Информационный материал. К средствам, влияющим на афферентную иннервацию, относятся

К средствам, влияющим на афферентную иннервацию, относятся

лекарственные препараты, действующие на чувствительные нервные

окончания, которые либо угнетают процесс передачи возбуждения по

афферентным нервам, либо стимулируют чувствительные нервные окончания,

усиливая афферентную импульсацию.

Местноанестезирующими средствами называют вещества, которые

временно угнетают возбудимость нервных окончаний и проводимость

по чувствительным нервным волокнам, что приводит к потере чувствительности.

К местным анестетикам чувствительны все нервные волокна, хотя,

как правило, мелкие нервные волокна более чувствительны, чем крупные.

Благодаря этому происходит последовательное выключение различных

видов чувствительности тканей: в первую очередь выключается

болевая чувствительность, затем температурная, в последнюю очередь —

тактильная. При использовании местных анестетиков в высоких дозах

блокируются и двигательные нервные волокна.

Большинство местных анестетиков являются слабыми основаниями

и при рН = 7,4 находятся, в основном, в ионизированной (протонной)

форме.

Липидорастворимые основания местных анестетиков накапливаются

в мембранах нервных волокон и их окончаний, где и переходят в катионную

ионизированную форму. После этого они связываются с чувствительным

рецептором, находящимся в натриевом вольтажзависимом канале

и локализованном на внутренней поверхности оболочки нервного

волокна. После взаимодействия с ним местного анестетика проницаемость

мембраны для ионов натрия снижается, что препятствует возникновению

потенциала действия и, следовательно, проведению импульсов.

Имеются данные о том, что местные анестетики снижают проницаемость

и для ионов калия, кальция, участвующих в регуляции проницаемости

мембраны нервных волокон для ионов натрия. Существует предположение,

что уменьшение ионной проницаемости аксональных мембран

может быть связано с влиянием анестетиков на поверхностное

натяжение фосфолипидов, входящих в их состав.

Описанные выше процессы происходят не только на мембранах

нервных волокон и их окончаний, но и в скелетных мышцах, миокарде,

водителях ритма сердца и др.

Различают несколько видов местной анестезии.

Терминальная (концевая, поверхностная) анестезия развивается при

воздействии препаратов на чувствительные нервные окончания, находящиеся

в слизистых оболочках или на раневых поверхностях. Для данного

вида обезболивания применяют дикаин, пиромекаин, лидокаин

и бупивакаин, которые легко проникают в поверхностные слои слизистых

оболочек и достигают чувствительных нервных окончаний.

Проводниковая (регионарная) анестезия наступает в результате блокады

анестетиком нервного ствола. При этом нарушается проведение

нервных импульсов от рецепторов к центральной нервной системе

и в результате этого утрачивается чувствительность в той области, которая

иннервируется нервным проводником. Для данного вида обезболивания

применяют новокаин, тримекаин, лидокаин.

Спинномозговая (корешковая) анестезия — один из вариантов проводниковой

анестезии. Осуществляется путем введения растворов анестезирующих

веществ в субарахноидальное пространство между остистыми

отростками поясничных позвонков для воздействия на задние (чувствительные)

корешки спинного мозга. В хирургической практике

применяют и другие разновидности проводниковой анестезии: перидуральную,

паравертебральную, сакральную и др.

Инфильтрационная анестезия достигается послойным пропитыванием

тканей раствором анестетика, начиная с кожи. При этом препарат

воздействует и на нервные волоконца, и на их окончания. Для данного

вида обезболивания используют новокаин, тримекаин, лидокаин.

Вяжущие средства при нанесении на слизистые оболочки вызывают

коагуляцию белков, а образующаяся при этом пленка предохраняет слизистую

оболочку от раздражающих факторов. Сужение сосудов и «стягивание

» поверхности слизистой оболочки приводят к уменьшению болевых

ощущений, ослаблению воспалительных процессов. Такое действие

оказывают многие вещества растительного происхождения

(зверобой, черника, дуб и др.), а также слабые растворы солей некоторых

металлов (серебро, висмут, алюминий, свинец и др.). Соли металлов

в растворах высоких концентраций могут оказывать раздражающее,

а еще в больших концентрациях — прижигающее действие.

Обволакивающие средства образуют в воде коллоидные растворы —

слизи, которые покрывают слизистые оболочки, защищая их от действия

раздражающих веществ. Наряду с созданием механического препятствия

для раздражающего агента, веществам этой группы присуща адсорбирующая

способность, вследствие чего химические соединения улавливаются

и устраняются от контактов с нервными окончаниями. Препараты

этой группы используют в медицинской практике для лечения воспалительных

заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также для

уменьшения раздражающего действия некоторых лекарственных

средств. В качестве обволакивающих применяют крахмальную слизь,

слизь из семян льна, некоторые органические и неорганические вещества,

которые могут образовывать коллоидные растворы.

Адсорбирующие средства обладают способностью предохранять слизистые

оболочки от раздражения, замедлять всасывание из желудочно-

кишечного тракта различных веществ при отравлениях. Из этой

группы чаще всего используют уголь активированный, порошок белой

глины и др.

Раздражающие средства возбуждают расположенные в коже и слизистых

оболочках рецепторы, импульсы с которых поступают в ЦНС.

Этим вызывается реакция со стороны органов, имеющих сопряженную

иннервацию в ЦНС с участками, подвергшимися действию раздражающих

веществ. В результате улучшается кровоснабжение органа и его трофика,

что благоприятно влияет на течение воспалительных процессов.

Эффект раздражающих средств усиливает и местная реакция, которую

они вызывают (гиперемия, отечность тканей и др.), связанная с выделением

биологически активных веществ (гистамин и др.), в результате чего

возникают аксон-рефлексы.

В качестве раздражающих средств применяют скипидар (очищенный),

10 % водный раствор аммиака (нашатырный спирт), ментол и др.

К раздражающим средствам относится также целый ряд веществ,

действующих на рецепторы желудочно-кишечного тракта и вызывающих

рвотный, отхаркивающий, желчегонный и слабительный эффекты.

Отхаркивающие средства (секретомоторные) (рефлекторного, резорбтивного

и непосредственного действия на эпителий бронхиальной системы)

способствуют усилению секреторной деятельности бронхиальных

желез и перистальтики бронхиол.

Муколитики (бронхосекретолитики) — это препараты, обладающие

способностью, воздействуя непосредственно на мокроту, разжижать ее,

вызывая фрагментацию и дезинтеграцию мукополисахаридов и мукопротеинов

секрета бронхиальных желез. К секретолитическим препаратам

относятся протеолитические ферменты, синтетические муколитики,

стимуляторы синтеза сурфактанта и его искусственные заменители.

Противокашлевые средства — это лекарственные препараты (наркотические,

ненаркотические центрального и периферического характера),

обладающие способностью регулировать кашлевой рефлекс, имеющий

затяжной, мучительный характер и не сопровождающийся выделением

мокроты (сухой кашель).

Теоретические вопросы, на основании знания