Клинический диагноз

Язвенная болезнь. Язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением легкой степени.

Данный диагноз выставлен на основании:

· Жалоб: на однократную рвоту «кофейной гущей» (около 200 мл);

выраженную общую слабость, головокружение, потеря сознания.

· истории развития настоящего заболевания: после длительного

злоупотребления алкоголем появилась выраженная общая слабость, головокружение, однократная рвота «кофейной гущей» (около 200 мл), потеря сознания.

· истории жизни: злоупотребление алкоголем (около 0,25 л водки

почти ежедневно).

· объективного исследования: бледность кожных покровов, язык

обложен белым налетом, АД 90/60 мм.рт.ст.

· лабораторных исследований: Гемоглобин 110 г/л, эритроциты

3,39x10¹²/л, тромбоциты 127х10 /л, гематокрит 30,6 %, что свидетельствует об анемии.

· инструментальных методов исследований:

эзофагогастродуоденоскопия от 28.10.2012г.:

Заключение: Состоявшееся кровотечение – в просвете желудка большое количество (около 0,5 л.) измененной черной крови без примесей, препятствующей детальному осмотру.

От 6.11.2012г.

Заключение: полное рубцевание язвенного дефекта. Просвет двенадцатиперстной кишки проходим.

План лечения.

1. Диеты №1а:

2.режим: постельный

3. Гемостатическая терапия:

· Rp.:Sol. Acidi aminocapronici 5% 100

D.t.d. N 5

S. внутривенно капельно

· Rp.: Vicasoli 0,3

D.t.d. N8 in amp

S. 2 раз в день в/м

· Rp.: Dicynoni 0,20

D.t.d. N 5 in amp

S. 3 раза в день в/м

· Rp.: Sol. Cacii chloridi 10%-10ml

D. t. d. N.10 in amp

S. Внутривенно медленно

4. Противоязвенная терапия:

· Rp.: Omez 0,20

D.t.d. N 25 in tab

S. по 2 таблетки 2 раза на тощак

· Rp.: Amoxicillini 0,5

D.t.d. N 30 in tab

S. по 2 таблетки 2 раза в день

· Rp.: Metronidazoli 0,25

D.t.d. N 30 in tab

S. по 2 таблетки 2 раза в день

5. Антисекреторная терапия:

· Rp.: Quamateli 0,40

D.t.d. N 20 in tab

S. 1 таблетка 1 раз в сутки перед сном.