Кетоконазол. Рисунок 36.9. Клинически важный противогрибковый спектр кетоконазола

Спектр (рис. 36.9)

Рисунок 36.9. Клинически важный противогрибковый спектр кетоконазола

Механизм действия. См. клотримазол.

Применение

1. Микозы, вызванные дрожжеподобными грибами

Candida albicans. См. нистатин.

Cryptococcus neoformans. См. флуцитозин.

Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum. См. флуконазол.

2. Микозы, вызванные дерматофитами

Trichophyton rubrum. См. клотримазол.

Blastomyces dermatitidis. См. итраконазол.

3. Микозы, вызванные «недерматофитными» плесенями

Aspergillus fumigatus, Scopulariopsis brevicaulis. См. тербинафин.

Фармакокинетика. Кетоконазол применяют внутрь. Всасывается. Проникает в ЦНС. Метаболизируется в печени. Экскретируется с желчью.

Побочное действие. ЖКТ-расстройства, аллергия, гинекомастия. [Примечание. Последняя – следствие блокады синтеза андрогенов]. Нарушение функции печени.

Взаимодействие. 1. С пищей, антацидами, рифампицином. Результат – ↓ всасывания кетоконазола. 2. С амфотерицином В. Результат – ↓ противогрибкового действия последнего. [Примечание. Поэтому их не применяют вместе].

Условия проведения фармакотерапии противогрибковыми лекарственными средствами

1. Мази и кремы втирают в кожу до полного впитывания.

2. При грибковых поражениях ногтей лекарственное средство наносят не только на ноготь, но и на окружающую кожу, покрывают повязкой.

3. Клотримазол из-за токсичности при системных микозах не применяют.

4. Гризеофульвин из-за слабого действия, местно не применяют. При поражении грибами волос и кожи одновременно с ним используют лекарственные средства для местного применения. Тщательно удаляют пораженные ногти. Лечение продолжают непрерывно 3-6 месяцев до нормализации инфицированных ногтей.

5. Лечение системных микозов амфотерицином В проводятв течение 6-12 недель (в вену, 2-3 раза в неделю).