ЗАДАНИЕ № 3. Отметьте правильную последовательность алгоритмов манипуляций

1	ИЗМЕРЕНИЕ ОЖ И ВДМ.	Отметить ребром ладони второй руки наиболее выступающий уровень дна матки (на сантиметровой ленте). Объяснить женщине цель и методику манипуляции Уложить женщину на спину на кушетку, ноги прямые. Подвести сантиметровую ленту под поясницу женщины. Зафиксировать ленту на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса сзади, спереди на уровне пупка. Определить окружность живота. Определить высоту стояния дна матки. Расположить сантиметровую ленту по средней линии живота. Зафиксировать начало ленты у верхнего края лонного сочленения одной рукой.
2	ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЖЕНИЦЫ	Влагалищное исследование роженицы: уложить больную на кресло предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь обработать НПО обработать руки надеть стерильные перчатки ввести 2 пальца (указательный и средний) правой руки по задней стенке во влагалище и произвести осмотр большим и указательным пальцами левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы
3	МЕТОД ВИНКЕЛЯ Оценка родовой деятельности	Не снимая руки с матки, отметить продолжительность паузы до следующего напряжения матки (пауза между схватками). Сесть справа от роженицы. Положить правую руку на область дна матки. В левую руку взять секундомер. Объяснить роженице цель, необходимость и ход выполнения манипуляции. Продолжительность схваток определять в течение 3 – 4 схваток подряд, отметив интервал между схватками. Уложить женщину на кровать в положении на «спине» с вытянутыми или согнутыми ногами. Оценить силу схватки (сильные, умеренные, слабые). Отметить по секундомеру начало напряжения матки и время ее полного расслабления (продолжительность схватки). Занести полученные данные в историю родов или передать врачу.
4	^ ПОСОБИЕ ПО ЦОВЬЯНОВУ II	Под крестец подложить валик. Провести туалет НПО. При сильном выпячивании промежности, зиянии заднепроходного отверстия, появление ножек плода из-под краев ладони (признаки полного раскрытия шейки матки) - противодействие продвижению ножек прекращают. Обработать руки скоростным методом (первомур, хлоргексидина, спирт). Надеть стерильный халат и перчатки. Прикрыть стерильной салфеткой наружные половые органы роженицы ладонью, препятствовать изгнанию ножек за пределы половой щели. Объяснить роженице цель и значимость манипуляции. Задвинуть ножной конец кровати Рахманова Ввести 1 мл 0,1 % раствора сульфата атропина (для предупреждения спазма шейки матки).

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

Задача № 1

Повторнородящая 33 лет после 10 ч хорошей родовой деятельности поступила в родильный дом. Размеры таза

нормальные. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4000.0, сердцебиение

плода 136 уд.в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки почти полное,

стреловидный шов в поперечном размере, справа малый родничок, слева большой ниже

малого. Признак Вастена положительный. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается,

экзостозов нет.

Задание:

Выделите проблемы роженицы.

1. 
   Выставьте сестринский диагноз.

Задача № 2

В родильное отделение поступила роженица 33-х лет. В анамнезе 2 срочных родов без осложнений и 4 медицински

х аборта, без осложнений. Схватки начались 8 часов тому назад, через 2-3 мин по 45-50 сек. Воды не изливались. Пр

и обследовании: размеры таза 25-28-31-20 см. ОЖ 99 см, ВДМ 31 см. Головка плода определяется справа, тазовый к

конец слева, выше гребней подвздошных костей, спинка обращена к зеву матки. Сердцебиение плода ясное, ритми

чное, 140 уд.в мин. Влагалищное исследование: влагалище свободное, емкое, рожавшей же

нщины, заполнено умеренно напряженным плодным пузырем. Открытие зева полное. Пред

лежащая часть не определяется. Предлежит спинка плода, лопатка обращена к лону. Мыс не

достигается, экзостозов в малом тазу нет.

Задание:1Выделить проблемы роженицы

2 Выставьте сестринский диагноз.

Задача № 3

Роженица В., 38 лет, направлена в родильный дом при беременности сроком 38 недель спустя 6 ч от начала

регулярных схваток. Предыдущие пять беременностей закончились срочными родами. Четверо первых детей

родились в головном предлежании, а пятый - в тазовом. Все дети живы. Настоящая беременность протекала без

осложнений. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не выявлено. Размеры таза: 26-29-32-21.

ОЖ - 109 см, ВДМ - 29 см. Живот отвислый, округлой формы. Предлежащая часть не пальпируется. Крупная,

плотная баллотирующая часть плода определяется слева, выше гребня подвздошной кости, другая – справа, ниже

гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода слева на уровне пупка, ясное, ритмичное, 140 уд./мин.

Околоплодные воды не изливались.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, раскрытие

маточного зева на 8 см. Плодный пузырь цел, напрягается во время схваток.

Предлежащая часть плода не определяется. Мыс не достижим.

Задание:

1. 
   Выделите проблемы роженицы.
2. 
   Выставьте сестринский диагноз.

Задача № 4

Повторнородящая 28 лет поступила с хорошей родовой деятельностью в течение 6 часов с

целыми водами. Таз нормальных размеров. Предполагаемая масса плода – 3200,0,

Сердцебиение 140 уд.в мин. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное,

плодный пузырь цел, предлежит головка плода, лицевая линия в правом косом размере входа в

малый таз, подбородок слева спереди, надбровные дуги и нос - справа сзади.

Задание:

1. 
   Выделите проблемы роженицы.
2. 
   Выставьте сестринский диагноз.

Задача № 5

Многорожавшая женщина поступила с жалобами на сильные и очень болезненные схватки, между которыми нет

расслабления матки. Родовая деятельность в течение 6 часов. Обнаружено: передняя брюшная стенка

перерастянута, живот отвислый. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода после схватки

учащается до 180 уд.в 1 мин. и плохо восстанавливается. Предполагаемая масса плода

4100,0. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря

нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в поперечном размере, близко к лону,

во время схватки отмечается резкая конфигурация, задняя теменная косточка находит на

переднюю. Мыс не достигается. Экзостозов нет.

Задание:

1. 
   Выделите проблемы роженицы.
2. 
   Выставьте сестринский диагноз.

Задача № 6

Первородящая 20 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 16 часов. Срок

беременности 41 – 42 недели. В приемном покое излились воды в количестве 1,5 л.,

светлые. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря

нет, предлежит головка плода, стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз,

малый родничок спереди, большой сзади. Мыс не достигается.

Задание:

1. 
   Выделите проблемы роженицы.
2. 
   Выставьте сестринский диагноз.

Задача № 7

Повторнородящая 26 лет поступила в роддом с указанием на схватки, начавшиеся час назад. В момент

поступления схватки через 1-2 мин по 45-50 сек. При внутреннем акушерском исследовании обнаружено: шейка

матки сглажена, края тонкие мягкие, открытие 7 см. Плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во

входе в малый таз. Продолжительность первых родов 4 часа.

Задание:

1. 
   Выделите проблемы роженицы.
2. 
   Выставьте сестринский диагноз.

Задача № 8

Беременная 25 лет поступила с указанием на увеличение массы тела, увеличение ОЖ, повышение тонуса матки (

тянущие боли внизу живота и пояснице), быструю утомляемость. Эти симптомы появились с 25 недель и

продолжают нарастать за последнюю неделю беременности. В 1 триместре перенесла ОРЗ с температурой 38,8°С,

лечилась домашними средствами. Срок беременности 32 недели.

Задание:

1. 
   Выделите проблемы роженицы.
2. 
   Выставьте сестринский диагноз.

Задача № 9.

Первородящая 20 лет. В анамнезе 2 искусственных аборта. В родах 8 часов. Схватки через

каждые 5-6 минут по 25-30 секунд, слабые, умеренно болезненные. Околоплодные воды

не изливались. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Головка плода прижата

ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие

маточного зева 5 см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел,

плоский.

Задание:

1. 
   Выделите проблемы роженицы.
2. 
   Выставьте сестринский диагноз.

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ.

1. 
   Подготовить учебный материал к данной теме с использованием дополнительной литературы.
2. 
   Создать презентации:

• 
  «Неправильные положения плода».
• 
  «Неправильные вставления головки плода».
• 
  «Тазовое предлежание плода».
• 
  «Узкий таз».
• 
  «Многоплодная беременность».
• 
  «Аномалии родовых сил».
• 
  «Преждевременные роды».
• 
  «Запоздалые роды»

3.Подготовить УИРС:

• 
  «Сестринский процесс при неправильных положениях плода».
• 
  «Сестринский процесс при неправильных вставлениях головки плода».
• 
  «Сестринский процесс при тазовом предлежании плода».
• 
  «Сестринский процесс при узком тазе».
• 
  «Сестринский процесс при многоплодной беременности».
• 
  «Сестринский процесс при аномалиях родовых сил».
• 
  «Сестринский процесс при преждевременных родах».
• 
  «Сестринский процесс при запоздалых родах»

ГЛОССАРИЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

Акушерский травматизм матери – повреждения мягких тканей родового канала (наружных

половых органов, влагалища, промежности), шейки и тела матки, произошедшие при патологичес-

ком течении родов, несвоевременном или неквалифицированном оказании акушерской помощи.

Амниоскопические признаки переношенности плода – признаки, которые подтверждают пере-

ношеннность плода: малое количество околоплодных вод, обнаружение мекония, малое количест

-во или отсутствие сыровидной смазки.

Анатомически узкий таз – таз, в котором один или все размеры уменьшены на 1,5 – 2 см по сравнению с принятой в акушерстве нормой.

Асинклитическое вставление – неправильное вставление головки плода во вход в малый таз, при котором стреловидный шов отклонен от проводной оси малого таза либо к лону, либо к крестцу.

Асинклитизм передний (Негеле) – стреловидный шов отклонен от средней линии (проводной оси малого таза) ближе к мысу, во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость.

Асинклитизм задний (Лицмана) – стреловидный шов отклонен от средней линии (проводной оси малого таза) ближе к лону, во вход в малый таз вставляется задняя теменная кость.

Беременность пролонгированная – беременность, которая продолжается более 42 недель, а по результатам УЗИ, КТГ признаков перенашивания плода нет.

Беременность многоплодная – беременность, при которой происходит одновременное развитие в матке двух и более плодов.

Беременность переношенная – беременность, продолжающаяся 42 недели и более гестационного срока.

Близнецы – дети, родившиеся от одной беременности.

Близнецы двуяйцовые (дизиготные) – близнецы, развившиеся из двух яйцеклеток.

Близнецы однояйцовые (монозиготные) – близнецы, развившиеся из одной яйцеклетки.

Близнецы неразделившиеся (сиамские) – близнецы, соединенные между собой какой-либо частью тела вследствие аномального их развития.

Боковые конъюгаты — расстояние между передневерхними и задневерхними остями подвздошной кости с каждой стороны (в норме они равны 14 — 15 см), уменьшение их до 13 см свидетельствует о сужении таза.

Вальхеровское положение – положение, при котором роженицу укладывают на край родильной кровати таким образом, чтобы ноги свободно свисали вниз, в этом положении ноги оттягивают переднюю стенку таза книзу, в результате чего верхний край симфиза удаляется от мыса (в настоящее время практически не используется).

Внутриутробное инфицирование – предполагаемый или доказанный факт проникновения инфекционного агента к плоду от инфицированной матери.

Врожденные пороки развития плода – лю­бое анатомическое или функциональное отклонение, выходящее за пределы нормальной вариации, вызванное генетическими или средовыми факторами и возникающее до рождения ребенка.

Высокое прямое стояние стреловидного шва – положение, при котором головка плода находится во входе в малый таз стреловидным швом в прямом размере, в зависимости от того, куда обращён малый родничок – кпереди к лону или кзади к мысу, различают передний и задний виды высокого стояния стреловидного шва.

Гипоксия плода – патологическое состояние, развивающееся под влиянием кислородной недостаточности, во время беременности и родов.

Дезинтоксикационная терапия (от франц. disintoxication - борьба с отравлением, обезвреживание) — комплекс лечебных мероприятий, направленных на прекращение воздействия на организм токсических веществ (микробных ядов) или снижение его интенсивности.

Дискоординация родовой деятельности – патология сократительной деятельности матки, сущность которой – повышение тонуса циркулярной мускулатуры нижнего сегмента и внутреннего зева на фоне недостаточной эстрогенной насыщенности, отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки на фоне повышенного базального тонуса.

Дистресс плода – любое неблагополучие плода.

Живорождение – полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.

Запущенное поперечное положение плода - акушерская ситуация, при которой имеются следующие признаки: плотное охватывание плода стенками матки и отсутствие его подвижности, вколачивание плечика плода во входе таза, длительный безводный промежуток, хориоамнионит или эндометрит в родах, мёртвый плод, выпадение ручки.

«Зона тишины» (затишья) – симптом многоплодной беременности, при котором выслушивается сердцебиение плодов в нескольких точках, а между ними – не прослушивается.

Инфузионная терапия (от лат. infusio — вливание, впрыскивание; и греч. — терапия - лечение) — метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Истмико-цервикальная недостаточность – несостоятельность внутреннего зева и шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность органическая (анатомическая) – несостоятельность внутреннего зева и шейки матки, связанная с травматическим повреждением шейки матки, причиной которого могут быть грубое расширение цервикального канала во время искусственного аборта, разрывы шейки матки при предыдущих родах, вследствие операций на шейке матке.

Истмико-цервикальная недостаточность функциональная – несостоятельность внутреннего зева и шейки матки, которая развивается у женщин с дефицитом прогестерона, гиперандрогенией, механическим давлением на шейку матки при многоплодии, многоводии, крупном плоде.

Кесарево сечение – хирургическая операция извлечения плода и последа из полости матки через разрез её стенки.

Кефалогематома – гематома волосистой части головы у новорожденного, формирующаяся при просачивании крови под надкостницу в период изгнания.

Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях – ручное пособие при тазовых предлежаниях, которое направлено на освобождение плечевого пояса и освобождение последующей головки плода по методу Морисо-Левре.

Клинически узкий таз – несоответствие размеров таза матери и головки плода в конкретном клиническом случае. Таз матери при этом может иметь нормальные размеры.

Косые размеры таза – размеры таза, которые измеряются в случае, если у женщины кососуженный таз, помогает выявить асимметрию тазовых костей в трех размерах: 1) расстояние между надкрестцовой ямкой левой и правой передневерхними остями (около 18 см); 2) расстояние между серединой верхнего края симфиза левой и правой задневерхними остями (около 17 – 17,5 см); 3) расстояние между передневерхней остью с одной стороны и задневерхней остью другой стороны (около 21 см).

Кристеллера приём – акушерский прием, способствующий быстрому завершению второго периода родов, заключается в искусственном выжимании плода из родовых путей давлением на матку через переднюю брюшную стенку роженицы в направлении сверху вниз рукой акушера.

Кровотечение в послеродовом периоде – кровотечение с момента окончания родов и до 6 - 8 недель.

Лохиометра – задержка лохий (послеродовых выделений) в полости матки, обусловленная снижением сократительной способности матки или спазмом её шейки.

Маловодие – уменьшение количества околоплодных вод менее 500 мл.

Матка Кювелера – маточно-плацентарная апоплексия, пропитывание крови в мускулатуру матки.

Многоводие – избыточное количество (более 1,5 л) околоплодных вод.

Молозиво – секрет молочных желез во время беременности и в первые 2 – 3 дня после родов; обеспечивает пассивный иммунитет новорожденного.

Мёртворождение – смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, при котором на смерть указывают отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Метод Данна – метод приёма родов, при котором ребёнок и плацента должны находиться на одном уровне, пуповина пересекается только после прекращения её пульсации, ребенка принимают в теплое белье, лоток и пеленальный столик обогреваются.

Наружный массаж матки – легкие массирующие движения дна матки рукой через переднюю брюшную стенку.

Невынашивание (недонашивание) беременности – самопроизвольное прерывание беременности в срок от зачатия до 37 недель.

Невынашивание привычное – самопроизвольное прерывание беременности 2 и более раз подряд.

Неправильными положениями плода – клиническая ситуация, при которой ось плода (длинник) и ось матки не совпадают.

Низкое поперечное стояние стреловидного шва – патология биомеханизма родов, при которой головка плода не совершает внутренний поворот и её стреловидный шов остаётся в поперечном размере выхода таза.

Ножное предлежание плода – предлежание плода, при котором ко входу в малый таз предлежат ножки плода.

Ножное предлежание плода полное - предлежание плода, при котором ко входу в малый таз предлежат обе ножки.

Ножное предлежание плода неполное – предлежание плода, при котором ко входу в малый таз предлежит одна ножка.

Патологический прелиминарный период – период, который характеризуется значительной болезненностью и беспорядочностью подготовительных сокращений матки и отсутствием структурных изменений шейки перед родами (незрелая шейка матки к сроку родов), при этом болезненные сокращения матки возникают не только ночью, но и днем и долгое время не переходят в родовую деятельность.

Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период), рассчитывается на 1000 родившихся.

Перинеотомия – рассечение во время родов промежности по средней линии, в сторону ануса при высокой промежности, при таком разрезе разделяют между собой правые и левые ножки леватора.

Плановая госпитализация – госпитализация беременных в стационар, с целью обследования и решения вопроса о сохранении беременности (в ранние сроки) и выборе метода родоразрешения (в поздние сроки).

Положение плода поперечное - клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода находятся выше гребней подвздошных костей.

Положением плода косое - клиническая ситуация, при которой ось плода пересекает ось матки под острым углом, а одна из крупных частей плода находится в одной из подвздошных впадин большого таза.

Пособие по Цовьянову I – акушерский прием при чистом ягодичном предлежании плода, целью которого является сохранение физиологического членорасположения плода и предотвращение запрокидывания ручек в период изгнания, заключается в прижатии ножек плода к его животу и направлении туловища по оси родового канала.

Пособие по Цовьянову II – акушерский прием при ножном предлежании плода, целью которого является предотвращение выпадения ножек при неполном раскрытии шейки матки: врач прикрывает половую щель стерильной салфеткой, препятствуя рождению ножек до полного раскрытия, при этом плод садится на корточки, способствуя полному раскрытию и благоприятному течению родов.

Предлежание плаценты – аномалия расположения плаценты, при которой она частично или полностью перекрывает внутренний зев.

Предлежание плода переднеголовное – I степень разгибания головки, при которой ведущей точкой является середина стреловидного шва, а большой и малый родничок находятся на одном уровне.

Предлежание плода лицевое – III степень разгибания головки, при которой ведущей точкой является подбородок и ко входу в малый предлежит лицо плода.

Предлежание плода лобное – II степень разгибания головки плода, при которой ведущей точкой является лоб плода.

Предлежание плода коленное - предлежание, при котором ко входу в малый таз предлежат колени плода (полное – оба и неполное - одно).

Предлежание плода тазовое – предлежание плода, при котором ко входу в малый таз матери обращён тазовый конец плода.

Предлежание плода чистоягодичное – предлежание, при котором ко входу в малый таз предлежат ягодички плода, ножки согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных суставах и прижимают ручки к туловищу плода.

Предлежание плода ягодичное смешанное – предлежание, при котором ко входу в малый таз предлежат ягодицы и стопы плода, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах - плод «сидит по-турецки».

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – отделение плаценты до рождения плода