Жасар жасґспірімде 1 дјрежелі эндемиялыќ зоб аныќталды. Эутиреозды жаєдай. Терici ќўрєаќ, таза. Пульс – 76 рет\мин. Науќастыѕ емдеу тактикасы?

!

23 жастаєы ер кici, клиникаєа ес - тўссыз жаєдайда келіп тїсті. Ќараєанда: терісі ќўрєаќ, бет ўшы ќызарєан /«румянец»/. Ацетон исі сезіледі. Куссмауль типті дем алу. АЌЌ сынап баєанасы бойынша 130 / 90 мм. ТЖ минутына 102 рет. Тексергенде: кандаєы ќант деѕгейі 28,4 ммоль/л, зјрде 6 %, ацетон реакция «оѕ» мјнді. Болжам диагноз?:

/

бїйректік кома;

/

уремиялыќ кома;

/

+кетоацидозды кома;

/

гиперосмолярлы кома;

/

гиперлактацидті кома.

!

27 жастаєы айел: Жайылмалы уытты жемсау, 2 ауырлыќ сатысы диагнозымен «д» есепте тiркелген, мерказолил 10 мг кїніне 3 рет, обзидан 20 мг кїніне 3 рет, фенозепам 1 мг 2 рет кїніне ем ќабылдауда. Жїргізілген терапия фонында жаєдайы жаќсарды, біраќ айќын лейкопения дамыды. Лейкопенияныѕ даму себебі:

/

фенозепам ќабылдаєаннан;

/

обзиданныѕ дазасыныѕ жаєры болуы;

/

+мерказолил;

/

аурудыѕ одан јрі дамуы;

/

аурудыѕ ауырлыєы.

!

Жастаєы ќыз, емханада дјрiгер кабылдауында. Шаєымдары: етек кірі ретсіз, басыныѕ ауыруы, саныныѕ терісінде жіѕішке аќшыл ќызыл жолаќтар бар. Айќын семіздігі бар (салмаєы - 116 кг, бойы-172 см), артыќ салмаєы 5 жылдан бері. Диета саќтамайды. АЌЌ – 160/100 мм.с.б. Болжам диагноз?

/

микропролактинома;

/

семіздік;

/

Иценко-Кушингаауруы;

/

Иценко – Кушинга синдромы;

/

+пубертатты-жас ґспірімдік диспитуитаризм.

!

Жастаєы јйел, шґлдеуге, полиурияєа, арыќтауєа, ішініѕ ауырсынуына, тїнгі мезгілдегі тершеѕдікке шаєымданады. Ќараганда: АЌЌ 185/105 мм.с.б.теѕ. 10 мг тропафен енгізгеннен кейін АЌЌ 70/40 мм.с.б. тґмендеді. Тексергенде:тјуліктік экскреция вмк зјрде - 50 мкмоль/л (норма 2,5-3,8). Болжамды диагноз?

/

+феохромоцитома.

/

климактериялыќ невроз;

/

Иценко-Кушинга ауруы;

/

Иценко – Кушинга синдром;

/

вегето-тамырлыќ дистония.

!

Жастаєы ер кici ес-тўссыз кїйде клиникаєа алып келінді. Ќараєанда: терісі ќўрєаќ, бет ўшында «румянец» бар. Ацетон иісі сезіледі. Куссмауль тынысы. Сынап баєанасы бойынша АЌЌ 130 / 90 мм. Тамыр соєысы минутына 102 рет. Ќанда: глюкоза 28,4 ммоль/л, зјрде 6 %, ацетонєа реакция «оѕ». Болжам диагноз?

/

бїйректік кома;

/

уремиялыќ кома;

/

+кетоацидозды кома;

/

гиперосмолярлы кома;

/

гиперлактацидемиялыќ кома.

!

Гестозды диабет деген ўєымєа аныќтама:

/

+жїктілік кезде пайда болып, босанєаннан кейін де жалєасатын ќант диабеті;

/

салыстармалы жаєдайда инсулин жетіспеушілігімен жїретін ќант диабеті;

/

жїктілік кезде пайда болып, босанєаннан кейін болмайтын ќант диабеті;

/

2 типті ќант диабеті тґѕірегінде дамиды;

/

глюкозаєа тґзімділіктіѕ бўзылысы.

!

Иценко-Кушинг синдромы кезінде жоєарылайды:

/

+глюкокортикоидтар

/

минералокортикоидтар

/

соматотропин

/

кортикотропин

/

катехоламиндер

!

Жастаєы жасґспірімде салќын тиіп ауырєаннан кейін шґлдеу, полиурия, жалпы шаршаєыштыќ пайда болды. Ауруы салќын тиіп калєанымен байланыстырады. Тексергенде: канда ќант 16 ммол/л, зірде 5%, зјрде ацетон аныќталады. Болжамды диагноз?

/

+ќант диабеті инсулинге тјуелді (1-й тип);

/

ќант диабеті инсулинге тјуелсіз (2-й тип);

/

ќант диабеті инсулинге тјуелсіз (2-й тип), инсулин талап ететін фаза;

/

ќант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY);

/

екіншілік ќант диабеті.

!

45 жастаєы јйел диспансерлік ќарау кезінде шґлдеу, полиурия, жалпы шаршаєыштыќ пайда болєанына шаєымданады. Туєан аєасы ќант диабетімен ауырады. Ќараєанда: бойы – 157 см, салмагы - 78 кг. Терici ќўрєаќ. Тексергенде: аш ќарында гликемия 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, зјрде ацетон «теріс». Науќаста диабеттіѕ ќай тїрі:

/

ќант диабеті инсулинге тјуелді (1-й тип);

/

+ќант диабеті инсулинге тјуелсіз (2-й тип);

/

ќант диабеті инсулинге тјуелсіз (2-й тип), инсулин талап ететін фаза;

/

ќант диабеті 2 – тип жас адамда (MODY);

/

екіншілік ќант диабеті.

!

Дене салмаєыныѕ индексініѕ идеалды маѕыздыєы (ИМТ = вес (кг) бойы (метр):

/

+25 дейін;

/

25-26;

/

27-28;

/

28-29;

/

29 жоєары.

!

Жастаєы ер кiciде шґлдеу, полиурия, жаєдайыныѕ тез нашарлауы байќалєан. Ќант диабеттімен емделiп жїредi. Жагдайынын нашарлау 4-5 кїнден берi, салкындаєамен байланыстырады. Тексергенде: ќандаєы ќант 19,6 ммоль, зјрінде ацетон, ауызынан ацетон иісі байќалады. Болжамды диагноз?

/

+кетоацидозды кома;

/

гиперосмолярлы кома;

/

гипогликемиялыќ кома;

/

гиперлактацидемиялыќ;

/

уремиялыќ кома.

!

Гипогликемиялыќ комада жїргізілетін емдеу тактикасы:

/

бір сјтте 20 ЕД инсулинді б/етке енгізу;

/

+40 м l 40% глюкозаны к/тамырєа енгізу;

/

Рингер ерiтiндiciн к/тамырєа енгiзу

/

0,9% натрий хлор ерiтiндiciн енгiзу

/

0,45% натрий хлор ерiтiндiciн енгiзу

!

24 жастаєы ер кici, ќатты арыќтаєанына (1 айда 9 кг), аузыныѕ ќўрєауына, шґлге, кіші дјретініѕ жиілеуіне, жїрек айнуына, тјбет тґмендеуіне шаєымданады. Обьективті: терісі ќўрєаќ, табаны мен алаќандары сарєыш реѕді, фурункулез бар. Тексергенде: зјр анализінде ќант аныќталєан - 2,9% жјне ацетонурия. Емдеу тактикасы:

/

+ќарапайым инсулинді;

/

сульфаниламидтерді;

/

бигуанидтерді;

/

пролонгирленген инсулинді;

/

гипокалориялы диета.

!

Науќас артериалды гипертензия ауруыныѕ систоло-диастололыќ тїріне байланысты стационарда тексерілді. Тексергенде: гиперкальцемия, кальциурия, екі бїйректіѕ табаќшаларыныѕ конкременттері аныќталды. Гормондарды тексеру жїргізілген жоќ. Гипертензияныѕ даму себебі?

/

гипертония ауруы;

/

аорта коарктациясы;

/

бїйрек їсті альдостерома;

/

гипертиреоз;

/

+гиперпаратиреоз.

!

Жастаєы јйел, жїрегініѕ ауруына, жїректіѕ шалыс соєуына, тахикардия 130 рет минутына болуына байланысты стационарда тексерілді. Ќараєанда: салмаєы тґмен. Терici ылєалды таза. Ромберг позасында тўраќсыз, ќолдарында майда дiрiл бар. АЌЌ максималды - 160/80 мм.с.б. Гормондарды: Т4-243,0, ТТГ-0,0044. Болжамды диагноз?

/

пролактин синтездеушігипофиздін аденомасы;

/

миокардит;

/

феохромоцитома;

/

+гипертиреоз;

/

бїйрек їстініѕ кортикостеромасы.

!

Ќабылдау бґліміне ќант диабетімен учетта тўрєан 60 жастаєы айел ессіз жеткізілді. Соѕєы екі кїн ќўсып, кґп реттік сўйыќ нјжіс, тырысулар. Ќараєанда: науќас ешќандай тітіркендіргішке жауап бермейді. Ќарашыќтары ўлєайєан. Терісі ќўрєаќ, тургоры тґмен. Кґз алмалары жўмсаќ. ТЖ 22 мин, АЌ 60/40мм с/б, ЖЖЖ - 110 мин. Тексергенде: ќанда - эритр-6,5 млн., лейк-12,8 мыѕ., СОЭ-8 мм/сає., кандаєы глюкоза-65 ммоль/л. Бўл коматозды жаєдай дамуына јсер ететін фактор:

/

гипоксия;

/

бїйрек функциясыныѕ жетіспеушілігі;

/

кґмірсулар ќабылдау жетіспеушілігі;

/

+аєза сусыздануы;

/

интоксикация.

!

Ќысќа јсерлі инсулиндерге жататыны:

/

лантус

/

детемир

/

хумулин

/

протафан

/

+инсуман рапид

!

Дене салмаєы шамадан тыс артыќ 60 жастаєы ер адамда, 2 рет ашќарынєа гликемия деѕгейініѕ 8,9 жјне 10,9 ммоль/л дейін жоєарылауы аныќталєан. Емхана эндокринологы алєаш аныќталєан 2 типті ќант диабеті диагнозын ќойєан. Патогенетикалыќ терапия маќсатында емдеу тактикасы:

/

экзогенді инсулинніѕ јсерін ынталандыру

/

инсулиндік рецепторлардыѕ санын арттыру

/

инсулиндік рецепторлардыѕ сезімталдыєын тґмендету

/

+перифериялыќ тіндердіѕ глюкозаны пайдалануын жоєарылату

/

Лангерганс аралшыќтарыныѕ бета-жасушаларыныѕ ќызметін ынталандыру

!

Компенсацияланєан 2 типті ќант диабетініѕ белгілері:

/

HbA₁с < 8,0 %//

/

HbA₁с < 9,5 % //

/

зјрдегі глюкоза > 0,5 %//

/

холестерин < 6,0 ммоль/л//

/

+ашќарындаєы гликемия < 7,0 ммоль/л

!

Йелдер консультациясына алты жылдан бері ќант диабетімен ауыратын, іштіѕ тґменгі бґлігіндегі толєаќ тјрізді физикалыќ кїштемеден соѕ кїшейетін ауру сезіміне шаєымданєан жїкті јйел келді. Жїктілік мерзімі 28-29 апта. 14 бірлік инсулин алады. Ќарап тексергенде: жаєдайы орташа ауырлыќта. Жїрек їндері бјсеѕдеген, ЖЖЖ - 80 рет мин. АЌ – 110/60 мм с.б.б. Ќандаєы глюкоза – 10 ммоль/л, зјрдегі ќант - 0,5%. Жїкті јйелді босану кезіндегi емдеу тактикасы?

/

бигуанидтерді таєайындау

/

тиазолидиндиондарды ќосу

/

+жай инсулинге ауыстыру

/

сульфанилмочевина препараттарын ќолдану

/

ўзаќ јсерлі инсулинді таєайындау

!

Жастаєы ер жігіт 2 апта бўрын ЖРВИ мен ауырєаннан кейін дене салмаєыныѕ тґмендегенін, шґлдеу пайда болєанын, зјр шыєарудыѕ жиілегенін байќаєан. Терісі жјне тілі ќўрєаќ. Бауыры ќабырєа доєасынан 3 см тґмен. Тексергенде: ашќарындаєы гликемия 8,7 жјне 9,6 ммоль/л. Зјрдіѕ меншікті салмаєы 1030. Емдеу тактикасы?

/

кешкілік сиофордыѕ 1 таблеткасын

/

таѕертеѕгілік диабетон МР 2 таблеткасын

/

кыска асерлi инсулинді бір рет

/

инсулинтерапия 1,0 бірл/кг дене салмаєына есебімен

/

+инсулинтерапия 0,3 бірл/кг дене салмаєына есебімен

!

жасар жасґспірімде 1 дјрежелі эндемиялыќ зоб аныќталды. Эутиреозды жаєдай. Терici ќўрєаќ, таза. Пульс – 76 рет\мин. Науќастыѕ емдеу тактикасы?

/

левотироксинді ќабылдау

/

мерказолил мен β-блокаторларды ќабылдау

/

йод препараттарын ґмір бойы ќабылдау

/

левотироксин мен йод препараттарды ќабылдау

/

+6 ай бойына тјулігіне 200 мкг йод препаратын ќабылдау

!

Date: 2015-07-02; view: 509; Нарушение авторских прав