Паспортная часть

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ

Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

Кафедра хирургических болезней.

Академическая история болезни.

Выполнила студентка 4 курса

группы ЛД1С- 09А

Чудакова А.А.

Проверил: преподаватель

Юматов А.В

Обнинск 2012г.

Паспортная часть.

Ф.И.О.: Коренев Аркадий Игоревич.

Возраст: 49 лет.

Профессия: не работает.

Место жительства: г. Обнинск, ул. Энгельса, д.17., кв. 60.

Доставлен бригадой скорой помощи 28.10.2012г. в 2:25.

Диагноз при поступлении: Желудочно-кишечное кровотечение.

Клинический диагноз: Язвенная болезнь. Язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением легкой степени.

Время курации: 29.10.12г- 6.11.2012г.

Жалобы:

На момент поступления: жалобы на однократную рвоту по типу «кофейной гущи» (около 200 мл); выраженную общую слабость, головокружение, потерю сознания.

На момент курации: на умеренную слабость.

История развития заболевания (anamnesis morbi):

Считает себя больным с 27. 10.2012г, когда после длительного злоупотребления алкоголем появилась выраженная общая слабость, головокружение, однократная рвота «кофейной гущей» (около 200 мл), потеря сознания. После чего жена больного вызвала бригаду скорой медицинской помощи, и больной был доставлен в приемный покой. Осмотрен хирургом и госпитализирован в хирургическое отделение №1.

История жизни (Anamnesis vitae):

Место рождения: г.Санкт-Петербург, рос в полной семье, был первым ребенком, социально-бытовые условия – достаточные, рос и развивался согласно возрасту.

Образование: окончил среднюю общеобразовательную школу, высшее учебное заведение по специальности «инженер», отслужил в армии, после устроился на работу по специальности. Сейчас временно не работает.

Бытовые условия: удовлетворительные, проживает в квартире с полным обеспечением жилищно-коммунальных услуг. Питается регулярно.

Вредные привычки: злоупотребляет алкоголем (около 0,25 л водки почти ежедневно), не курит.

Перенесенные заболевания: хронический панкреатит, хронический токсический гепатит, хронический бронхит. Наличие травм костно-мышечной системы отрицает. Инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения не было.

Эпидемиологический анамнез: наличие сахарного диабета, онкологических заболеваний, СПИД/ВИЧ, сифилиса и других венерических заболеваний отрицает.

Аллергологический анамнез: наличие аллергических реакций отрицает.

Наследственный анамнез: не отягощен. Со слов больного эндокринных, онкологических, психических заболеваний в семье нет.

Семейный анамнез: первый раз женился в 1987 году, в 1997 году развелся, в браке родился сын 1989 года рождения