Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Судорожный синдром у детей
|
|
Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток. Как правило, судороги являются признаками поражения ЦНС (гипоксия, отек вещества головного мозга).
Классификация:
Различают следующие группы судорожных состояний:
- Судороги, как неспецифическая реакция ГМ на раздражающие факторы: травма, инфекция, интоксикация и т.д. (энцефалитические или эпизодические эпилептические реакции).
- Симптоматический или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухоль ГМ, инфекция и др.).
- Эпилепсия – судороги, возникающие на почве органических поражений ЦНС.
- Обменные – нарушения обмена кальция (спазмофилия), гипогликемия.
- Фебрильные (типичные и атипичные).
Клиническая картина (клонические судороги):
• Быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равный промежуток времени.
• Свидетельствуют о возбуждении коры ГМ.
• Могут быть ритмичными и неритмичными.
• Начинаются с подергивания мышц лица, быстро переходят на конечности и становятся генерализованными.
• Тахикардия.
Тонические судороги:
• Длительные мышечные сокращения.
• Возникают медленно и продолжаются долго.
• Могут быть первичными (чаще) или непосредственно после клонических (при эпилепсии).
• ТС свидетельствуют о возбуждении подкорковых структур.
• Бывают общие и локализованные.
Судорожный припадок при эпилепсии:
• Продрома: раздражительность, головные боли, аура (могут продолжаться несколько часов).
• Припадок начинает с вскрика, побледнения кожного покрова или цианоза.
• Чаще всего припадок начинается с тонической фазы: ребенок теряет контакт с окружающим, взгляд его становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх и вбок; голова запрокинута назад; кратковременная остановка дыхания (30-40 сек), затем дыхание становится частым, шумным и хрипящим.
• Затем припадок переходит в клоническую фазу, когда появляются значительно варьирующие по продолжительности мышечные подергивания.
• Выход в глубокий продолжительный сон.
Судорожный статус:
- состояние, при котором приступы судорог повторяются подряд один за другим и в промежутке между ними сознание не восстанавливается;
- большая опасность развития отека мозга и легких;
- развитие недостаточности кровообращения и гипертермии;
- судороги могут продолжаться в течение суток;
- представляет реальную опасность для жизни больного.
Фебрильные судороги:
• Типичные: однократные (чаще всего) генерализованные тонико–клонические или клонические судороги (непродолжительные – 3 - 5 мин.) На фоне температуры 39 и выше.
• Атипичные: фокальные или латерализованные судороги, более длительные (15 мин. и более) или повторяющиеся, нередко при температуре ниже 39.
Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающиеся судорогами, для определения транспортировки в специализированное ЛПУ:
1. Инфекция нервной системы.
2. Острое отравление.
3. Сахарный диабет.
4. Черепно-мозговая травма.
5. Синдром гемо – ликвородинамических нарушений.
6. Эпилепсия.
7. Фебрильные судороги.
| 1. Объем обследования |
| Жалобы (если пациент в сознании) · Головная боль. · Головокружение. · Слабость. · Тошнота. · Слабость в конечностях, возникшая после судорог. · Вегетативные нарушения. |
| Анамнез · Время с момента начала судорог. · Продолжительность, тип, локализация, характер судорог. · Наличие и длительность нарушения сознания и дыхания. Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез. |
| Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Оценка неврологического статуса (общемозговая, очаговая, менингиальная симптоматика). · Определение характера судорог. · Уровень гликемии (глюкоза капиллярной крови с помощью глюкометра). · Осмотр кожного покрова (признаки травмы). · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела. · Выявление наркотического или алкогольного опьянения. |
| 2. Объем медицинской помощи |
| 1. Фебрильные судороги: - 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев), старше 1 года 0,1 мл/год, но не более 1 мл. - физические методы охлаждения, - Папаверин 2% - 0,1 – 0,2 мл детям до 1 года, старше 1 года 0,2 мл/год в/м, - если судороги не купированы, Мидазолам (Дормикум) или Диазепам (Реланиум) – 0,3 мг/кг в/в. |
| 2. Гипокальциемические судороги (спазмофилия): - 10% р-р Кальция Глюконата 50 мг/кг в/в медленно, после предварительного разведения в 20 мл раствора 5-10% Глюкозы. |
| 3. Гипогликемические судороги: - 20% р-р Глюкозы 200 мг/кг (2-5 мл/кг) в/в медленно. |
| 4. Судорожный припадок при эпилепсии: - предотвращение прикусывания языка (вставить роторасширитель или шпатель), - профилактика аспирации крови и рвотных масс (удаление крови, слизи, рвотных масс из ротовой полости; голову повернуть на бок), - предупреждение травмирования головы и конечностей во время судорожного приступа, - при длительности судорог более 3-5 минут ввести Диазепам (Реланиум) 0,3 – 0,5 мг/кг в/в или в/м, - при повторяющихся судорогах Тиопентал Натрия 1% 8 – 10 мг/кг (на фоне проведения ИВЛ). |
| ● Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики. |
| 3.Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| Доставка в специализированное лечебное учреждение |
| 4.Тактические действия бригад |
| · Госпитализации подлежат все дети с судорожным синдромом. · Транспортировка лежа, головной конец приподнят на 300 · Профилактика аспирации. · Транспортировка пациента лежа с приподнятым головным концом · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: уровень нарушения сознания по ШКГ на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, время и характер судорог, проведенную терапию. |
Date: 2015-07-02; view: 566; Нарушение авторских прав