Опухоли эндокринной части поджелудочной железы

16–2, 16–27, С–19Инсулинома

Инсулинома — опухоль †-клеток поджелудочной железы, секретирующая избыточное количество инсулина (>145 ммоль/л) и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Инсулиному обнаруживают обычно у лиц в возрасте старше 40 лет. Это вторая по частоте опухоль (после гастриномы) островкового аппарата поджелудочной железы.

Патоморфология

• Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см

• 80–90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями

• 10–15% инсулином — злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко).

• Остальные случаи — гиперплазия эндокринных клеток островков ЛЊнгерханса (в педиатрии — незидиобластоз)

• В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа)

• Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы

Патогенез

• Гиперинсулинемия приводит к гипогликемии с развитием нервно-психических расстройств и компенсаторному повышению уровня контринсулярных гормонов (катехоламины, глюкагон, кортизол и СТГ).

•Повышение уровня катехоламинов приводит к тахикардии, потливости, тремору и появлению приступов стенокардии

• †-Клетки при инсулиноме продуцируют повышенное количество С-пептида (>2 мкг/л), отражающего эндогенную гиперпродукцию инсулина

Клиническая картина

Клиническая картина определяется гипогликемией (см. с. 16–33). У большинства больных отмечают значительную прибавку массы тела вследствие гиперинсулинемии.

Диагностика

Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и C-пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли.