Виды травм 8 page

процесса в фасцию. Присутствие в ране расплавленных, серо-грязных участков некротически измененной фасции, бурого экссудата позволяет считать диагноз неклостридиальной инфекции несомненным. Возможно сочетанное поражение подкожной клетчатки, фасций и мышц. При этом часто процесс выходит далеко за пределы первичного очага. Мышцы тусклые, вареные, пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.

Данная форма неклостридиальной инфекции существенно отличается от клостридиального мионекроза, когда имеет место острое начало, выраженная токсемия, газ в тканях, боли в пораженной зоне. Мышцы при этом набухшие, тусклые, распадаются при дотрагивании, обескровленные. Скудный коричневый экссудат с неприятным запахом. Подкожная клетчатка страдает мало. Некрозов кожи, как правило, не бывает.Следует подчеркнуть, что при наличии неклостридиальной раневой инфекции, почти всегда имеет место выраженное и сочетанное поражение кожи, подкожной клетчатки,фасций и мышц.

При процессе, ограниченным только областью раны, общие признаки заболевания обычно мало выражены. Общая слабость, иногда боли в области раны, субфебрилитет. Однако во многих случаях анаэробная неклостридиальная инфекция протекает остро и довольно быстро распространяется.В этом случае имеет место выраженная интоксикация.

Морфологическая дифференциальная диагностика клостридиальной и неклостридиальной инфекции основывается на отсутствии при последней газовых пузырей, меньшей степени выраженности некротического миозита и преобладания серозно-лейкоцитарной инфекции под- кожной клетчатки. Наличие при этом многочисленных микроабсцессов свидетельствует о присоединении аэробной инфекции. При клостридиальной анаэробной инфекции имеет место угнетение лейкоцитарной реакции, часть ПЯЛ находится в состоянии деструкции. Воспалительный процесс носит пролонгированный характер, фазы нагноения и очищения значительно затянуты. Формирование грануляций замедляется.

Анаэробные и смешанные инфекции мягких тканей развиваются разными путями. Вместе с тем, в далеко зашедших случаях, индивидуальные клинико-этиологические отличия между ними стираются и многое для врача оказывается утраченным. Поэтому оказывается множество связей между анаэробной инфекцией, гнилостной инфекцией и другими нагноениями.

Диагностика и лечение этих потенциально-смертельных заболеваний часто запаздывает из-за обманчивых начальных проявлений. Клиническая пестрота хирургических инфекций требует унифицированного подхода в раннем периоде диагностики и лечения. Ввиду того,что для выделения и идентификации неклостридиальной микрофлоры при бактериологическом исследовании требуется специальное оборудование и срок 3-5суток в повседневной хирургической практике для подтверждения диагноза целесообразно ориентироваться на результаты 1/ микроскопии мазка окрашенного по Грамму и 2/ газожидкостную хроматографию /ГЖХ/. Эти результаты можно получить в среднем в течение 1 часа.

При диагностике грамотрицательных анаэробов совпадение результатов микроскопии нативного мазка с результатами бак. посевов отмечено в 71% наблюдений. При этом практически исключена возможность получения данных о наличии анаэробных кокков, т.к. их морфология идентична морфологии анаэробных кокков. При бак. исследовании, анаэробные микроорганизмы обнаружены у 82% больных при наличии клинических данных, что свидетельствует о высокой степени корреляции клинических и бактериологических данных.

Острая хирургическая инфекция мягких тканей с участием неклостридиальных анаэробов имеет в основном полимикробную этиологию. Что касается самих неспорообразующих анаэробов, то почти у половины больных обнаружено 2-3 различных вида этих бактерий.

При наличии ассоциации анаэробов и анаэробов для установления ведущей роли мироорганизмов, необходимо проведение количественных исследований и дополнительных исследований.

Газожидкостная хроматография

В последние годы установлено, что анаэробные микроорганизмы в процессе метаболизма продуцируют в среду роста или впатологически измененные ткани летучие жирные кислоты - пропионовую, масляную, изомаслянную, валериановую, изоввалериановую и др., в то время как аэрробные микроорганизмы подобных соединений не об- разуют. Указанные летучие метаболиты могут быть обнаружены с помощью ГЖХ в течение 1 часа позволяет получить ответ о наличии анаэробов. Метод позволяет судить не только о присутствии анаэ- робов, но и об их метаболической активности и, следовательно,о реальном участии анаэробов в патологическом процессе.

Выделение анаэробов в лаборатории

Наиболее приемлемый сейчас метод в клинике - это выращивание анаэробов в анаэростатах. Необходимо соблюдение 2-х требований: 1/ Исключить случайное загрязнение; 2/ Предотвратить потерю возбудителя с момента взятия матери- ала. Проще защитить анаэробов от действия кислорода при транспортировке материала в одноразовых шприцах, но лучше - в специальных завальцованных флаконах, типа пенициллиновых. Материал в бутылочку помещается при проколе. Во флаконе - транспортная среда или без нее, но обязательное заполнение бескислородной смесью, состоящей на 80% из азота, на10% из водорода и на 10% из углекислого газа, можно использовать один азот.

Лечение

При лечении больных с анаэробной инфекцией, как никогда подходит высказывание: "Будучи сдержанным в выборе больных для антибактериальной химиотерапии надо быть щедрым при назначении доз".

Хирургическое вмешательство и интенсивная терапия с целенаправленным использованием антибиотиков - основа лечения больных с анаэробной инфекцией. Большинство авторов считает, что при установлении клинического диагноза "анаэробная инфекция" - операция показана в срочном порядке. В публикациях отсутствуют данные о едином, унифицированном методе хирургического лечения.

По мнению института хирургии им. Вишневского, учреждения, имеющего пожалуй наибольший опыт в лечении подобных больных, решающим фактором является срочное оперативное вмешательство. Его надо выполнять при первом подозрении на неклостридиальную инфекцию не дожидаясь результатов полного бактериального исследования. Откладывать вмешательство в ожидании действия антибиотиков недопустимо. Это неизбежно приведет к быстрому распространению инфекции и неизбежному ухудшению состояния больного и увеличению объема и риска оперативного вмешательства.

При традиционном "клостридиальном" понимании анаэробной инфекции в качестве оперативного пособия применяют лампасные разрезы. Этот метод имеет ограниченное право на существование и имеет сугубо вспомогательное значение. Принципиально хирург должен стремиться к радикальной обработке очага, заключающейся по возможности в получении чистой раны. Паллиативные операции, заканчивающиеся получением гнойной раны, наименее благоприятны.

При неклостридиальной инфекции мягких тканей операция состоит из радикальной хирургической обработки раны с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Во время оперативного вмешательства не- обходимо произвести широкое рассечение кожи, начиная от границы измененной ее окраски, а также тканей всей пораженной зоны с полным удалением патологически измененной подкожной клетчатки, фасции, мышцы не опасаясь возникновения обширной раневой поверхности. Важно остановить

36.Лечение острых желудочных кровотечений, неотложная помощь Острое желудочное кровотечение требует неотложной помощи: строгий постельный режим, холод на эпигасральную область, кроме того, дают глотать кусочки льда и пить охлажденный раствор аминокапроновой кислоты по 30 мл через каждые 3 ч, внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция и 100-150 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты в изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно, капельно, при необходимости введение повторяют через 4 ч до достижения суточной дозы 10-15 г препарата или 10-15 мл 1 % раствора пара - (Аминометил) - бензойной кислоты (синонимы - амбен или памба) внутривенно или внутримышечно с последующим внутривенным капельным введением 2-3 г фибриногена (выпускается в ампулах емкостью

250-500 мл, растворяется в подогретой воде для инъекций), внутримышечно вводят 2-3 мл 1 % раствора викасола. Однако эти лечебные мероприятия не всегда дают положительный эффект.

В настоящее время при кровопотерях I степени для их восполнения переливают плазму и кровезамещающие средства (полиглюкин, реополиглюкин, желатинол и др.), однако они оказывают кратковременное действие. Переливание гемодеза нежелательно.

При кровопотере II степени тяжести переливают кровь и кровезамещающие жидкости в соотношении 1:1, а при кровопотере III степени - в соотношении 3:1. Очень эффективно прямое переливание одногруппной крови от донора непосредственно, что трудноосуществимо. Поэтому вливают свежезамороженную плазму - 500-1000 мл внутривенно струйно или быстро капельно (100 капель в 1 мин). Эта методика помогает решить три основные задачи: борьба с проявлениями ДВС-синдрома, восполнение потери объема крови (плазмы), остановка кровотечения.

Для поддержания сердечной деятельности вводят кофеин, кордиамин, прессорные амины (мезатон, норадреналин) противопоказаны. Положительные результаты кровезаменительной терапии подтверждают нормализация или повышение артериального давления (систолического и особенно диастолического), потепление и порозовение кожи, уменьшение потливости.

При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных агрессивным воздействием активного желудочного сока на их слизистую оболочку, с успехом применяют блокаторы Н2-рецепторов II (ранитидин) и III (фамотидин) поколений. Их внутривенное введение (например, квамател в дозе 20 мг) быстро (в течение 30 мин) подавляет желудочную секрецию. При отсутствии ампутированных форм Н2-блокаторы гистаминных рецепторов назначают внутрь в таблетках (ранитидин по 150 мг, фамотидин по 40 мг), если нет рвоты. Они подавляют протеолитическое действие желудочного сока, что особенно важно при язвенной болезни и эрозивных гастродуоденитах (при желудочной ахилии эти средства бесполезны). Более сильным ингйбирующим действием на желудочную секрецию обладают блокаторы фермента Н+/К+АТФ-азы (омепразол, пантопра-зол). Их назначают по 1 капсуле (20-30 мг) в день. Высокоэффективен при гастродуоденальных язвенных кровотечениях соматостатин.

Препарат применяют в виде непрерывных внутривенных капельных введений (6 мг/сут). Изначально вводят 250 мкг соматостатина однократно внутривенно в специальном растворителе, который приложен к каждой ампуле, а затем через 3-5 мин - внутривенно непрерывно капельно из рассчета 250 мкг/ч. После прекращения кровотечения введение продолжают еще 48-72 ч.

В настоящее время для профилактики кровотечений и при умеренных кровотечениях, вызванных нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами, используют синтетический аналог естественного простагландина Е,-мисопростол, который быстро купирует эрозивно-язвенные кровотечения. Для подавления желудочной секреции можно назначать большие дозы антацидов (маалокс, фосфалюгель, гелусиллак и др.).

При кровотечениях у больных с циррозом печени для подавления гнилостного разложения попавшей в кишечник крови, предотвращения неблагоприятного воздействия продуктов ее распада на печень и развития печеночной комы назначают антибиотики широкого спектра действия перорально или парентерально. Внутрь также назначают лактулозу (нормазу).

Вышеперечисленные консервативные методы лечения при продолжающемся кровотечении имеют временный характер и проводятся в период подготовки больного к операции или эндоскопической лазерной коагуляции, или электрокоагуляции кровоточащего участка слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти процедуры проводятся в крупных эндоскопических центрах.

При консервативном лечении больным в первые 1-2 дня рекомендуют голод, а жидкость вводят капельно подкожно или в прямую кишку в виде изотонического раствора хлорида натрия, 5 % раствора глюкозы. Затем назначают жидкую пищу в холодном виде (диета Мейленграхта). В более отдаленные сроки, когда кровотечение

остановлено и больной выведен из тяжелого состояния, проводят терапию основного заболевания, если оно не устранено в острый период, и парентерально назначают препараты железа для ликвидации железодефицитной анемии, витамины.

Все больные с кровотечениями срочно госпитализируются в хирургическое отделение, где им проводится интенсивная консервативная терапия, а при показаниях - и оперативное лечение.

37.

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем 100 заболеваний различной этиологии. Их клинические проявления могут быть симулированы болезнями органов дыхания (туберкулез, рак, бронхоэктазии и др.), которые приводят к обильному кровохарканью, заглатыванию крови, последующей рвоте кровью и мелене. По частоте они занимают 5-е место среди острых заболеваний органов брюшной полости, уступая острому аппендициту, острому холециститу, острому панкреатиту, ущемленной грыже и опережая острую кишечную непроходимость и прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (60-75%). Желудочно-кишечные кровотечения неязвенной этиологии могут быть обусловлены опухолями пищеварительного канала, эрозивным гастритом, синдромом Маллори-Вейсса, гипертензией в системе воротной вены, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, болезнями крови (болезнями Банти, Верльгофа, Щенлейна-Геноха, гемофилией и др.), а также заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклерозом, гипертонической болезнью, ревматизмом и др.).

Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении зависит прежде всего от его интенсивности, характера основного заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

В клиническом течении острых желудочно-кишечных кровотечений следует выделить две фазы: скрытого течения и явных признаков кровотечения.

Первая фаза начинается с поступления крови в просвет пищеварительного канала и проявляется признаками нарушения внутриорганного кровотока - слабостью, головокружением, шумом в ушах, бледностью кожных покровов, тахикардией, тошнотой, потливостью и обмороком. Этот период может быть кратковременным или же продолжаться в течение нескольких часов и даже суток. Клиническая диагностика в этот период чрезвычайно сложна. Нередко это состояние объясняют вегетососудистой дистонией, инфарктом миокарда, беременностью, последствием закрытой черепно-мозговой травмы и др. Заподозрить острое желудочно-кишечное кровотечение позволяет только внимательное изучение жалоб больного, анамнеза и начальных симптомов заболевания.

Кровавая рвота или рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул (мелена) - наиболее достоверные признаки желудочно-кишечного кровотечения. Они характерны для начальной стадии второй фазы. При этом сам факт желудочно-кишечного кровотечения не вызывает сомнения, хотя причины и локализация источника нередко остаются неясными.

На догоспитальном этапе нет необходимости во что бы то ни стало выяснить этиологию кровотечения. Сам факт желудочно-кишечного кровотечения является показанием к проведению неотложных лечебных мероприятий и срочной госпитализации больного в хирургический стационар.

В то же время тщательное выяснение жалоб больного и анамнеза заболевания позволяет у 50 % больных установить источник кровотечения. Наличие язвенного анамнеза у больного, а также болевого и диспептического синдромов за несколько дней до начала кровотечения и исчезновение боли после появления кровотечения (симптом Бергманна) свидетельствует о язвенной природе кровотечения.

Для желудочно-кишечных кровотечений опухолевого генеза, особенно рака желудка, характерен предшествующий кровотечению симптомокомплекс малых признаков рака желудка: тупая постоянная ноющая боль в надчревной области, снижение аппетита, похудение, нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость. В запущенных случаях в надчревной области можно пропальпировать опухолевидное образование, увеличенную бугристую печень и выявить асцит.

Дляопухолей высокой локализации (пищевод, кардиальный отдел желудка) характерны рвота кровью, боль в надчревной области или за грудиной, дисфагия; а для опухолей нижних отделов пищеварительной системы (толстая кишка) - выделение крови при дефекации, боль в области локализации патологического процесса, явления обтурационной кишечной непроходимости в анамнезе.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

начинается внезапной обильной рвотой кровью. В анамнезе, как правило, имеются указания на заболевания печени, сердечнососудистой и дыхательной системы. Печень увеличена, отмечаются иктеричность кожных покровов, расширенные подкожные вены передней брюшной стенки, нередко асцит.

Острый геморрагический гастрит и острые язвы, осложненные кровотечением, могут возникать на фоне экзо- и эндогенной интоксикации, а также приема ульцерогенных препаратов (производные ацетилсалициловой кислоты, нестероидные гормоны).

Происхождение синдрома Маллори-Вейсса обусловлено продольными разрывами слизистой оболочки и глубжележащих слоев кардиального отдела желудка и пищевода при натужной рвоте, переполненном желудке и закрытом привратнике, когда резко повышается давление в кардиальном отделе желудка и пищеводе, происходит их дилатация. Это приводит к разрыву слизистой оболочки и подслизистого слоя, повреждению подслизистого сосудистого сплетения, а в тяжелых случаях - и глубже расположенных крупных сосудов, появлению острого профузного желудочного кровотечения. Синдром Маллори-Вейсса наблюдается чаще всего у лиц, злоупотребляющих алкоголем (до 80 % случаев). Наряду с этим обнаруживают и другие явные причины натужной рвоты и возникновения острого желудочного кровотечения: переедание, острые заболевания пищеварительной системы, сахарный диабет, тяжелый кашель, акт дефекации, подъем тяжести.

Источником кровотечениямогут быть также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для которых характерны скрытое или умеренное кровотечение и развитие гипохромной анемии. Таких больных беспокоят загрудинная боль, усиливающаяся при наклонах туловища и в ночное время, различной степени выраженности дисфагия, тошнота, отрыжка и др.

Для выявления источника кровотечения следует провести ректальное исследование, позволяющее обнаружить новообразование, разрыв или тромбоз геморроидального узла и др. Важное значение имеет определение цвета и консистенции каловых масс. Кал с примесью свежей крови характерен для кровотечения из нижних отделов толстой кишки. Жидкий дегтеобразный стул (мелена) свидетельствует о профузном кровотечении из верхних отделов пищеварительной системы (как правило, при гастродуоденальной язве). При этом могут наблюдаться бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, потеря сознания и коллапс. Оформленный стул черного цвета бывает у больных с незначительным или умеренным желудочно-кишечным кровотечением и гемобилией (кровотечением из желчных протоков).

Так в первой фазе послеоперационного периода больше всего следует опасаться послеоперационного шока любой этиологии (геморрагического, токсического, аллергического, анафилактического), появления ранних кровотечений, развития легочных осложнений (ателектаз легких, застойная пневмония), острых сердечно-сосудистых осложнений, нарушений функций органов желудочно-кишечного тракта и мочевыведения.

Для второй фазы послеоперационного периода характерно развитие осложнений, связанных с инфекцией (пневмония, перитонит, нагноение операционной раны), с изменением питания больного (последствия количественной и качественной недостаточности питания), с измененитем свертывающей системы крови (флеботромбоз и тромбоэмболия), с интоксикацией, а также с угнетением функции органов желудочно-кишечного тракта и мочевыведения, обусловленные вегетативными расстройствами.

Нередко приходится видеть, что больной, благополучно справившись с осложнениями первой фазы послеоперационного периода, начинает страдать от осложнений, характерных для второй фазы этого периода.

Известно, что эмболия ветвей легочной артерии или инфаркт миокарда могут возникнуть непосредственно перед выпиской больного из стационара.

Осложнения третей фазы послеоперационного периода достаточно специфичны и обычно их принято называть послеоперационной болезнью. Причина их, как правило, связана с некоторыми техническими и тактическими ошибками, которые допускают хирурга во время выполнения операции. Обычно послеоперационные заболевания требуют выполнения повторного хирургического вмешательства. Послеоперационные заболевания подробно разбираются при прохождении курса частной хирургии.

39..

40.Особенности подготовки к операции пациентов с нарушением кровообращения в нижних конечностях

Предоперационная подготовка и послеоперационный уход за больными с варикозным расширением вен нижних конечностей несложны. Перед операцией больной проходит общеклиническое обследование, дополненное специальными пробами, а иногда флебографией. Непосредственно перед операцией хирург обязательно должен сделать точную разметку всех варикозно расширенных вен на конечности какой-либо краской. Мы для этого пользовались 2% раствором бриллиантовой зелени. У нас в стране большинство хирургов оперируют варикозные вены под местной анестезией. Мы предпочитаем оперировать под интубационным наркозом, который значительно сокращает время операции, устраняет эмоциональные факторы и, главное, позволяет при необходимости быстро расширить операционное поле. Очевидно, что с развитием анестезиологии в нашей стране многие хирурги также предпочтут интубационный наркоз. Мы стоим на позициях активного ведения больного в послеоперационном периоде. После операции больного укладывают в постель с приподнятым ножным концом (на 15 — 20 °C), головной конец кровати должен оставаться горизонтальным. Сразу же после операции больному разрешают двигать ногами, а на следующий день он может начать ходить. Однако сидеть с опущенными ногами больному запрещают. Швы на бедре снимают на 7 — 8-й день, на голени — на 11 — 12-й день. С первых дней после операции необходимо тугое бинтование ног эластичными бинтами, которые больной должен носить 2 мес после операции. Показания. Практически больным с варикозным расширением вен нижних конечностей оперативное лечени показано в тех случаях, когда первичный варикоз сопровождается хронической венозной недостаточностью. Обычно это определяется по недостаточности клапанов большой или малой подкожной вены, т. е. при наличии положительной пробы Тренделенбурга — Троянова. Оперативное лечение становится совершенно необходимым, когда возникают явления расстройства кровообращения в нижних конечностях с присоединением к варикозу различных осложнений — экзем, дерматитов, язв, тромбозов и тромбофлебитов варикозных узлов. Г. Д. Константинова (1977) считает, что в патогенезе трофических изменений кожи основную роль играет ишемия тканей. Ее причиной является запустевание капиллярного русла из-за длительно существующего юкстакапиллярного кровотока. Изменение микроциркуляторного русла, так же как и лимфатическая недостаточность нижних конечностей, мало корригируется хирургическим вмешательством. Целесообразно производить операции до развития трофических расстройств кожи и выраженных отеков.

41). особенности асептики и перевязочной техники в проктологии

42). сестринскии процесс при подготовке пациента к экстренной операции

Подготовка к экстренной операции. Если больной принимал пищу или жидкость перед операцией, то необходимо поставить желудочный зонд и эвакуировать желудочное содержимое. Очистительные клизмы при большинстве острых хирургических заболеваний противопоказаны. Перед операцией больной должен опорожнить мочевой пузырь или по показаниям проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером. Премедикация, как правило, выполняется за 30 — 40 мин до операции или на операционном столе в зависимости от ее экстренности.Большое значение в предоперационной подготовке придается санации кожи больного. Чистота кожного покрова и отсутствие на нем воспалительных процессов является важной мерой профилактики развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

43). основные методы исследования в проктологии. их значения в диагностике проктологических заболевании.

Проктология (от греч. proctos - прямая кишка) — отрасль медицины, изучающая болезни толстой (прямой и ободочной) кишки, заднего прохода и параректальной области

44). дых. система

Наиболее частым осложнением послеоперационного периода является разлитой бронхит, реже пневмония. Поэтому на предупреждение этих осложнений должно быть обращено особое внимание.

При наличии катаральных явлений полости рта, носоглотки, дыхательных путей, а также после недавно перенесенной инфекции не следует оперировать без жизненных к этому показаний. Оперировать в этих случаях надлежит преимущественно под местной или спинномозговой анестезией. Впрочем, пневмонии после операции возникают не только после эфирного наркоза, но и после спинномозговой и в отдельных случаях после местной анестезии. Послеоперационная пневмония возникает в основном в результате развития инфекции при застое в легких из-за вынужденного продолжительного пребывания больной в лежачем положении. Вот поэтому для предупреждений осложнений со стороны дыхательных путей мы рекомендуем больным движения в постели, начиная с 1-2-го дня после операции, возвышенное положение верхней части туловища.

По А. Д. Сперанскому и А. В. Вишневскому, послеоперационная пневмония является результатом дистрофических процессов, возникающих в нервной системе в период основного заболевания и оперативного вмешательства. Преобладание же пневмонии после чревосечения есть результат сегментарного распространения дистрофических процессов нервной системы на периферию, в частности, на легкие. Основываясь на указанных данных, Г. Т. Непочатых получила хорошие результаты при применении с профилактической целью вагосимпатической блокады 0,5% раствором новокаина.

45). ОСновные виды патологии почек и мочевыделительной системы

Виды почечной патологии по происхождению Виды почечной патологии по их происхождению представлены на рисунке. • Первичные (наследственные, врождённые, генетически обусловленные) формы нефропатий. - Аномалии развития почек (числа, формы, макро- и микроструктуры). - Тубулопатий (с преимущественным поражением канальцев почек: почечный несахарный диабет, почечный псевдогипоальдостеронизм и др.). - Энзимопатии эпителия канальцев (например, цистинурия, аминоацидурия). - Нефропатий (генерализованные поражения почек: семейная нефропатия с глухотой или без глухоты, семейная почечная дистрофия и др.).

• Вторичные (приобретённые, симптоматические) формы нефропатий. - Инфекционного происхождения — микробного, паразитарного, грибкового, протозойного (например, нефриты, пиелонефриты, эхинококкоз, актиномикоз почек, нефротический синдром, почечная недостаточность). - Иммуноаллергического генеза (нефриты, иммуноаллергические нефропатий и др.). - Обусловленные прямым повреждением почек факторами физической, химической, биологической природы (например, травмы, радиационные поражения; токсогенные, лекарственные нефропатий). - Сопутствующие (сателлитные) нефропатий (при амилоидозе, эндокринопатиях [например, при СД], нефролитиазе, миграции почки, сердечно-сосудистых заболеваниях [например, при атеросклерозе, гипертонической болезни], иммуноагрессивных болезнях [например, при СКВ]). - Опухолевого генеза.

Основными видами патологии почек являются:

Патология клубочков: гломерулонефрит.

Воспаление компонентов почки: пиелонефрит, пиелит и т.д.

Аномалии развития почки: удвоения, недоразвитие и т.д.

Опухолевые заболевания: рак почки.

46) сестринскии процес при сердечнососудистой системы.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. В послеоперационном периоде у некоторых больных развивается относительная сердечная недостаточность, артериальное давление падает до 100/60 мм рт. ст., появляются одышка, цианоз. На ЭКГ — учащение сердечного ритма, увеличение систолического показателя. Упадок сердечной деятельности при ранее измененной сердечно-сосудистой системе связан с нагрузкой, которая вызывается операционной травмой, аноксией, наркотическими веществами, нервнорефлекторными импульсами из области вмешательства. Терапия заключается в применении сердечных средств (камфора, кофеин, кордиамин), болеутоляющих (омнопон, промедол), внутривенном введении 20—40 мл 40% раствора глюкозы с 1 мл эфедрина или коргликона.

В первые трое суток после операции, особенно после тяжелых травматических операций на органах грудной и брюшной полости, может возникнуть острая сердечно-сосудистая недостаточность. Эффективным мероприятием в борьбе с ней является внутриартериальное переливание крови дробными порциями по 50—70—100 мл с норадреналином (1 мл на 250 мл крови). Благоприятные результаты дает также введение в вену 5% раствора глюкозы с норадреналином. Наряду с этим вводят сердечные средства, согревают больного, применяют оксигенотерапию.

Грозным осложнением послеоперационного периода являются тромбоз и эмболии легочной артерии (см. Легочный ствол). Возникновение тромбозов связано с нарушениями свертывающей системы крови, причем первично тромбы обычно формируются в глубоких венах голени. Предрасполагают к образованию тромбов длительный стаз, ослабление сердечной деятельности, возрастные изменения, а также воспалительные процессы. Профилактика тромбоэмболических осложнений заключается в разрешении больному ранних движений после операции и контроле за состоянием свертывающей системы крови, особенно у больных пожилого возраста. При повышенной свертываемости крови (по данным коагулограммы) назначают антикоагулянты под контролем систематического определения протромбинового показателя.