Послеродовые (лактационные) маститы

Определение. Лактационные маститы представляют собой воспаление молочной железы, связанное с внедрением в нее различных возбудителей.

Этиология. В современных условиях основным возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам.

Патогенез. Проникновение возбудителя в ткани молочной железы происходит лимфогенным путем через трещины сосков и галактогенным путем - через молочные ходы. Развитию воспалительного процесса в молочной железе способствует лактостаз, связанный с окклюзией молочных протоков. В большинстве случаев (80-85%) мастит возникает у первородящих. Немаловажная роль в патогенезе лактационного мастита принадлежит состоянию организма родильницы, особенностям его защитных сил.

Благодаря внедрению современных перинатальных технологий, в частности совместному пребыванию матери и новорожденного, частота этого осложнения значительно уменьшилась.

Классификация. Лактационные маститы делят на три формы, которые являются последовательными стадиями острого воспалительного процесса:

1) серозный (начинающийся);

2) инфильтративный;

3) гнойный (инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный).

Клиническая картина серозного и инфильтративного маститов характеризуется внезапным подъемом температуры тела до 38-40 "С, иногда с ознобом. Появляются головная боль, общая слабость, недомогание. Как правило, нарушается отток молока вследствие отека молочных ходов, появляется боль в молочной железе. При пальпации определяется уплотнение, иногда с гиперемией кожи над ним. При несвоевременном и неадекватном лечении серозный мастит переходит в инфильтративную форму, которая характеризуется более выраженными общими и местными проявлениями.

Клиническая картина инфильтративно-гнойного и абсцедирующего маститов характеризуется повышением температуры тела до 38-39 °С с большими размахами, ознобами. Отмечается ухудшение самочувствия. Молочная железа увеличена, кожа ее гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Хорошо выражена поверхностная венозная сеть. Пальпируется инфильтрат с четкими границами и болезненностью при пальпации, в глубине его определяется флюктуация. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Отмечается выраженный сдвиг формулы белой крови влево.

Флегмонозный мастит представляет собой слияние нескольких очагов нагноения, возникших в одной молочной железе. Для клиники флегмонозного мастита характерно резкое ухудшение общего состояния с повышением температуры тела до 40-41 °С, с ознобами. Молочная железа значительно увеличена в объеме, резко болезненна и отечна. Кожа ее гиперемирована, с синюшным оттенком. Характерно появление рисунка воспаленных лимфатических сосудов. Отмечается лейкоцитоз на фоне резкого сдвига формулы крови влево, анэозинофилия, лимфопения.

Лечение. Общие принципы лечения маститов складываются из опорожнения молочной железы, адекватной антибактериальной терапии, применения дезинтоксикационных и симптоматических средств, а также местной терапии.

При нагноении - лечение хирургическое. Вскрытие гнойника радиальным разрезом с последующим дренированием обязательно в сочетании с применением антибиотиков и других средств.

Грудное вскармливание при маститах. При серозной форме мастита разрешается прикладывание новорожденного к здоровой железе. Больная железа опорожняется путем сцеживания (обычно - молокоотсосом). Сцеженное молоко может быть использовано для кормления после пастеризации.

При инфильтративной форме мастита следует полностью исключить грудное вскармливание до полного излечения. Сцеженное молоко использовать не следует.

При гнойной форме мастита обязательно полное медикаментозное подавление лактации. Новорожденный окончательно переводится на искусственное вскармливание.

Женщинам, перенесшим хирургическое лечение по поводу гнойного мастита, после следующих родов рекомендуется подавлять лактацию сразу после рождения ребенка, так как у них риск развития гнойного мастита очень велик.

Date: 2015-07-02; view: 386; Нарушение авторских прав