Третий этап. Наиболее характерным для этих заболеваний является выраженное нарушение общего состояния больной с изменением функций жизненно важных органов как вследствие

Наиболее характерным для этих заболеваний является выраженное нарушение общего состояния больной с изменением функций жизненно важных органов как вследствие интоксикации, так и в результате образования метастатических очагов в паренхиматозных органах.

Разлитой послеродовый перитонит представляет собой воспаление брюшины, связанное с прогрессирующим распространением инфекции в брюшной полости.

Инфекция распространяется либо лимфатическим путем (как правило, из матки), либо вследствие непосредственного инфицирования брюшины (несостоятельность швов матки после кесарева сечения, перфорации гнойных образований и т.п.).

Клиника послеродового разлитого перитонита характеризуется тяжелым состоянием больной. Отмечается резко выраженная тахикардия, пульс может быть аритмичным. Дыхание частое, поверхностное, температура тела повышена до 39-40 °С, тошнота, может быть рвота, вздутие живота вследствие задержки газов и отсутствие дефекации. В особо тяжелых случаях ряд описанных симптомов (повышение температуры, раздражение брюшины) может отсутствовать.

Лечение разлитого послеродового перитонита заключается в безотлагательном удалении очага инфекции (как правило, матки с трубками). Применяют меры для эвакуации содержимого брюшной полости, обеспечивают дренирование ее с промыванием дезинфицирующими растворами, введение антибиотиков. Важнейшее значение имеет также коррекция нарушенного гомеостаза: восстановление водно-солевого баланса, применение сердечных средств, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Бактериальный (септический) шок вызванный токсинами разрушающихся микроорганизмов, нарушением микроциркуляции в тканях и органах вследствие образования микротромбов. Нарушение сосудистого тонуса проявляется множеством вторичных изменений нейровегетативных, эндокринных и других функций организма. Эти процессы ведут к тяжелым поражениям жизненно важных органов и развитию полиорганной недостаточности.

Септический шок чаще всего осложняет течение гнойно-инфекционных процессов, вызываемых грамотрицательной флорой: кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, синегнойной палочкой. При разрушении эти бактерии выделяют эндотоксин, включающий пусковой механизм развития септического шока. Септический процесс, вызванный грамположительной флорой (энтерококком, стафилококком, стрептококком), реже сопровождается шоком. Активным началом при данном виде инфекции является экзотоксин, вырабатываемый живыми микроорганизмами.

Для возникновения шока, кроме инфекции, необходимо присутствие еще двух факторов: снижение общей резистентности организма и наличие возможности для массивного проникновения возбудителя или его токсинов в кровь. У беременных, рожениц и родильниц подобные условия возникают нередко.

В клинике бактериального шока различают две стадии: раннюю (продолжительность 6-8 ч) и позднюю (несколько дней и недель).

Клиническая картина ранней стадии бактериального шока характеризуется внезапным подъемом температуры до 39-40 "С, ознобом, интенсивным потоотделением. Затем на фоне снижения температуры тела развивается гипотензия. Характерными являются тахикардия, поверхностное, частое дыхание, кожные покровы бледные, больная предъявляет жалобы на мышечные боли, резкую слабость. Появляются петехиальные кровоизлияния, отмечается олигурия. В анализе крови лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ.

Клиническая картина поздней стадии септического шока характеризуется дальнейшим снижением артериального давления при повышении центрального венозного, увеличением одышки, появлением умеренного цианоза, похолоданием конечностей. Появляется беспокойство, затемнение сознания, отмечается общий геморрагический диатез с выраженной кровоточивостью из ран и уколов, развитие геморрагических некрозов кожи. Прогрессивно уменьшается количество выделяемой мочи вплоть до развития полной анурии. Наличие почечной недостаточности является одним из характерных симптомов бактериального шока.

Почечная недостаточность возникает как вследствие действия токсинов на паренхиму почек, так и в результате длительной гипотензии и тромбоза, что приводит к дегенерации и некрозу эпителия канальцев с нарушением или полным прекращением клубочковой фильтрации.

В основе лечения бактериального шока лежат противошоковые мероприятия, направленные на поддержание основных функций организма (дыхания, кровообращения, водно-солевого баланса). Особое значение имеет борьба с внутрисосудистым свертыванием крови. Следует помнить, что этиологической основой шока является инфекция, поэтому необходимо проводить антибактериальную терапию. Ее результативность повышается в сочетании с иммунозаместительной терапией. Для проведения заместительной пассивной иммунотерапии используют антистафилококковую плазму, иммуноглобулины для внутривенного введения (октагам, пентаглобин и др.). В комплексе лечения данного заболевания важное место занимает противошоковая терапия. При отсутствии эффекта от терапии в течение 8-10 ч показано удаление источника инфекции - матки.