Синдромы лизиса клеток

• Острый некроз скелетной мускулатуры. Острый распад мышц любой этиологии сопровождается высвобождением клеточного фосфата и гиперфосфатемией. Тяжёлая гиперфосфатемия (>25 мг%) может наблюдаться в случаях, сочетающихся с ОПН.

• Синдром распада опухоли. Злокачественные заболевания, сочетающиеся с высокой чувствительностью к химиотерапии или лучевой терапии, сопровождаются быстрой гибелью клеток при таком лечении. Этот синдром может приводить к массивному высвобождению фосфата и других внутриклеточных веществ во внеклеточную жидкость. При этом состоянии сообщалось о тяжёлой гипокальциемии, сердечно-сосудистом коллапсе и почечной недостаточности, обусловленной отложением в почках кальция, урата и фосфата.

Экзогенный фосфат при любом способе введения (то есть при внутривенной инфузии, перорально или с помощью клизм) может приводить к тяжёлой и непредсказуемой гиперфосфатемии.

Гипопаратиреоз. Так как уровень ПТГ определяет скорость регулирования фосфата почками, любое состояние, сочетающееся с недостаточностью паращитовидных желёз или с недостаточным ответом на ПТГ, может характеризоваться гиперфосфатемией.

Опухолевый кальциноз — редкое нарушение, характеризующееся гиперфосфатемией, кальцификатами мягких тканей и нормокальциемией. Это состояние обусловлено скорее специфическим повышением почечной реабсорбции фосфата, нежели нарушением метаболизма кальция. Опухолевый кальциноз может быть наследственным.

Смешанные причины. Избыток гормона роста, гипертиреоз и серповидно-клеточная анемия сопровождаются гиперфосфатемией вследствие избыточной реабсорбции фосфата почками. Однако, при указанных состояниях это не имеет клинического значения.

Клиническая картина. При тяжёлой гиперфосфатемии могут наблюдаться гипокальциемия, гипотония и почечная недостаточность. Более лёгкие случаи, обычно наблюдаемые при ХПН, могут сочетаться со вторичным гиперпаратиреозом. Лечение гиперкальциемии фосфатом может привести к кальцификации сердца и почек.

Диагноз. Гиперфосфатемия в отсутствие почечной недостаточности обусловлена или лизисом клеток, или опухолевым кальцинозом. Этиологический диагноз гиперфосфатемии устанавливают на основании анамнеза, объективного обследования и лабораторных данных.

Лечение. Острая гиперфосфатемия может быть неотложным состоянием, требующим немедленной терапии. При синдроме распада опухоли может возникнуть необходимость в неотложном проведении гемодиализа. Применение больших количеств фосфат-связывающих гелей может быть полезным при длительном лечении гиперфосфатемических состояний.