Родовые травмы могут иметь множество этиологий и виноваты в слишком грубом и чрезмерном моделировании черепной коробки плода

Вот несколько примеров.

- Слишком грубое моделирование может происходить из-за слишком интенсивных сокращений через тазовый канал.

Роды с лицевым, ягодичным или плечевым предлежанием.

Такие роды с небольшой делатацией шейки ещё больше подвергают голову компрессии. В зависимости от степени компрессии она может вызвать дисторсии, требующие немедленной коррекции сразу же после родов. нАпример лицевое предлежание или начало (левое переднее подбородочно-подвздошное) или ягодичное предлежание будут компримировать головку плода прежде всего латерально, делая выпуклыми передне-задние кости. (см. Схему стр. 78).

Досрочные роды. Такие роды действуют излишне сильно на черепную структуру недоношенного плода. Рост этой структуры ещё не завершён. Во время компрессии и моделирования костные ткани размягчаются, а головка плода, слишком недоношенная, сопротивляется меньше и адаптируется кое-как к этому необходимому массажу: возникает слишком грубое и жёсткое краниальное моделирование. Его следует контролировать сразу же после родов, или как можно раньше.

Стремительные роды. К большому удовольствию мам эти роды позволяют им освободиться от своего ребёнка как можно быстрее и с большим комфортом для них. Но эти роды неэффективны для черепа новорождённого. Капитальным следует признать понятие «правильного», корректного времени родов. Природа не любит спешить, ей нужно достаточное и разумное количество времени для творчества. Слишком быстрый или слишком медленный процесс нарушает равновесие и гармонию, дестабилизирует корректную реализацию её творческой функции. Соблюдение и стремление к золотой середине, равновесию, гомеостазу руководит её функционированием.

Также:

- при ускоренном продвижении, с применением медикаментов или без них, происходит поспешное и слишком грубое моделирование хрупких краниальных структур. Возникает чрезмерное натяжение мембран даже с возможностью разрыва;

- при замедленном продвижении, с медикаментами или без, или при механической закупорке, моделирование становится слишком интенсивным по отношению к слабой структуре, подверженной «ковке» и «трамбовке» со стороны различных контрактур. Из-за блокирования, частичного или полного, моделируется одно и то же место в ущерб другим участкам головки плода. Такое несвоевременное моделирование присутствует прежде всего на второй фазе работы.

- Если добавить к этой картине преждевременный разрыв мембран и «сухую» работу, вот вам оптимальные условия для создания нарушений и краниальных поражений.

Мы изучили ситуацию с применением щипцов и вантуза для объяснения их роли и способа наложения на череп плода во время изгнания. Их цель – помочь головке плода, находящейся ещё в тазе матери, проделать необходимый путь и выполнить пассивно и механическим образом с помощью двух скрещенных, как буква Х, браншей движения наклона, флексии, экстензии и ротации. То есть те движения, которые головка выполняет естественным и физиологическим образом во время нормального процесса родов. с их применением связаны понятия помощи, скорой помощи, наипервейших показаний во избежание худшего для плода и его матери.

Параллельно – это необходимое насилие над природой для помощи, приходящей извне. Как всегда между двумя трудными и неприятными решениями нужно выбирать менее разрушительное и катастрофичное.

На самом деле структура всегда выбирает на уровне своих механизмов незыблемые законы экономии, комфорта и безболезненности. Это остаётся верным и для трудных случаев. Физиологическую адаптацию заменяет нагрузка и компромисс. Естественный механизм родов сменяется помощью извне со стороны руки человека и инструмента.

Здесь возникает понятие дозирования, правильного наложения инструмента и постоновки пальцев, их сноровки. Следовательно, требуется серьёзное обучение и совершенное знание работы акушера.

Мы также видели, что идеальное применение ложек щипцов должно соблюдаться так (схема 52-53): по бокам и в длину, по югулярно-париетальным меридианам, т. е. для каждой бранши щипцов:

- теменной бугор, скуловая кость, угол нижней челюсти - это для макушечного предлежания,

- скуловая кость и теменной бугор – для лицевого предлежания.

Данные идеальные ориентиры должны быть найдены с помощью руки акушера. Рука сопровождает, направляет попеременно каждую браншу на её идеальное место. Чаще всего она обходится простым пальпаторным поиском. К тому же, если положение щипцов правильное, сила работы одной руки не обязательная симметрична силе другой руки. Значит, на уровне манипуляций могут существовать ассиметрии и ошибки в наложении ложек, какими бы незначительными они не казались,

Однако, краниальная структура как в полости, так и в тазо-генитальном канале не может выносить длительную неподвижность, замедляющую, хотя бы незначительно, хороший темп и гармонию работы.

Следовательно, нужно сделать опережающий природу шаг, ускоряя эту работу или просто приостанавливая её, или решиться на вмешательство: кесарево сечение. При многих предостарожностях эти крайние методы травмируют меньше, чем если предоставить самой себе головку плода в плохой постуре освободиться самостоятельно.

Итак, основываясь на строгих показаниях, компетентный акушер, полностью владеющий ситуацией, принимает решение: кесарево, щипцы, шпатель или вантуз.

Императивы!

1) щипцы накладываются идеально на определённые краниальные точки;

2) акушер должен направлять манёвр, не забывая следить за плодом, «выводя на орбиту» овал его черепа;

3) акушер избегает, насколько возможно, немвоевремменных и ненужных тракций, не форсирует слишком, чтобы уменьшить нагрузки от травмирующего давления на череп.

Вантуз несколько менее агрессивен, чем щипцы, но и он представляет некоторый риск для черепа. Он тянет, всасывает череп на уровне вертекс. Он провоцирует торсию, требующую коррекции после родов. Профессор Малинас и доктор Фавье говорят о пневматическом экстракторе, обеспечивающем продвижение и экспульсию макушки к вульве.поскольку он накладывается на лямбду и лямбдатический и сагитальный швы, это обеспечивает флексию предлежания, индуцируя спонтанную ротацию.это возможно благодаря действию внутри-маточных давлений. Эта система, кажущаяся менее агрессивной, чем щипцы, оаказывает не меньший стресс на структуру. Пластичность костей черепа исследуется с особым вниманием, особенно на уровне швов: лямбдоидального, сагитального и затылочной чешуи.

Роды через ягодичное предлежание. Часто они требуют от акушера работы руками по экстрагированию головки новорождённого. Зачастую такие роды протекают долго и трудно. Когда изгоняется сначала тело, а потом голова, плацентарная дыхательная функция уменьшается или совсем прекращается. При этом ребёнок выполняет бесполезные дыхательные движения, безрезультатные, если не сказать опасные. На первом месте здесь понятие стремительности действий для избежания гибельного предлежания. Малейшее опоздание может повлечь настоящую асфиксию новорождённого. (Мозг ребёнка может находиться без кислорода не более 8 минут! Мозжечок - 13 минут. Спинной мозг – 20 минут. За этими временными пределами благородная субстанция черепной коробки подвергается серьёзным, а часто необратимым изменениям. К тому же гипоксия вызывает модификацию артериального давления и уменьшает расход крови, что может привести к сердечным проблемам.) на этом этапе акушер использует манёвр, называемый манёвром Морисо: «это манёвр, позволяющий головке плода войти и пройти через нижнее ущелье и вульву после спонтанного изгнания туловища при нормальных родах с ягодичным предлежанием.» (Фарабёф, схема 57).