2-12 месяцев

больше 40 в 1 - 3 года

Локальная симптоматика

ослабленное дыхание

жесткое или бронхиальное дыхание

притупление перкуторного звука

мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы

Ассиметрия влажных хрипов

Лабораторно-инструментальная
диагностика пневмонии

ОАК

лейкоцитоз более 15 х 10 9/л,

СОЭ более 20мм,

нейтрофильный сдвиг

Рентгенография грудной клетки

инфильтрация