Виды травм 2 page

План предоперационной подготовки больного намечают на основании данных, полученных при всестороннем его обследовании. Помимо общих для всей хирургии принципов подготовки к операции (подготовка сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта и др.), урологические заболевания могут потребовать и специальной подготовки.

В некоторых случаях на первый план выступают явления обезвоживания. Оно может быть следствием усиленной потери жидкости при обильной рвоте или поносе, лихорадочном состоянии с проливным потом, при почечной недостаточности и компенсаторной полиурии, когда организм выделяет избыточное количество жидкости, чтобы компенсировать низкую концентрацию шлаков в моче. Вместе с жидкостью теряются и важнейшие электролиты; прогрессирующее обезвоживание ведет к развитию ацидоза. В таких случаях проводится насыщение организма жидкостью. Кроме приема внутрь, применяется парентеральное, внутривенное или подкожное вливание жидкости (изотонический раствор хлорида натрия и 5 % раствор глюкозы).

Нормальное количество потребляемой жидкости для здорового человека составляет 2,5 л в сутки (вместе с водой, содержащейся в пищевых продуктах).

В связи с тем, что всякая операция, а тем более операция на органах мочевой системы, отрицательно отражается на функции почек и что у многих урологических больных вследствие почечного заболевания или поражения мочевыводящих путей функциональная способность почек снижена, важной задачей предоперационной подготовки является улучшение работы почек и по возможности восстановление азотистого баланса организма. Это достигается соответствующей диетой (с ограничением белков), внутривенным введением растворов, повышающих диурез (например, 40 % раствор глюкозы), или путем предоперационного дренирования мочевого тракта (при задержке мочи в пузыре — постоянный катетер или систематическая катетеризация мочевого пузыря), а иногда с помощью внутрибрюшинного диализа или гемодиализа аппаратом «искусственная почка».

При наличии мочевой инфекции рекомендуется за несколько дней до операции начинать антибактериальную терапию соответствующими препаратами. Подавление патогенной мочевой микрофлоры до операции уменьшает возможность послеоперационного нагноения раны и генерализации септического процесса.

Как и в общей хирургии, в задачи медсестры входит обеспечение непосредственной подготовки к операции: ванна, клизма для очистки кишечника, бритье

операционного поля и окружающих участков, голод с вечера накануне дня операции.

Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти при каждой операции может потребоваться переливание крови либо во время самой операции, либо после нее. Поэтому накануне дня операции медсестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстаивания образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость), и заказывает консервированную кровь соответствующей группы в необходимом количестве.

9. Закрытые механические повреждения тканей и органов весьма разнообразны. Они встречаются очень часто у всех видов сельскохозяйственных животных, особенно в условиях большой их кон- центрации, беспривязного содержания, пастьбы и транспортировки.: Независимо от локализации и тяжести закрытых повреждений ана томическая целость кожи в очаге травмы сохраняется вследствие ее эластичности.Закрытые повреждения тканей и органов могут быть не только в очаге непосредственного воздействия извне механических факторов (удары, падения и др.), но и вдали от этого места. Последнее связано с распространением механической силы на соседние или отдаленные области, где происходит перенапряжение отдельных анатомических образований, в которых и возникают соответствующие силе разрушения. Основными видами закрытых повреждений являются: ушибы, сдавливания, сотрясения, растяжения, разрывы,; вывихи и переломы. Многие из них сами по себе или возникшие при них тяжелые осложнения (шок, гнойно-некротические процессы, сепсис) ведут к смерти или служат причиной вынужденного убоя больных животных, чем наносится значительный экономический ущерб.Ушиб - закрытое механическое повреждение тканей и органов с сохранением анатомической непрерывности кожи, в которой происходит лишь нарушение отдельных ее структурных элементов и сосудов. Ушибы могут быть в любой области тела, однако чаще они наблюдаются на конечностях, спине, грудных и брюшных стенках. Причинами их являются различной силы удары тупыми предмета-1 ми, рогами, копытами, движущимися навозными транспортерами;; ущемления; падения; наталкивание животных на косяки ворот при быстром выгоне их из помещений, а также удары о стены вагонов, борта автомашин при транспортировке. Массовое проявление ушибов отмечается среди необезроженных коров и молодняка при беспривязном их содержании, особенно во вновь сформированных группах. Тяжесть и глубина повреждения при уШибах зависят от силы, скорости и направления действующих механических факторов, величины площади тела, подвергшейся удару, характера тканей и; органов, располагающихся здесь, их толщины, структуры, сопротивляемости и функционального состояния, а также от упитанности животного. Значительное повреждение мягких тканей происходит в тех случаях, когда они оказываются между наносимым ударом и костью, а на брюшных стенках -при их напряжении. Ушибы сопровождаются местной и общей реакцией организма. В зависимости от силы воздействия и возникших при этом повреждений тканей и органов ушибы подразделяют на четыре степени.

Ушибы первой степени сопровождаются повреждением структурных элементов, разрывом мелких кровеносных и лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки. Вслед за травмой в коже и ее клетчатке возникают мелкие ограниченные, а в подкожной клетчатке разлитые кровоизлияния или сплошная геморрагическая инфильтрация. Затем происходит травматический отек поврежденной зоны и развитие в ней реактивного асептического воспаления. Все это ведет к образованию незначительной припухлости, иногда распространяющейся за пределы очага поражения. В последующем кровоизлияния и экссудат постепенно рассасываются.

Внешне на месте ушибов отмечаются незначительная болезненная припухлость, ссадины эпидермиса. На непигментированной коже видны различной формы кровоизлияния в виде мелких и крупных точек с резкой очерченностью (петехии, экхимозы), более крупных с неясной границей (сигулляции) и диффузные гемоинфпльтраты (суффузии). Кровоподтеки сначала красного цвета, через 2 дня становятся сине-багровыми, через 3 дня - коричневыми, позднее - желтыми вследствие перехода гематоидина в гемосидерин. Желтизна тканей к 10-20-му дню исчезает.Ушибы второй степени - следствие более сильной механической травмы. При них происходит значительное повреждение кожи и подлежащих тканей, расслоение и разрыв тканевых пластов с нарушением в них целости не только мелких, но и сосудов большего диаметра. Это ведет к обширному межтканевому крово- и лимфоизлиянию с образованием гематомы, лимфоэкстравазата или гемолимфоэкстравазата.

Вскоре после ушиба в очаге поражения возникает травматический отек. Затем развивается реактивное асептическое воспаление с захватом прилегающих здоровых тканей. Оно может осложняться инфекцией вследствие понижения защитной функции поврежденной кожи. Регенеративные процессы в травмированных тканях протекают вяло. Обширные крово- и лимфоизлияния обычно не рассасываются. Поступающие в кровяное русло продукты тканевого распада вызывают аутоинтоксикацию организма. Ушибы суставов нередко сопровождаются гемартрозами, а брюшной стенки образованием грыж. В свежих случаях при ушибах второй степени наблюдаются различной величины, болезненные, горячие на ощупь припухлости, иногда с выраженной флюктуацией; на коже ссадины и кровоизлияния; при повреждении конечностей - хромота. Возможно кратковременное повышение общей температуры тела. Прогрессирование указанных симптомов к исходу четвертых -шестых суток свидетельствует об осложнении ушиба инфекционным процессом. В асептических случаях позднее сохраняются лищЗ признаки гематомы или лимфоэкстравазата, а также струп и облысение на месте бывших ссадин кожи.

Ушибы третьей степени - следствие очень сильных ударов, при которых происходит не только расслоение и разрыв различных тканей, в том числе нервов, кровеносных и лимфатических сосудов разного калибра, но и частичное или полное их рам мозжение. В значительной мере повреждается кожа, возможны пе реломы костей, вывихи суставов, сотрясения и разрывы внутренних органов. Характерным для ушибов III степени является то, что повреждения происходят не только в зоне приложения силы, но и за ее пределами. Травмированные ткани пропитываются кровью, однако обширных кровоизлияний не бывает. Это связано с разрывом стенок сосудов и размозжением других тканей, образованием боль шого количества тромбокиназы, что приводит к быстрому форми рованию тромба. Некрозу подвергаются не только размозженные ткани, но и группы клеток зоны молекулярного сотрясения. Демарш кационный вал развивается постепенно и нечетко. Проникшие через кожу патогенные микробы ведут к развитию тяжелых осложнений.

При ушибах III степени возникает резкое нарушение функции органа, наблюдаются ссадины и кровоподтеки на коже, сильная болевая реакция, особенно по периферии ушиба; может наступить шок или паралич. В случаях осложнения инфекцией возможны абсцесс, флегмона, газовая гангрена, интоксикация, сепсис.

Ушибы четвертой степени сопровождаются полным размозжением мягких тканей и раздроблением костей в очаге возЛ действия механической силы. При этом кровоизлияний не бывает. Несмотря на сильное повреждение кожи, ее анатомическая непрерывность сохраняется. Часть тела, обращенная к периферии оп места размозжения, погибает и, распадаясь, может служить при чиной тяжелых осложнений.

Прогноз при ушибах первой и второй степени благоприятный, третьей - осторожный, четвертой - неблагоприятный.

Лечение. Общими принципами лечения при ушибах являются:

1) предоставление больным покоя;

2) профилактика септических осложнений;

3) предотвращение и устранение отеков, крово- и лимфоизлияний. Во всех случаях кожу в зоне повреждения обра батывают спиртовым раствором йода, септонексом или 5%-ным водным раствором калия перманганата.

При ушибах второй сте пени применяют в течение первых суток давящие повязки в

сочетании с холодом и вяжущими средствами (жидкость Бурова), а затем - спиртовысыхающие повязки либо тепловые процедуры с резорбирующими мазями; при отеках и инфильтратах - массаж, Обширные крово- и лимфоизлияний устраняют оперативным путем; (см. Гематома и Лимфоэкстравазат).

При ушибах третьей степени показаны спиртовысыхающие повязки, компрессы и другие виды тепла, противосептические средства, новокаиновые блокады с антибиотиками; в случаях шока - противошоковые меры. Дальнейшее лечение осуществляют с учетом течения болезни. При ушибах четвертой степени животное обычно выбраковывают или удаляют мертвые ткани и органы.

10. Основная цель первой помощи при острой задержке мочи состоит в опорожнении мочевого пузыря, наиболее результативным способом которого является его катетеризация. Если данные анамнеза, возраст больного заставляют предполагать в качестве причины задержки мочеиспускания аденому предстательной железы, то неотложная помощь должна быть начата с проведения в мочевой пузырь резинового катетера, лучше всего с суженным клювовидным концом (катетера Тиманна).

При резком переполнении мочевого пузыря, скоплении в нем 1 л мочи и более, его опорожнение нужно производить постепенно во избежание быстрого понижения давления в его полости, которое может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен пузыря, их разрыву и кровотечению. На практике это осложнение наблюдается крайне редко, но надо постоянно помнить о его возможности и опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая катетер на 2-3 мин.

Если же провести резиновый катетер не удается, то следует попытаться произвести катетеризацию мочевого пузыри эластическим, а затем металлическим инструментом. Если и эти катетеры провести не удается, то предпринимают надлобковую пункцию пузыря. Проведение металлического катетера у мужчин и надлобковую пункцию мочевого пузыря выполняет врач.

В виде исключения, в тех случаях когда проведение катетера по уретре не удается и невозможно экстренно доставить больного к врачу или врача к больному, надлобковую пункцию мочевого пузыря может выполнить и опытный средний медработник.

11.

Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90—95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25—30% всех травм, остальные 75% — это бытовые травмы. Наиболее часто встречаются ожоги от воздейст вия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для обра зования ожога имеет значение не только температу ра травмирующего фактора, но и длительность его воздействия. В мирное время удельный вес ожогов среди дру гих травм составляет 10—12%. Во время Великой Отечественной войны ожоги составляли около 2% всех ранений. В настоящее время в связи с примене нием новых видов оружия (напалм, фосфор), осо бенно в случаях использования ядерного оружия, структура санитарных потерь может резко изменить ся: доля обожженных составит 80% и более от всех пострадавших. При этом ожоги могут быть как пер вичными (тепловое и световое излучение при ядерном взрыве), так и вторичными (пожары, взрывы газов, электротравмы и т. п.). При ожогах всегда наблюдается общая реакция организма на травму. Если при небольших ожогах она проявляется лишь естественной реакцией на боль и не влечет за собой сколько-нибудь существенных функциональных изменений, то при обширных ожогах всегда возникают более или менее выраженные нару шения жизнедеятельности органов и систем вплоть до самых тяжелых, ведущих к смерти. Патологическое состояние организма, возникаю щее в ответ на ожог, называется ожоговой болезнью.

Различают следующие периоды ожоговой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) реконвалесценцию. Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами — обширностью ожога, т. е. площадью поражения, и глубиной повреждения тканей — сте пенью ожога.

Кожа состоит

из двух слоев — эпителиальной ткани — эпидермиса и соединительной ткани — дер мы. Эпидермис постоянно обновляется за счет роста новых эпителиальных клеток — базальных и шипова тых. В слое базальных клеток находятся поверх ностные окончания кровеносных сосудов, обеспечи вающих кровоснабжение кожи. В случае гибели кле ток росткового слоя рост эпителия в зоне поражения не происходит и дефект закрывается вторичным натя жением при помощи соединительной ткани — рубца.

Ожоговая болезнь

- это ответ организма на тяжелую ожоговую травму, вследствие которой раздражаются, повреждаются и гибнут многочисленные кожные рецепторы с последующим изменением жизнедеятельности всех внутренних органов и систем и нарушением всех видов обмена веществ. В ее развитии выделяют следующие периоды: ожогового шока (от 1 до 5 суток после травмы); острой ожоговой токсемии, обусловленной ожоговым струпом на ране (в среднем 14 суток); септикотоксемии (от 15-17 суток до полного восстановления утраченного кожного покрова и ликвидации инфекционных осложнений); реконвалесценции (наступает после восстановления утраченного кожного покрова и длится вплоть до восстановления функции опорно-двигательного аппарата пострадавшего и обретения им способности к самообслуживанию), восстановления или значительного улучшения функций внутренних органов и систем. Такое разделение, с одной стороны, является условным, а с другой - позволяет целенаправленно назначать пострадавшему лекарственные препараты и лечебные манипуляции.

12.

Первая медицинская помощь при почечной колике (при полной уверенности в этом диагнозе) состоит в применении тепла, спазмолитических и обезболивающих лекарственных средств.

При точно установленном диагнозе можно применять тепловые процедуры во всех видах: горячая грелка на поясничную область и область подреберья, нагретый песок, горячая ванна и т. п.

Грелки (с горячей водой или электрогрелки) прикладывают к месту наибольшей боли. Можно использовать также мешочек с нагретым песком. Резиновые грелки необходимо обертывать полотенцем. Использование грелок требует особого внимания, в частности, тщательного наблюдения для предупреждения ожогов.

Если в течение 15-30 мин боль не стихает, следует перейти к применению сидячей горячей ванны. Вода наливается с таким расчетом, чтобы при погружении больного в ванну она достигала его лопаток. Начальная температура воды — около +40°С. Температура воздуха в ванной комнате — +25°С. Температуру воды нужно постепенно увеличивать до +45°С — +50°С. Пребывание больного в ванне не должно превышать 15-20 мин. Лицо, а иногда и голову больного в это время нужно смачивать холодной водой. Во время приема ванны медицинская сестра должна находиться около больного. В большинстве случаев грелка и особенно горячая ванна сразу оказывают болеутоляющее действие, так как способствуют расслаблению мочеточника, спазматически сокращенного вокруг находящегося в его просвете камня.

Однако горячая ванна противопоказана пожилым и престарелым больным, а также страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. У них может быть применена горячая грелка. Если сердечно-сосудистые нарушения выражены значительно, от тепловых процедур следует воздержаться. Противопоказано также применять их у больных с признаками воспаления брюшины (перитонита), а также при неуверенности в диагнозе.

Если ни грелка, ни горячая ванна не ликвидируют приступа почечной колики, то подкожно или внутримышечно вводят спазмолитические и обезболивающие средства (вначале 1 мл 50 % раствора анальгина или 5 мл баралгина, при отсутствии эффекта 1 мл 1-2 % раствора промедола подкожно, 1 мл 1 % раствора омнопона с 1 мл 0,1 % раствора атропина). Но-шпа назначается или в виде таблеток, или вводится под кожу в виде раствора. При подкожном введении 2 мл но-шпы положительный эффект наступает чаще и быстрее.

13.

Риск оборожения возрастает с понижением температуры на улице или дома. Нередки и контактные отморожения: они возникают после прикосновения обнаженной части

тела к очень холодным предметам. В таком случае отморожение случается практически мгновенно. Рассмотрим виды холодовых травм, риски их получения и лечение от замерзания более подробно.

Причины разных видов холодовых травм

Стоит заметить, что длительное пребывание или работа на морозе возможны без вреда для организма при соблюдении правил безопасности. Если человек защищен или нечувствителен к холоду, низкая температура не обязательно приведет к различным видам холодового поражения и травм. Вызывает же их низкая температура, совмещенная с рядом факторов, ослабляющих организм. Приведем особо значимые:

условия погоды, ускоряющие теплоотдачу;

плохая, неподходящая для холодов одежда или обувь (тесная или давящая на конечности);

личные факторы, снижающие сопротивляемость тканей (потливость, высокая чувствительность к холоду, уже перенесенные обморожения); алкогольное опьянение.

Зачастую при охлаждении вкупе с какими-либо неблагоприятными факторами способность человека сопротивляться агрессивной среде исчерпывается. Температура охлажденных участков понижается, приводя к азличным видам травм от холода.

Чем дольше продолжается пребывание на холоде, тем тяжелее последствия. Нарушается деятельность различных процессов, жизненно важных для человека. А значит, не приняв вовремя меры, можно и умереть. Действуя же на ранних стадиях, можно предотвратить осложнения.

Признаки и виды холодовых травм

Если температура тела ниже 35 градусов, работа головного мозга нарушается. А при падении температуры тканей до 10–11 градусов кровообращение прекращается. Симптомы зависят от видов и стадий холодовых травм.

Пораженные участки часто краснеют. Затрудняется подвижность этих мест. Охлажденные ноги отекают. Впоследствии возникают кровянистые пузыри. Человек сначала ощущает слабость, безразличие, вялость. Затем наступает помрачнение и потеря сознания. Причем, внешние симптомы часто возникают уже после оказания человеку первой помощи.

Есть несколько степеней и видов холодового травматизма. I степень – самая легкая. II степень сопровождается частичным омертвением кожи. III степень – полное омертвение всех слоев кожи. IV степень – самая тяжкая, поражаются мягкие ткани и кости.

14. Электротравма – это травма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией

Опасными для человека и приводящими к электротравме считаются сила тока превышающая 0,15Ампер, а также переменное и постоянное напряжение больше 36 Вольт. Последствия электротравмы могут быть самыми разными: удар током может вызвать остановку сердца, кровообращения, дыхания, потерю сознания. Почти всегда электротравма сопровождается повреждениями кожных покровов, слизистых оболочек и костей на месте входа и выхода электрического разряда, приводит к нарушению деятельности центральной и периферической нервной системы.

Виды электротравм

Электротравмы классифицируют по месту их получения, характеру воздействия электрического напряжения, характеру травмы местные и общие электротравмы).

В зависимости от места получения, выделяют такие виды электротравм: производственные, природные и бытовые.

По характеру воздействия электрического тока электротравма может быть мгновенной и хронической. Мгновенное поражение током – это получение человеком электрического разряда, превышающего допустимый уровень за очень короткий промежуток времени. Именно такая электротравма сопровождается серьезными повреждениями, требующими реанимации и хирургического вмешательства. А такой вид электротравмы, как хроническая, возникает из-за длительного и незаметного воздействия электрического напряжения на человека. Пример – работа возле генераторов большой мощности. У людей, которые подвергаются такому виду электротравмы, наблюдаются повышенная утомляемость, нарушение сна и памяти, головные боли, тремор, повышенное давление, расширение зрачков.

К тому же, принято выделять и такие виды электротравмы, как местные и общие. Местная электротравма – это ожог,

электроофтальмия, металлизация кожных покровов (попадание под кожу и расплавление под действием электрической дуги мелких металлических частиц), механические повреждения. А общие электротравмы возникают при поражении электрическим током различных мышечных групп, которое проявляется судорогами, остановкой сердца, дыхания

Причины электротравм

Причинами электротравм в большинстве случаев (процентов 80-90) служит прямой контакт с токоведущими элементами электрических установок, работа с ними без предварительного снятия напряжения Главными причинами электротравм являются халатность и невнимательность – неправильные подача напряжения и отключение источника тока, неудовлетворительное состояние изоляции.

Другими словами, причины электротравм можно систематизировать следующим образом: технические причины (неисправность оборудования, неправильная его эксплуатация), организационные (невыполнение правил техники безопасности), а также психофизиологические (усталость, сниженное внимание).

Было замечено, что на производстве огромный процент электротравм приходится на время окончания и начала рабочих смен (пересменку), а также на утреннюю (первую) смену. В первом случае большую роль играет фактор усталости, а во втором – особенность планирования рабочего дня: максимальное количество работ с электроустановками приходится именно на утренние часы.

Помощь при электротравме

Независимо от вида электротравмы (только если это не природная, в результате удара молнии) в первую очередь, оказывая помощь пострадавшему, следует любым доступным способом обесточить источник поражения нажать на выключатель на приборе, повернуть рубильник, выкрутить пробки или оборвать электрические провода.

Оказывая помощь при электротравме, нельзя забывать о мерах предосторожности: убирать провода от пострадавшего можно только с использованием заизолированных инструментов, или с помощью любого другого, но сухого предмета, обязательно надев резиновые перчатки. Также, не защитив свои руки, нельзя прикасаться к травмированному электрическим током человеку, если не отключены провода.

Человека, получившего электротравму общую, или местную следует положить на ровную поверхность, обязательно вызвать скорую помощь и предпринять следующие действия:

1. Проверить пульс, и при его отсутствии (остановке кровообращения) провести непрямой массаж сердца;

2. Проверить дыхание, и если его нет, провести искусственное дыхание;

3. Если есть пульс и дыхание, следует положить пострадавшего на живот и при этом повернуть его голову на бок. Так человек сможет свободно дышать и не захлебнется рвотными массами;

4. На ожоги, полученные при электротравме, следует наложить повязку, обязательно сухую и чистую. Если обожжены стопы или кисти, надо проложить между пальцами свернутые бинты или ватные тампоны;

5. Провести осмотр пострадавшего на предмет других сопутствующих травм и при необходимости оказать помощь;

6. Если человек в сознании, рекомендуется давать ему пить жидкость в больших количествах;

15.

Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5–3% от всех видов травм опорно - двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7–8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

M24.3

Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках

M24.4

Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

M25.0

Гемартроз

Классификация •

Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного) • Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей • Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей •

Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц - антагонистов • Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей • Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей • Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей • Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием • Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи • Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри - и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков • По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2–3 нед • Открытый вывих • Закрытый вывих.

Причины •

Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц • Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли) • Врождённые аномалии суставов и костей • Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Травматический вывих •• Резкая боль •• Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей) •• Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности •• Изменение направления оси вывихнутой конечности •• Изменение длины конечности •• Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе •• Симптом пружинящей фиксации •• Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.

• Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.

• Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.

Диагностика Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях • Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков.

Неотложная помощь •

Иммобилизация конечности • Применение анальгетиков • Транспортировка в травматологическое отделение.

Лечение

Раннее вправление после обезболивания • Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед • Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК • При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение • Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.

МКБ-10 •

M24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках • M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

Date: 2015-07-02; view: 444; Нарушение авторских прав