Цинка сульфат

Применение. Конъюктивиты, уретриты.

Смешанные вяжущие

Таблетки «Викалин»

Состав: корневище аира, кора крушины, рутин, келлин, висмута субнитрат основной, магния карбонат основной, натрия гидрокарбонат.

Применение. Кислотно-пептические заболевания.

Местные анестетики

Определение. Это лекарственные средства, блокирующие возбудимость чувствительных окончаний и проведение импульсов в нервных стволах. Вызывают потерю болевой, а в ↑ концентрациях – других видов чувствительности в месте введения.

Классификация (рис. 5.5)

Рисунок 5.5. Местные анестетики

Cтроение. Содержат гидрофильную группу, соединенную с липофильным ароматическим остатком. [Для запоминания. Оканчиваются на ''каин''. В международных названиях эфиров одна буква «и», амидов – две. Две буквы «и» читаются дольше, чем одна – амиды действуют дольше эфиров].

Фармакокинетика и механизм действия. Соли местных анестетиков, из-за наличия заряда и водорастворимости, плохо проникают через биологические мембраны. В организме превращаются в жирорастворимые соединения. [Примечание. В очаге воспаления рН снижено. Их превращение замедляется. Поэтому ↓ их действие]. Жирорастворимая форма местного анестетика проникает внутрь нервного волокна. Там она превращается в катионную (зараженную) форму и блокирует Nа⁺-каналы. Мембрана стабилизируется. В момент прихода возбуждения Nа⁺-каналы не открываются (заблокированы изнутри). Nа⁺ не проникает в нервное волокно. Потенциал действия не развивается. ↓ Возбудимость и проводимость. Это лежит в основе также их антиаритмического и противосудорожного действия (рис. 5.6)

Рисунок 5.6. Блокада местным анестетиком (МА) Nа⁺-каналов афферентных нервных волокон.
А) – продольный разрез нервного волокна, Б) – поперечный

Действие. Блокируют проводимость чувствительных импульсов из периферии в ЦНС. Устраняют чувствительность, а в высоких концентрациях – и двигательную активность в небольшом участке тела без потери сознания. Проведение импульса блокируется только в месте их локализации в тканях. Проводимость волокна проксимальней и дистальней сохраняется.

Выбор местного анестетика определяется длительностью анестезии. Прокаин действует коротко, бупивакаин– долго. Лидокаин имеет среднюю продолжительность действия. Анестезирующий эффект можно удлинить путем ↑ дозы или добавления вазоконстриктора (например, эпинефрина). Он ↓ их всасывание. ↓ Их токсичность.

Виды регионарной анестезии: 1) местная, 2) проводниковая, 3) эпидуральная, 4) спинальная.

Местная. Развивается при действии местных анестетиков на чувствительные нервные окончания, находящиеся в слизистых оболочках или раневых поверхностях. Используют: кокаин (применяют редко из-за формирования зависимости), бензокаин, тетракаин, лидокаин, пиромекаин. Проникают в поверхностные слои слизистых и достигают чувствительных нервных окончаний.

Применение. Анестезия роговицы, носовых ходов; при интубации трахеи у пациента в сознании, бронхоскопии, зондировании желудка, цистоскопии, лечении ожогов, геморроя. [Примечание. Бензокаин плохо проникает через неповрежденные слизистые, кожу. Поэтому его применяют для анестезии раневых и язвенных поверхностей].

Проводниковая. Наступает в результате блокады анестетиком нервного ствола или целого сплетения. Нарушается проведение импульсов от рецепторов в ЦНС. Блокируется чувствительность в области, которая иннервируется нервным проводником. Используют: прокаин, лидокаин, бупивакаин, тримекаин, артикаин.

Эпидуральная. Анестетик вводят в эпидуральное пространство между остистыми отростками позвонков. Предоставляет возможность длительного (недели, месяцы) обезболивания путем дренирования эпидуральной полости специальным катетером, выводимым в любое удобное место (например, в надключичную область). Идеальный метод обезболивания послеоперационного периода травматичных операций, родов (не угнетает сократимость матки). Также хорошо сочетается с общей анестезией при особо повреждающих и длительных операциях. Как отдельный метод лечения используется в комплексной интенсивной терапии панкреатита с целью обезболивания и стимуляции перистальтики (блокада симпатической иннервации кишечника).

Спинномозговая. Анестетик вводят в субарахноидальное пространство. Используется преимущественно в полостной хирургии и травматологии. Метод выбора при необходимости сохранения сознания у пациента во время операции. Используют: тетракаин, бупивакаин, артикаин.

Инфильтрационная. Это послойное пропитывание тканей анестетиком, начиная с кожи. Местный анестетик воздействует на нервные окончания + стволы. Применяют: прокаин, лидокаин, бупивакаин, тримекаин, артикаин (при небольших хирургических вмешательствах).

Сравнительная характеристика

Эфиры

Кокаин

Применение. Анестезия конъюнктивы, роговицы, пульпы зуба; слизистых рта, носа, гортани.

Токсичность. Наркотик. После всасывания развивается: эйфория, возбуждение, затем угнетение ЦНС. Отравление проявляется в двух формах. В одних случаях быстро наступает обморочное состояние в результате спазма мозговых сосудов и паралича дыхательного центра. В других развивается постепенно. Регистрируется беспокойство, головная боль, головокружение. ↓Сознание. Кожа бледная и влажная. Одышка и тахикардия. Лихорадка. Двигательное возбуждение, бессвязная речь, мидриаз. Клонико-тонические судороги, потеря сознания, ↓ АД. Паралич дыхательного центра. Смерть.

Лечение острого отравления кокаин ом. Для снятия возбуждения – диазепам, гексобарбитал, тиопентал. При ↓ дыхания – искусственная вентиляция легких.