Первый этап

Послеродовая язва представляет собой инфицированное травматическое повреждение кожи промежности, слизистой оболочки влагалища и шейки матки в результате оперативных родов через естественные родовые пути, затяжных родов крупным плодом. Факторами, способствующими возникновению послеродовой язвы, могут явиться: нарушение техники наложения швов, свойства шовного материала, нарушение трофики тканей, дефекты ухода.

Клиника этого заболевания проявляется, в основном, местными симптомами: локальной болезненностью, нередко ощущением зуда, связанным с раздражением кожи отделяемым язвы. Границы язвы четкие, несколько отечны и гиперемированы, с воспалительной инфильтрацией ткани вокруг, дно язвы покрыто грязно-серым налетом с участками некроза, отделяемое слизисто-гнойное, с неприятным запахом. Рана легко кровоточит.

Основные принципы лечения послеродовых язв заключаются в местном применении антисептических и противовоспалительных средств. Первоначально несколько дней рану обрабатывают дезинфицирующими растворами (перекись водорода, хлоргексидин, фурацилин и т.п.), для создания оттока используют гипертонический раствор хлористого натрия. Широко применяют ферменты для снятия некротических налетов и фибринозных наложений и ускорения регенерации. Хорошие результаты дает местное применение ультрафиолетового облучения.

После очищения раны используют мази, обладающие дезинфицирующим и эпителизирующим действием (левомиколь, актовегиновая мазь и т.п.). При больших площадях поражения и неадекватном лечении может произойти генерализация инфекции.

При нагноении швов промежности происходит воспалительная реакция тканей, вызванная внедрением и развитием возбудителя по ходу шовного материала.

Клиника при нагноении ран промежности проявляется отечностью, гиперемией кожи, резкой болезненностью. При небольшом надавливании на кожу около швов просачивается серозно-гнойное отделяемое.

Лечение нагноившихся ран промежности заключается в снятии швов и лечении раны по принципам гнойной хирургии: удаление шовного материала, очищение от гнойного отделяемого и, по возможности, удалении участков некротизированной ткани, далее лечение проводят, как при родовых язвах. После полного очищения раны от гноя при наличии хорошей грануляции можно наложить вторичные швы на промежность.

При нагноившейся гематоме наружных половых органов или влагалища характерно появление ощущения тяжести, давления и резкой боли. Боли принимают пульсирующий характер. Наружные половые органы деформируются. Поверхность кожи или слизистой оболочки влагалища над гематомой делается гладкой, блестящей и гиперемированной.

Лечение нагноившихся гематом должно быть оперативным. Гематому вскрывают, полость очищают, дренируют, обеспечивая хороший отток. Полость опорожненной гематомы промывают растворами дезинфектантов.

Date: 2015-07-02; view: 389; Нарушение авторских прав