Язвенная болезнь у детей. Классификация, диагностика, лечение

(ЯБ) —наследуемое хроническое заболевание с образованием язв в желудке или двенадцатиперстной кишке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Классификация:

Локализация: -Желудок (медиогастральная, пилороантральная)

-Двенадцатиперстная кишка (Будьбарная, постбульбарная)

-Желудок и двенадцатиперстная кишка

Клиническая фаза и эндоскопическая стадия:

- Обострение (I свежая язва, II начало эпителизации)

-Стихание обострения:(III заживление язвы – а) без рубца, б) рубцовоязвенная деформ.)

Тяжесть течения: Легкое, средней тяжести, тяжелое.

Осложнения: Кровотечение, перфорация, пенентрация, стеноз, перивисцерит.

Диагностика: Основное значение придается эидоскопигескому (или рентгенологигескому) исследованию, позволяющему уточнить локализацию язвы, определить стадию заболевания и характер секреторно-моторных нарушений.

Эндоскопически выделяют:

— стадию свежей язвы; — стадию начала эпителизации; — стадию рубцующейся язвы; — полное заживление язвенного дефекта.

Тяжесть течения ЯБ определяется сроками заживления язв, наличием или отсутствием осложнений, длительностью ремиссии и частотой рецидивов.

Критери и тяжест и течения:

1) легкое — заживление язвы в срок до 1 месяца, ремиссия более 1 года;

2) средняя тяжесть - заживление более 1 месяца, ремиссия менее 1 года;

3) тяжелое — наличие осложнений, частые рецидивы (более 2 обострений в год), сочетанные и множественные язвы, длительные сроки заживления.

Для оценки агрессивных свойств желудочного секрета используют фракционное желудочное зондирование, рН-метрию, исследование интрагастральной протеолитической активности желудка. Для оценки моторной функции желудка применяют ультразвуковое, электрогастрографическое или рентгенологическое исследование. Важное значение имеет диагностика хеликобактериоза.

Лечение: 1. Средства, снижающие агрессивные свойства желудогного сока:

• антацидные препараты (альмагель, фосфолюгель, маалокс, мегалак, викаир, викалин) через 1,5-2 ч после еды и перед сном 2—3 недели;

• антисекреторные средства:

— селективные м-холинолитики (пиренцепин, гастроцепин 25 мг утром и на ночь, риабал 1 мг/кг 3 раза в день 2—3 недели),

— блокаторы Н2-гистаминорецепторов II и III поколений (фамотидин, гастросидин 40 мг/сут.; низатидин, аксид 20-40 мг/сут.; роксатидин 20-40 мг/сут.),

— блокаторы транспорта водородных ионов (омепразол, лосек, лопрал,омез, пантопразол) используют у детей ограниченно из-за побочных действий (гипергастринемии).

2. Средства, регулирующие гастродуоденальную моторику:

• спазмолитики (папаверин, нош-па, галидор) эпизодически при спастических болях;

•антагонисты дофамина (церукал — 2—5 мг, мотилиум — 5—15 мг) до еды и на ночь в случаях рефлюксов 10—14 дней.

3. Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки-

• слизеобразующие (карбеноксолон 50—100 мг после еды 3 раза в день в течение 1-2 месяцев);

• пленкообразующие препараты (сукральфат, денол);

• синтетические простагландины (мизопростол, реопростил, арбапростил);

• неселективные средства, улучшающие регенерацию слизистой оболочки.

4. Антибактериальные средства.

Учитывая роль HP в ульцерогенезе, важной лечебной и противорецидивной задачей является эрадикация HP.

Используют тройную: • (пилорид + амоксициллин или кларитромицин + фуразолидон) или

• (омепразол + амоксициллин или кларитромицин + фуразолидон) либо четверную схемы терапии:

• (омепразол + денол или вентрисол + фуразолидон + амоксициллин) или

• (ранитидин + денол + фуразолидон + амоксициллин).

5) Хирургигеское легение ЯБ показано при: 1) перфорации; 2) пенетрации язвы, не поддающейся консервативной терапии; 3) непрекращающемся массивном кровотечении; 4) субкомпенсированном рубцовом пилородуоденальном стенозе.