Д. Специальные исследования

(1) МРТ и КТ головного мозга (даже при незначительном повышении уровня пролактина)

(2) Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.

е. Лечение. Функционирующие лактотропные микроаденомы успешно поддаются лечению антагонистами допамина, подавляющими секрецию пролактина, в то время как макроаденомы могут потребовать хирургического лечения (транссфеноидальная резекция) или рентгенотерапии.

(1) Бромокриптин (парлодел) — препарат выбора. Его рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме в течение нескольких недель в дозе от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30–60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70–80% пациенток при желании через 2–3 мес возникает беременность. После прекращения приёма бромокриптина гиперпролактинемия может рецидивировать. Альтернативные препараты — давериум, мастодинон.

(а) Меры предосторожности

(i) Возможно развитие тошноты, ортостатической гипотЌнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза (редко), повышения АД (редко), судорог (редко).

(ii) Следует с осторожностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средствами.

(iii) Рекомендуют измерение АД у амбулаторных больных в первые дни лечения.

(iv) Во время лечения пациентам следует избегать приёма спиртных напитков, т.к. возможно развитие тетурам-подобной реакции.

(б) Лекарственное взаимодействие

(i) Эритромицин повышает концентрацию бромокриптина в плазме крови.

(ii) При сочетании с алкалоидами спорыньи возможно усиление гипертензивного действия.

(iii) Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными препаратами.

(2) Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.