Кататонический синдром, его виды, клиническая характеристика

В синдромы этого рода входят два полярных расст-ва. Кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Катат возб-ие.

В первое время имеет вид патетического возб-ия. Наряду с растерянностью хар-ны вычурность, пафос, бессвязная говорливость. Речь разорванная, высокопарная, заменая слов на слова-симолы понятные только б-му. Часто набл-ся шперрунг, негативизм, импульсивность движений. Нередко - немотивированных смех. По мере усиления возбуждения оно из растерянно-патетического становится нелепо-дурашливым - кататоно-гебефреническое возбуждение (кривляние, плоские шутки, напдаения на окр-х).

Пик - импульсивное возбуждение. Речь - инкогерентна, действия - импульсивны (сорвал рубшаку и штаны, засунул кактус в попу и побежал по отделению, например). При этом больные проявляются бессмысленную ярость (псевдоаффективные реакции - результат расторможения БУ рефлексов). Речь - однообр набор фраз, персеверации, эхолалии. Кроме того - эхопраксии, эхокинезии.

В тяж случаях кататон возб-ие становится хаотиеским и непрерывным с беспоряд метанием, нанесением себе повреждений, сопротивлением всему. Такое возб сопровожд-ся молчанием - немое кататон возб.

Кататонический ступор разввается либо вслед за кататоническим возбуждением, либо вне связи с ним. Разновидности кататонического ступора (может развиваться поэтапно):

- ступор с восковой гибкостью (каталепсией). Хар-ны: молчание, повышение мыш тонуса, длительное сохр приданной позы. Симптом воздушной подушки - голова остается всегда чуть приподнята над подушкой. Могут молчать на непоср-но заданные вопросы и вмешиваться в чужой разговор, лежать неподвижно весь день и передвигаться только ночью.

- негативистический ступор. Хар-ны: полная обехдвиженность, при кот каждое вмешательство с попыткой сменить позу выз-т противодействие с резким мыш напряж.

- ступор с мыш оцепенением. В этом сост больные просто лежат в позе эмбриона, обусл крайним напряж всех мышц. Симптом хоботка - губы трубочкой (при даной ф-ме ступора выражен наиб отчетливо). Во время сна гипертония мышц исчезает.

Кататонические синдромы также разделяются на люцидные и онерйоидные.

При люцидной кататонии - ясное сознание, окружающее воспр-ся со всеми под-ями, точно воспоминаются все события, происходящие во время кататонии. В период возбуждения кататония импульсивная, в период обездвижения - ступор с негативизмом и оцепенением.

При онейроидной кататонии - сновидное помрачение сознания с наплывом фантастических образов и изменением воспр-ия окружающего. При миновании кататонии воспоминания о реальных событиях частично или полностью амнезируются. Хар-ны растерянно-патетическое возбуждение, субстуборозные состояния, ступор с воск гибкостью.

Развитие обоих ф-м катат синдрому может сопровожда галлюцин, псевдогалл и бредом.

Психические расстройства позднего возраста. Дегенеративные (атрофические) заболевания головного мозга. Общие закономерности. Клинические варианты.

Все вместе – период позднего возраста

Психические заболевания в позднем возрасте:

1) Хронические психические заболевания,

начавшиеся в более раннем возрасте и

продолжающиеся в период инволюции

2) Заболевания, неспецифичные для периода

инволюции, но дебютировавшие в позднем возрасте

3) Заболевания. специфичные для позднего возраста

Заболевания, специфичные для позднего возраста

•Органические

Возникают как следствие деструктивного процесса в ГМ, сопровождаются развитием необратимых нарушений интеллекта

3.Первичные дегенеративные (атрофические) заболевания Г.М.

2. Сосудистые заболевания головного мозга

•Функциональные

Обратимые не ведут к развитию слабоумия

5.Инвоюционные депрессии (депрессии позднего возраста)

6.Инволюционный параноид

Дегенеративные заболевания ГМ

Болезнь Альцгеймера

•С ранним началом (до 65 лет)

•С поздним началом (после 65 лет) ранее -сенильная д еменция

Болезнь Пика

Деменция при болезни Паркинсона

Хорея Гентингтона

Болезнь Крейцфельд а -Якоба идр.

Основные характеристики этой группы заболеваний:

•Морфологическая основа: дегенерация элементов головного мозга (локализация опредепяет нозологическую принадлежность)

•Развитие с постепенным началом и

•Хроническим неуклонно прогрессирующим течением вплоть до глубокого распада интеллекта и психической деятельности в целом

•Не обратимость болезненного процесса обуславливает неблагоприятный прогноз

Болезнь Альцгеймера - дегенеративное заболевание ЦНС (атрофия перимущественно гиппокампа, височных и теменных отделов), характеризуется неуклонным прогрессивным расстройством памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и в целом психической деятельности

Эпидемиология

Является одной из основных причин деменции в позднем возрасте

В России страдает бол ее 4% людей старше 60 лет, в США и Западной Европе распространенность выше Распространенность значительно увеличивается с возрастом: 60 - 69 лет-1 %, 70-79 лет -4%, старше 80лет-15%.

Чаще выявляется среди женщин

Риск увеличивается при наличии случаев заболевания среди родных. Задействованы гены: регулирующие образование белков - предшественников амилоида

Атрофия вещества головного мозга преимущественно в области гиппокампа, в височных и теменных отделах (выявляется на МРТ, определяет клиническую картину)

Ведущие причины атрофии:

•сенильные (амилоидные) бляшки (гиперпродукция и накопление белка бета-амилоида)

•нейрофибриллярные клубки в нейронах

приводят к уменьшению числа синапсов, ухудшению нейрональной передачи (особенно холинергической), дегенерации нейронов

Клиника

Определяется картиной тотальной деменции, в основе которой

Прогрессирующая амнезия (идет по закон у Рибо)

Нарушение высших корковых функций:

Апраксия -утрата привычных навыков

Агнозия - утрата познавательных способностей, способности узнавать предметы и людей

Афазия - утрата способности понимать чужую речь и/или пользоваться речью для выражения собственных мыслей(артикуляционный аппарат и слух при этом сохранны)

Аграфия -утрата способности писать

Акалькулия -утрата способности считать

Алексия -утрата способности читать

Динамика нарушений высших корковых функций при болезни Альцгеймера

Афазия

1.амнестическая афазия (забывают названия, слова, имена, сначала сложные, затем повседневные)

2.импрессивная (нарушение понимания сначала предложений, затем отдельных слов)

3.экспрессивная (обеднение словарного запаса – упрощение слов – спотыкание – дизартрии

Агнозия

Нарушение узнавания (поначалу старых знакомых или мест,где давно не был, затем – хорошо знакомых мест, родных и близких, обыденных предметов, себя в зеркале),

нарушение понимания пространственных соотношений (теряются сначала в новой обстановке, затем в привычной, затем в собственной квартире, комнате) => растерянное выражение лица, «взгляд мимо», (не фиксирует взгляд на окружающих предметах и людях, тк не выделяютих в окружающем пространстве)

Апраксия:

Сначала сложные действия (страдает план и последовательнсоть действий – сложно готовить, шить и пр) => затем простейшие, автоматизированные (не могут одеться, умыться, есть), моторные функции (моторная неловкость, аграфия)

Стадии болезни Альцгеймера

Инициальная стадия

•постепенное развитие когнитивного дефицита: нерезкие снижение памяти и внимания, затруднения в пространственной ориентировке, ошибки в профессиональной деятельности,у части больных наблюдаются продуктивные расстройства (депрессивные и параноидные)

Стадия мягкой деменции

•когнитивный дефицит выражен до такой степени, что профессиональная деятельность невозможна

•сохраняется простейшая бытовая активность, но требуют постоянного контроля со стороны близких

Стадия тяжелой деменции

•тотальный распад интеллекта и всей психической деятельности больного, аспонтанность - психический маразм

Средняя продолжительность болезни составляет 8-10 лет (возможно затяжное течение (более 20 лет) и катастрофически быстрое течение (2-4 года))

На стадии тяжелой деменции присоединяются:

•неврологическая симптоматика (эмбриональная поза, контрактуры, автоматизмы, примитивные рефлексы)

•общесоматическое одряхление (кахексия (- это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного), эндокринные расстройства, трофические нарушения, полиорганная недостаточность – физический маразм)

Смерть наступает от присоединившихся инфекций, истощения, трофических и эндокринных нарушений

Болезнь Альцгеймера бывает:

•с ранним началом (до 65 лет, пресенильная деменция)

?Медленное развитие болезни на ранних этапах, затем быстрое прогрессирование.

?Прогрессирующая амнезия без парамнезий

?Нарушения высших корковых функций уже на ранних этапах болезни, в

?последующем достигают большой выраженности

?Длительная сохранность реакции пациента на болезнь и основных личностных особенностей

•с поздним началом (после 65 лет, сенильная деменция)

?Менее прогредиентное развитие болезни на всех этапах

?Прогрессирующая амнезия с оживлением воспоминаний прошлого («сдвиг ситуации в прошлое») => считаюг себя молодыми, в окружающих людях узнают старых знакомых, деятельны, суетливы, постоянны парамнезии.

?Нарушение высших корковых функций только на стадии тяжелой деменции, меньшая выраженность этих нарушений.

?Изменения личности (огрубение личности, эгоизм, бродяжничество, собирание хлама), отсутствие критики

Болезнь Пика

дегенеративное заболевание ЦНС (атрофия преимущественно в лобной доле), начинается в пресенильном возрасте (около 55 лет) с постепенно нарастающих изменений личности, а в исходе приводит к развитию тотальнoго слабоумия (его варианта в виде деменции лобного типа).

Клиническая характеристика заболевани я была дана А. Пиком в 1В92г.

Распространенность: в 40 раз ниже, чем болезнь Альцгеймера

Клиника

•медленное начал о с личностных изменений, в последующем разрушение «ядра личности»

•реобладание «лобных симптомов», в зависимости от локализации пат. процесса:

?бездеятельность, вялость, безразличие, апатия, аспонтанность

или

?эйфория, дурашливость, отсутствие такта, нравственных установок, расторможенность низших влечений {"псевдопаралитический синдром" -сходная клиника с прогрессирующим параличом, т.е. сифилитическим поражением ГМ).

•развитие нарушений мыслительной деятельности (абстрагирования,обобщения, продуктивности мышления, критики и уровня суждений) на фоне

•относительной сохранности памяти

•афазия, другие расстройства высших корковых функций