Маннитол

Механизм действия. Не проникают из мочи в кровь. Удерживает воду в почечных канальцах.

Действие. Мочегонное.

Применение. 1. Профилактика острой почечной недостаточности при гемолизе эритроцитов. [Примечание. «Промывает» канальцы, предупреждая их обструкцию гемоглобином]. 2. Для ↓ внутричерепного давления при заболеваниях и травмах ЦНС. [Примечание. ↓ Содержание воды в нейронах]. 3. Для ↓ внутриглазного давления перед операцией на глазу.

Сравнительная характеристика мочегонных

Ингибиторы карбоангидразы. Слабые. Выводят с мочой бикарбонат. Вызывают метаболический ацидоз. Действуют быстро.

Петлевые. Сильнодействующие. ↓ В крови Na⁺, Ca⁺⁺, Mg⁺⁺, K⁺. Ототоксичны. Вызывают гиперурикемию, гиповолемию, аллергию.

Тиазиды. Средней силы. Наиболее часто применяются. ↓ В крови Na⁺, K⁺; ↑ Ca⁺⁺, холестерин, липопротеиды низкой плотности, глюкозу.

Калийсберегающие. Очень слабые. Триамтерен и амилорид действуют быстро.

Осмотические. Сильнодействующие. ↑ Объем крови и внеклеточной жидкости. Выводят с мочой только воду. Могут привести к обезвоживанию и гипернатриемии.

Лекарственные средства, способствующие выведению мочевых конкрементов

Определение. Это лекарственные средства, применяемые при почечно-каменной болезни, характеризующейся образованием в чашечках и лоханках камней из веществ, входящих в состав мочи.

Предрасполагающие факторы: аномалии развития мочевыводящих путей, травмы, инфекции, дискинезии; нарушение моче-, щавелекислого и фосфорно-Ca⁺⁺ обменов; ↓ защитных коллоидов в моче и появление центров кристаллизации при инфекциях мочевыводящих путей. Многие труднорастворимые соли содержатся в моче в перенасыщенном состоянии. Легко выпадают в виде песка при изменении pH.

Кристаллы солей могут образоваться: 1) в щелочной (фосфаты, карбонаты) и 2) кислой (ураты, оксалаты, сульфаниламиды) моче.

Лекарственная терапия по удалению мочевых конкрементов: 1) лекарственные средства, изменяющие pH мочи;
2) спазмолитики.

Лекарственные средства, изменяющие рН мочи. Подкисление мочи будет препятствовать кристаллизации фосфатов, карбонатов. Подщелачивание – уратов, оксалатов, сульфаниламидов.

Классификация лекарственных средств (рис. 16.2)

Рисунок 16.2. Лекарственные средства, изменяющие рН мочи

Лекарственные средства, подкисляющие мочу

Аммония хлорид (NН₄Cl, «нашатырь»)

Механизм действия. В печени метаболизируется:
2 NН₄Cl→СО(NН₂)₂ + 2Н₂О + 2НCl (подкисляет мочу).

Действие. Диуретическое, подкисляющее (кровь, мочу), отхаркивающее.

Применение. Метаболический алкалоз, фосфатные и карбонатные камни, бронхит.

Побочное действие. Тошнота, рвота.

Противопоказания. Острые поражения почек (из-за возможного развития некомпенсированного ацидоза).