За­бо­ле­ва­ния же­луд­ка и две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки. 001. Ка­кое ве­ще­ст­во вы­ра­ба­ты­ва­ют G‑клет­ки?

001. Ка­кое ве­ще­ст­во вы­ра­ба­ты­ва­ют G‑клет­ки?

1) пеп­син

2) га­ст­рин

3) пеп­си­но­ген

4) со­ля­ная ки­сло­та

5) глю­ка­гон

002. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных гор­мо­нов и гу­мо­раль­ных фак­то­ров не име­ет от­но­ше­ния к ре­гу­ля­ции ки­сло­то­про­дук­ции?

1) хо­ле­ци­сто­ки­нин

2) га­ст­рин

3) аце­тил­хо­лин

4) глю­ка­гон

5) сек­ре­тин

003. Ка­кой при­знак наи­бо­лее точ­но ха­рак­те­ри­зу­ет так на­зы­вае­мое «на­ру­ше­ние дуо­де­наль­ной про­хо­ди­мо­сти», обу­слов­лен­ное син­дро­мом верх­ней бры­же­еч­ной ар­те­рии? а) встре­ча­ет­ся у мо­ло­дых не­пол­ных жен­щин; б) со­сто­ит в сдав­ле­нии две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки верх­ней бры­же­еч­ной ар­те­ри­ей; в) ти­пич­ны­ми про­яв­ле­ния­ми яв­ля­ют­ся тош­но­та, рво­та и боль в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти по­сле еды; г) об­лег­че­ние на­сту­па­ет по ме­ре уве­ли­че­ния мас­сы тел. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) б, в

3) все от­ве­ты пра­виль­ные

4) б, г

5) в, г

004. Ка­кие из при­ве­ден­ных ут­вер­жде­ний луч­ше все­го ха­рак­те­ри­зу­ют же­лу­доч­но-пи­ще­вод­ный реф­люкс? а) он все­гда име­ет ме­сто при хиа­таль­ной гры­же; б) яв­ля­ет­ся след­ст­ви­ем по­ни­жен­но­го то­ну­са ниж­не­го пи­ще­вод­но­го сфинк­те­ра; в) встре­ча­ет­ся при по­вы­шен­ной сек­ре­ции га­ст­ри­на; г) ди­аг­ноз ста­вит­ся по дан­ным ма­но­мет­рии и 24‑ча­со­во­го мо­ни­то­рин­га рН; д) ди­аг­ноз ста­вит­ся по дан­ным эн­до­ско­пи­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) б, в

3) а, г

4) б, д

5) в, д

005. Ка­кой из ни­же­пе­ре­чис­лен­ных фак­то­ров не яв­ля­ет­ся фак­то­ром аг­рес­сии в па­то­ге­не­зе яз­вен­ной бо­лез­ни?

1) со­ля­ная ки­сло­та

2) пеп­син

3) хе­ли­ко­бак­тер пи­ло­ри

4) не­сте­ро­ид­ные про­то­во­вос­па­ли­тель­ные сред­ст­ва

5) би­кар­бо­на­ты

006. Изо­ли­ро­ван­ная се­лек­тив­ная про­кси­маль­ная ва­го­то­мия не по­ка­за­на при сле­дую­щих со­стоя­ни­ях: а) пре­пи­ло­ри­че­ской яз­ве же­луд­ка; б) ме­дио­га­ст­раль­ной яз­ве же­луд­ка; в) хро­ни­че­ской дуо­де­наль­ной яз­ве; г) яз­ве две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки, ос­лож­нен­ной ком­пен­си­ро­ван­ным сте­но­зом; д) яз­ве две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки, ос­лож­нен­ной суб­ком­пен­си­ро­ван­ным сте­но­зом. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, б, г, д

3) б, в, г, д

4) в, д

5) б, в, г

007. Ка­кие ме­то­ди­ки оп­ре­де­ле­ния же­лу­доч­ной сек­ре­ции со­ля­ной ки­сло­ты сле­ду­ет ис­поль­зо­вать пе­ред пла­ни­ро­ва­ни­ем опе­ра­ции с ва­го­то­ми­ей? а) ас­пи­ра­ция же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го тон­ким зон­дом с ис­поль­зо­ва­ни­ем раз­дра­жи­те­лей (ка­пус­та, ко­фе­ин); б) ас­пи­ра­ция же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го тол­стым зон­дом и ис­поль­зо­ва­ние тех же раз­дра­жи­те­лей; в) внут­ри­же­лу­доч­ная су­точ­ная рН‑мет­рия; г) рН‑мет­рия; д) ас­пи­ра­ция же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го тон­ким зон­дом с ис­поль­зо­ва­ни­ем па­рен­те­раль­ных раз­дра­жи­те­лей. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

008. По­сле тща­тель­но­го кли­ни­че­ско­го об­сле­до­ва­ния боль­но­му по­став­лен ди­аг­ноз: син­дром Зол­лин­ге­ра-Эл­лис­со­на. Ка­кое из ут­вер­жде­ний мож­но счи­тать вер­ным в от­но­ше­нии это­го син­дро­ма?

1) дан­ный син­дром яв­ля­ет­ся по­сле­опе­ра­ци­он­ным ос­лож­не­ни­ем хи­рур­ги­че­ских вме­ша­тельств по по­во­ду яз­вен­ной бо­лез­ни и при­во­дит к ус­той­чи­вым рво­там по­сле прие­ма пи­щи

2) дан­ный син­дром из­вес­тен так­же как син­дром верх­ней бры­же­еч­ной ар­те­рии

3) дан­ный син­дром со­сто­ит в на­ру­ше­нии про­хо­ди­мо­сти дис­таль­ных от­де­лов же­луд­ка, обу­слов­лен­ном яз­вен­ной де­фор­ма­ци­ей

4) это фор­ма тя­же­ло­го те­че­ния яз­вен­ной бо­лез­ни, вы­зван­ной га­ст­рин­про­ду­ци­рую­щей опу­хо­лью под­же­лу­доч­ной же­ле­зы

5) встре­ча­ет­ся в пси­хи­ат­ри­че­ской прак­ти­ке у боль­ных, час­то гло­таю­щих ино­род­ные те­ла

009. У боль­но­го 48 лет с ги­гант­ской яз­вой же­луд­ка с ре­ци­ди­ви­рую­щим те­че­ни­ем (яз­вен­ной бо­лез­нью стра­да­ет на про­тя­же­нии 11 лет) вы­яв­ле­на гис­та­ми­но­реф­рак­тер­ная ахлор­гид­рия. Ка­ко­ва ле­чеб­ная так­ти­ка?

1) ста­цио­нар­ное кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние в те­че­ние 8 не­дель и вы­пис­ка боль­но­го

2) ста­цио­нар­ное ле­че­ние до за­жив­ле­ния яз­вы и вы­пис­ка боль­но­го

3) кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние в ста­цио­на­ре и по­сле­дую­щее са­на­тор­но-ку­рорт­ное ле­че­ние

4) про­ти­во­яз­вен­ная те­ра­пия пе­ред пла­но­вой опе­ра­ци­ей в рам­ках пре­до­пе­ра­ци­он­ной под­го­тов­ки

5) экс­трен­ная опе­ра­ция

010. Ос­нов­ны­ми сти­му­ля­то­ра­ми сек­ре­ции ки­сло­ты в же­луд­ке яв­ля­ют­ся: а) аце­тил­хо­лин; б) гис­та­мин; в) га­ст­рин; г) ад­ре­на­лин; д) про­стаг­лан­ди­ны. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, в, д

2) б, в, г

3) в, г, д

4) а, в, д

5) а, б, в

011. У боль­но­го 48 лет со­че­тан­ная фор­ма яз­вен­ной бо­лез­ни (вы­ра­жен­ная руб­цо­во­яз­вен­ная де­фор­ма­ция лу­ко­ви­цы две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки с суб­ком­пен­си­ро­ван­ным пи­ло­ро­буль­бар­ным сте­но­зом и хро­ни­че­ская яз­ва уг­ла же­луд­ка). Ка­кая опе­ра­ция по­ка­за­на боль­но­му?

1) ре­зек­ция же­луд­ка

2) се­лек­тив­ная про­кси­маль­ная ва­го­то­мия

3) ство­ло­вая ва­го­то­мия с пи­ло­ро­пла­сти­кой

4) га­ст­ро­эн­те­ро­сто­мия

5) ва­го­то­мия с ге­ми­га­ст­рэк­то­ми­ей

012. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов ха­рак­тер­ны для кро­во­то­ча­щей га­ст­ро­дуо­де­наль­ной яз­вы? а) уси­ле­ние бо­лей в жи­во­те; б) от­сут­ст­вие бо­ле­во­го син­дро­ма в этот пе­ри­од; в) кал по ти­пу «ма­ли­но­во­го же­ле»; г) рво­та «ко­фей­ной гу­щей»; д) ме­ле­на. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) б, г, д

4) а, г, д

5) в, г, д

013. Оп­ре­де­ли­те ос­нов­ные по­ка­за­те­ли, ха­рак­те­ри­зую­щие кро­во­те­че­ние тя­же­лой сте­пе­ни: а) час­то­та пуль­са боль­ше 120 уда­ров в ми­ну­ту; б) сис­то­ли­че­ское АД ни­же 80 мм рт.ст.; в) Нb ни­же 80 г/л; г) де­фи­цит ОЦК боль­ше 20%; д) де­фи­цит ГО боль­ше 30%. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) все от­ве­ты пра­виль­ные

4) в, г, д

5) все от­ве­ты не­пра­виль­ные

014. У прак­ти­че­ски здо­ро­во­го па­ци­ен­та, зло­упот­реб­ляю­ще­го ал­ко­го­лем, по­сле мно­го­крат­ной рво­ты без при­ме­си кро­ви на­ча­лось мас­сив­ное кро­во­те­че­ние из верх­них от­де­лов ЖКТ. Ука­за­ния на яз­вен­ную бо­лезнь в анам­не­зе от­сут­ст­ву­ют. Что, ско­рее все­го, по­слу­жи­ло при­чи­ной кро­во­те­че­ния?

1) хиа­таль­ная гры­жа

2) рак же­луд­ка

3) яз­ва две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки

4) син­дром Мел­ло­ри-Вейс­са

5) га­ст­рит

015. Наи­бо­лее час­тым ис­точ­ни­ком мас­сив­но­го кро­во­те­че­ния из верх­них от­де­лов ЖКТ яв­ля­ет­ся:

1) же­лу­доч­ная яз­ва

2) дуо­де­наль­ная яз­ва

3) рак же­луд­ка

4) син­дром Мел­ло­ри-Вейс­са

5) ге­мор­ра­ги­че­ский га­ст­рит

016. Ка­кой из ме­то­дов наи­бо­лее дос­то­ве­рен в оп­ре­де­ле­нии точ­ной ло­ка­ли­за­ции ис­точ­ни­ка кро­во­те­че­ния из верх­них от­де­лов ЖКТ?

1) эн­те­ро­гра­фия

2) ком­пь­ю­тер­ная то­мо­гра­фия

3) эн­до­ско­пи­че­ская эзо­фа­го­га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия

4) ар­те­рио­гра­фия

5) ра­дио­нук­лид­ное ска­ни­ро­ва­ние

017. Ка­кие 2 ме­то­да хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния мо­гут быть при­ме­не­ны при син­дро­ме Мел­ло­ри-Вей­са? а) атранс­то­ра­каль­ная пе­ре­вяз­ка ва­ри­коз­ных вен; б) эн­до­ско­пи­че­ский ме­тод ос­та­нов­ки кро­во­те­че­ния; в) ла­па­ро­то­мия, га­ст­ро­то­мия с про­ши­ва­ни­ем кро­во­то­ча­ще­го со­су­да; г) ла­па­ро­то­мия и ре­зек­ция же­лу­доч­но-пи­ще­вод­но­го пе­ре­хо­да; д) ан­ти­био­ти­ки и на­блю­де­ние. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

018. У боль­но­го 44 лет, по­сту­пив­ше­го в ста­цио­нар че­рез 6 ча­сов по­сле на­ча­ла мас­сив­но­го ЖКК, про­явив­ше­го­ся рво­той алой кро­вью и кол­лап­сом, про­из­ве­де­на ЭГДС. Ус­та­нов­лен ис­точ­ник кро­во­те­че­ния - дуо­де­наль­ная яз­ва - и вы­пол­не­на эн­до­ско­пи­че­ская коа­гу­ля­ция со­су­дов в дне яз­вы, по­сле че­го кро­во­те­че­ние ос­та­но­ви­лось. В хо­де ин­тен­сив­ной те­ра­пии в от­де­ле­нии реа­ни­ма­ции че­рез 8 ча­сов по­сле ЭГДС на­сту­пил ре­ци­див кро­во­те­че­ния. Что из ни­же­пе­ре­чис­лен­но­го по­ка­за­но дан­но­му боль­но­му?

1) экс­трен­ная ла­па­ро­то­мия

2) внут­ри­вен­ное вве­де­ние ва­зо­прес­си­на

3) по­втор­ное эн­до­ско­пи­че­ское ис­сле­до­ва­ние

4) вве­де­ние на­зо­га­ст­раль­но­го зон­да и про­мы­ва­ние же­луд­ка ле­дя­ной во­дой

5) на­блю­де­ние и про­дол­же­ние кон­сер­ва­тив­ных ме­ро­прия­тий

019. Обя­за­тель­ны­ми ме­то­да­ми кли­ни­че­ско­го об­сле­до­ва­ния боль­ных яз­вен­ной бо­лез­нью яв­ля­ют­ся: а) рент­ге­но­ло­ги­че­ский; б) ЭГДФС; в) ис­сле­до­ва­ние же­лу­доч­ной сек­ре­ции; г) ио­но­ма­но­мет­рия; д) УЗИ; е) КТ; ж) ис­сле­до­ва­ние на хе­ли­ко­бак­тер пи­ло­ри. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

020. Триа­да Мон­до­ра при пер­фо­ра­тив­ной яз­ве вклю­ча­ет в се­бя: а) яз­вен­ный анам­нез; б) сво­бод­ный газ на об­зор­ном рент­ге­но­ло­ги­че­ском сним­ке; в)»дос­ко­об­раз­ный» жи­вот; г) ис­чез­но­ве­ние пе­че­ноч­ной ту­по­сти при пер­кус­сии; д)»кин­жаль­ные» бо­ли. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в, д

3) в, г, д

4) б, г, д

5) б, в, г

021. Мо­ло­дой муж­чи­на по­сту­пил в при­ем­ное от­де­ле­ние с жа­ло­ба­ми на силь­ней­шие бо­ли в жи­во­те. Стра­да­ет яз­вен­ной бо­лез­нью не­сколь­ко лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уда­ров в 1 мин, ану­рия. Паль­па­тор­но: пе­ред­няя брюш­ная стен­ка рез­ко на­пря­же­на. Ди­аг­ноз, ско­рее все­го, бу­дет по­став­лен на ос­но­ва­нии:

1) под­сче­та лей­ко­ци­тов в пе­ри­фе­ри­че­ской кро­ви

2) об­зор­ной рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти в по­ло­же­нии стоя

3) уров­ня СОЭ

4) кон­тра­ст­ной рент­ге­но­гра­фии же­луд­ка

5) кон­тра­ст­но­го рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния тол­стой киш­ки

022. Мо­ло­дой муж­чи­на по­сту­пил в при­ем­ное от­де­ле­ние с жа­ло­ба­ми на силь­ней­шие бо­ли в жи­во­те. Стра­да­ет яз­вен­ной бо­лез­нью не­сколь­ко лет. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100 уда­ров в 1 мин, ану­рия. Паль­па­тор­но: пе­ред­няя брюш­ная стен­ка рез­ко на­пря­же­на. По­ка­за­ния к не­от­лож­ной опе­ра­ции у это­го боль­но­го ме­нее все­го бу­дут за­ви­сеть от сле­дую­ще­го фак­то­ра:

1) об­ще­го со­стоя­ния боль­но­го

2) сро­ка от на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния

3) сте­пе­ни рас­про­стра­нен­но­сти пе­ри­то­ни­та

4) дли­тель­но­сти яз­вен­но­го анам­не­за

5) цифр ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния

023. На­зо­ви­те клас­си­че­ские кли­ни­че­ские при­зна­ки пер­фо­ра­тив­ной га­ст­ро­дуо­де­наль­ной яз­вы в пер­вые ча­сы по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния: а) пред­ше­ст­вую­щий при­ем ал­ко­го­ля или чрез­мер­ное фи­зи­че­ское на­пря­же­ние; б) рез­кая, «кин­жаль­ная» боль в эпи­га­ст­рии; в) дос­ко­об­раз­ное на­пря­же­ние мышц жи­во­та; г)»ва­гус­ный» за­мед­лен­ный пульс; д) на­ли­чие яз­вен­но­го анам­не­за. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г

2) все пра­виль­но

3) а, г, д

4) б, в, г

5) б, в, г, д

024. Что из пе­ре­чис­лен­но­го яв­ля­ет­ся наи­бо­лее пред­поч­ти­тель­ным для боль­но­го мо­ло­до­го воз­рас­та с пер­фо­ра­тив­ной дуо­де­наль­ной яз­вой при от­сут­ст­вии пред­ше­ст­вую­ще­го яз­вен­но­го анам­не­за и дру­гих ос­лож­не­ний, при­су­щих яз­вен­ной бо­лез­ни?

1) ме­тод Ван­ген­сти­на-Тей­ло­ра

2) ва­го­то­мия с дре­ни­рую­щей же­лу­док опе­ра­ци­ей

3) ре­зек­ция же­луд­ка

4) ла­па­ро­ско­пи­че­ское уши­ва­ние пер­фо­ра­тив­ной яз­вы

5) тра­ди­ци­он­ное уши­ва­ние пер­фо­ра­тив­ной яз­вы

025. Жен­щи­на 75 лет по­сту­пи­ла с кар­ти­ной раз­ли­то­го пе­ри­то­ни­та 3‑су­точ­ной дав­но­сти. Дли­тель­ный яз­вен­ный анам­нез. При об­зор­ной рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти вы­яв­лен «сво­бод­ный газ». Дан­ной боль­ной по­ка­за­на:

1) эн­до­ско­пи­че­ская эзо­фа­го­га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия

2) рент­ге­но­ско­пия же­луд­ка с ба­ри­ем

3) не­от­лож­ная ла­па­ро­то­мия

4) на­блю­де­ние

5) УЗИ

026. Муж­чи­на 55 лет по­сту­пил в ста­цио­нар с жа­ло­ба­ми на рво­ту пи­щей в те­че­ние не­де­ли. Дли­тель­ный яз­вен­ный анам­нез. В по­след­ние пол­то­ра го­да - час­тые рво­ты съе­ден­ной на­ка­ну­не пи­щей. По­ху­да­ние на 20 кг. Ге­ма­ток­рит - 55%. Ка­кое ле­че­ние не­це­ле­со­об­раз­но?

1) вы­пол­не­ние эзо­фа­го­га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пии с про­ве­де­ни­ем зон­да в тон­кую киш­ку для эн­те­раль­но­го пи­та­ния

2) ре­гу­ляр­ное про­мы­ва­ние же­луд­ка

3) ка­те­те­ри­за­ция цен­траль­ной ве­ны

4) на­зна­че­ние ме­ток­лоп­ра­ми­да для сти­му­ля­ции эва­куа­тор­ной функ­ции же­луд­ка

5) на­зна­че­ние Н2‑бло­ка­то­ров внут­ри­вен­но

027. Муж­чи­на 55 лет по­сту­пил в ста­цио­нар с жа­ло­ба­ми на рво­ту пи­щей в те­че­ние не­де­ли. Кож­ные по­кро­вы и сли­зи­стые обо­лоч­ки су­хие. Ге­ма­ток­рит - 55%. В анам­не­зе от­ме­чен по­сто­ян­ный бо­ле­вой син­дром, сме­няю­щий­ся в по­след­нее вре­мя чув­ст­вом тя­же­сти в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти. Ра­нее не об­сле­до­вал­ся. При рент­ге­но­ско­пии же­луд­ка вы­яв­лен зна­чи­тель­но уве­ли­чен­ный же­лу­док. Ука­жи­те па­то­ло­ги­че­ское со­стоя­ние, ча­ще дру­гих встре­чаю­щее­ся при на­ли­чии ука­зан­ных сим­пто­мов:

1) ги­пер­тен­зия

2) вод­но-элек­тро­лит­ные на­ру­ше­ния

3) ли­хо­рад­ка

4) на­ру­ше­ние функ­ции пе­че­ни

5) ги­перг­ли­ке­мия

028. В ка­ких слу­ча­ях не­об­хо­ди­мо ис­сле­до­вать уро­вень га­ст­ри­на у боль­ных с пеп­ти­че­ской яз­вой? а) при мно­же­ст­вен­ных яз­вах; б) при ре­ци­ди­ве яз­вы по­сле хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния; в) при ба­заль­ной ги­по­хлор­гид­рии; г) при дли­тель­но не­за­жи­ваю­щей яз­ве; д) при ба­заль­ной ги­пер­хлор­гид­рии. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

029. У боль­но­го - де­ком­пен­си­ро­ван­ный сте­ноз пи­ло­ро-буль­бар­ной об­лас­ти на фо­не 10‑лет­не­го яз­вен­но­го анам­не­за. В сред­не­тя­же­лом со­стоя­нии он по­сту­пил с жа­ло­ба­ми на мно­го­крат­ную рво­ту и от­рыж­ку тух­лым. От­ме­ча­ет вы­ра­жен­ную сла­бость. Ис­то­щен. Ка­кой сим­птом яв­ля­ет­ся па­тог­но­мо­нич­ным для дан­ной ка­те­го­рии боль­ных?

1) сим­птом «па­даю­щей ка­п­ли» и взду­тия жи­во­та

2)»кин­жаль­ная боль» в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти и ри­гид­ность брюш­ной стен­ки

3) сим­птом «шу­ма пле­ска»

4) от­сут­ст­вие пе­ри­сталь­ти­ки, стул в ви­де «ма­ли­но­во­го же­ле»

5) ло­каль­ная бо­лез­нен­ность при паль­па­ции в пра­вом под­ре­бе­рье и вы­со­кий лей­ко­ци­тоз

030. У боль­но­го - де­ком­пен­си­ро­ван­ный сте­ноз пи­ло­ро-буль­бар­ной об­лас­ти на фо­не 10‑лет­не­го яз­вен­но­го анам­не­за. В сред­не­тя­же­лом со­стоя­нии он по­сту­пил с жа­ло­ба­ми на мно­го­крат­ную рво­ту и от­рыж­ку тух­лым. От­ме­ча­ет вы­ра­жен­ную сла­бость. Ис­то­щен. Ка­кое ме­та­бо­ли­че­ское на­ру­ше­ние яв­ля­ет­ся при­чи­ной со­стоя­ния это­го боль­но­го при по­сту­п­ле­нии?

1) ни од­но из пе­ре­чис­лен­ных ни­же на­ру­ше­ний

2) ды­ха­тель­ный аци­доз

3) ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз

4) ды­ха­тель­ный ал­ка­лоз

5) ме­та­бо­ли­че­ский ал­ка­лоз

031. У боль­но­го - де­ком­пен­си­ро­ван­ный сте­ноз пи­ло­ро-буль­бар­ной об­лас­ти на фо­не 10‑лет­не­го яз­вен­но­го анам­не­за. В сред­не­тя­же­лом со­стоя­нии он по­сту­пил с жа­ло­ба­ми на мно­го­крат­ную рво­ту и от­рыж­ку тух­лым. От­ме­ча­ет вы­ра­жен­ную сла­бость. Ис­то­щен. По­сле ста­би­ли­за­ции ме­та­бо­ли­че­ских по­ка­за­те­лей и об­ще­го со­стоя­ния боль­ной дал со­гла­сие на опе­ра­тив­ное ле­че­ние. При до­обс­ле­до­ва­нии вы­яв­ле­но, что боль­ной - ги­по­сек­ре­тор, име­ют­ся эн­до­ско­пи­че­ские при­зна­ки вы­ра­жен­но­го га­ст­ри­та во всех от­де­лах же­луд­ка. Вы­бе­ри­те ме­тод опе­ра­ции:

1) се­лек­тив­ная про­кси­маль­ная ва­го­то­мия

2) ва­го­то­мия с дре­ни­рую­щей же­лу­док опе­ра­ци­ей

3) ре­зек­ция же­луд­ка по Биль­рот II

4) на­ло­же­ние га­ст­ро­сто­мы по Вит­це­лю

5) фун­до­п­ли­ка­ция по Нис­се­ну

032. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее час­тую при­чи­ну ре­ци­ди­ва яз­вы по­сле ор­га­но­со­хра­няю­щей опе­ра­ции с ва­го­то­ми­ей при аде­к­ват­ном сни­же­нии ки­сло­то­про­дук­ции по­сле опе­ра­ции:

1) син­дром Зол­лин­ге­ра-Эл­ли­со­на

2) не­пол­ная ва­го­то­мия

3) дуо­де­но­га­ст­раль­ный реф­люкс жел­чи

4) га­ст­рит опе­ри­ро­ван­но­го же­луд­ка

5) чрез­мер­ное упот­реб­ле­ние ал­ко­го­ля

033. У боль­но­го, пе­ре­нес­ше­го ре­зе­ци­рую­щую опе­ра­цию по по­во­ду яз­вен­ной бо­лез­ни, воз­ник ре­ци­див (по дан­ным ЭГДС). Ка­ко­ва при­чи­на ре­ци­ди­ва? а) син­дром Зол­лин­ге­ра-Эл­ли­со­на; б) не­пол­ная ва­го­то­мия; в) ос­тав­лен­ная при ре­зек­ции часть ан­тру­ма; г) эко­ном­ная ре­зек­ция же­луд­ка; д) на­ру­ше­ние дие­ты. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) в, г, д

3) б, в, г

4) а, в, г

5) б, в, д

034. У боль­но­го, пе­ре­нес­ше­го суб­то­таль­ную ре­зек­цию же­луд­ка по по­во­ду яз­вен­ной бо­лез­ни, раз­вил­ся дем­пинг-син­дром. Что из ни­же­пе­ре­чис­лен­но­го мож­но уз­нать при ана­ли­зе жа­лоб это­го боль­но­го, что точ­но ха­рак­те­ри­зо­ва­ло бы дан­ный син­дром? а) он вы­зы­ва­ет чув­ст­во пол­но­ты в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти и рво­ту; б) вы­зы­ва­ет тош­но­ту, го­ло­во­кру­же­ние и серд­це­бие­ние; в) на­чи­на­ет­ся в си­лу бы­ст­ро­го опо­рож­не­ния же­луд­ка, при­во­дя­ще­го к пе­ре­рас­тя­же­нию то­щей киш­ки на­ка­п­ли­ваю­щей­ся жид­ко­стью; г) мо­жет быть ку­пи­ро­ван со­блю­де­ни­ем со­от­вет­ст­вую­щей дие­ты. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) все от­ве­ты пра­виль­ные

2) а, б

3) б, в

4) в, г

5) г

035. Ка­кие ут­вер­жде­ния в от­но­ше­нии син­дро­ма при­во­дя­щей пет­ли мож­но счи­тать вер­ны­ми? а) про­яв­ле­ни­ем его яв­ля­ют­ся тош­но­та, чув­ст­во тя­же­сти и бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, раз­ре­шаю­щие­ся по­сле рво­ты с жел­чью без при­ме­си пи­щи; б) час­то встре­ча­ет­ся у боль­ных, пе­ре­нес­ших ре­зек­цию же­луд­ка по ти­пу Биль­рот I; в) ле­че­ние со­сто­ит в дос­ти­же­нии аде­к­ват­но­го дре­ни­ро­ва­ния при­во­дя­щей пет­ли, обыч­но пу­тем ре­кон­ст­рук­ции га­строе­ю­но­сто­мы в ана­сто­моз по Ру; г) син­дром с тру­дом под­да­ет­ся ле­че­нию и не­ред­ко ре­ци­ди­ви­ру­ет по­сле опе­ра­тив­ной ре­кон­ст­рук­ции. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) б, в

3) в, г

4) а, в

5) б, г

036. На 9 су­тки у боль­но­го по­сле ва­го­то­мии с пи­ло­ро­пла­сти­кой по Фин­нею про­кон­тро­ли­ро­ва­ли аде­к­ват­ность мо­тор­ной и эва­куа­тор­ной функ­ций же­луд­ка. В ре­зуль­та­те ди­аг­но­сти­ро­ва­на за­держ­ка эва­куа­ции же­лу­доч­но­го со­дер­жи­мо­го. Ка­кой ру­тин­ный ме­тод из ни­же­пе­ре­чис­лен­ных мог на­толк­нуть на пред­по­ло­же­ние о дан­ном ос­лож­не­нии до рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния?

1) зон­до­вые про­бы

2) раз­вер­ну­тый кли­ни­че­ский ана­лиз кро­ви

3) эн­до­ско­пи­че­ская га­ст­ро­дуо­де­но­ско­пия

4) ир­ри­го­ско­пия

5) ЯМР‑то­мо­гра­фия верх­не­го эта­жа брюш­ной по­лос­ти

037. К пред­ра­ко­вым за­бо­ле­ва­ни­ям же­луд­ка от­но­сят­ся сле­дую­щие но­зо­ло­гии: а) хро­ни­че­ская яз­ва же­луд­ка; б) син­дром Мел­ло­ри-Вейс­са; в) по­ли­поз же­луд­ка; г) хро­ни­че­ский га­ст­рит с дис­пла­зи­ей сли­зи­стой обо­лоч­ки. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в, г

3) б, в, г

4) а, б, г

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

038. Вы­бе­ри­те три пра­виль­ных ут­вер­жде­ния, ка­саю­щих­ся эпи­де­мио­ло­ги­че­ских ас­пек­тов ра­ка же­луд­ка: а) за­бо­ле­вае­мость ра­ком же­луд­ка в не­ко­то­рых раз­ви­ваю­щих­ся стра­нах Вос­точ­ной Ев­ро­пы и Япо­нии сни­жа­ет­ся; б) встре­чае­мость ра­ка же­луд­ка сре­ди муж­чин вдвое вы­ше, чем сре­ди жен­щин; в) уро­вень 5‑лет­ней вы­жи­вае­мо­сти по­сле ле­че­ния боль­ных с ран­ним ра­ком же­луд­ка со­став­ля­ет око­ло 40%; г) встре­чае­мость ра­ка же­луд­ка сре­ди стар­ших воз­рас­тных групп вы­ше, чем у мо­ло­дых; д) за­бо­ле­вае­мость ра­ком же­луд­ка и обо­доч­ной киш­ки, по ста­ти­сти­че­ским дан­ным, оди­на­ко­ва. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, в, г

2) а, б, в

3) б, в, д

4) а, г, д

5) в, г, д

039. Ка­ко­вы до­опе­ра­ци­он­ные кри­те­рии ран­не­го ра­ка же­луд­ка? а) низ­кая сте­пень мор­фо­ло­ги­че­ской диф­фе­рен­ци­ров­ки опу­хо­ли; б) глу­би­на ин­ва­зии, ог­ра­ни­чен­ная сли­зи­стой обо­лоч­кой и под­сли­зи­стой ос­но­вой; в) опу­хо­ли раз­ме­ром ме­нее 2 см (по эн­до­ско­пи­че­ским дан­ным); г) опу­хо­ли без при­зна­ков ра­ко­вой ин­ток­си­ка­ции; д) опу­хо­ли без ме­та­ста­зов Вир­хо­ва и Кру­кен­бер­га. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, в

2) а, б

3) а, г

4) б, г

5) г, д

040. Боль­но­му по­сле пе­ре­не­сен­но­го уши­ва­ния ма­лиг­ни­зи­ро­ван­ной пер­фо­ра­тив­ной яз­вы же­луд­ка по­ка­за­но:

1) на­блю­де­ние без про­ти­во­яз­вен­ной те­ра­пии

2) на­блю­де­ние с про­ве­де­ни­ем про­ти­во­яз­вен­ной и ан­ти­хе­ли­ко­бак­тер­ной те­ра­пии

3) ва­го­то­мия с дре­ни­рую­щей же­лу­док опе­ра­ци­ей че­рез 2–3 ме­ся­ца

4) ре­зек­ция же­луд­ка че­рез 2–3 ме­ся­ца

5) га­ст­рэк­то­мия по­сле об­сле­дов­ва­ния

041. Пря­мы­ми рент­ге­но­ло­ги­че­ски­ми при­зна­ка­ми яз­вен­ной бо­лез­ни же­луд­ка яв­ля­ют­ся: а)»ни­ша»; б) вос­па­ли­тель­ный вал; в) кон­вер­ген­ция скла­док сли­зи­стой обо­лоч­ки; г) на­ру­ше­ние мо­то­ри­ки же­луд­ка; д) из­ме­не­ние рель­е­фа сли­зи­стой обо­лоч­ки. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов.

1) а, б, в

2) б, в, г

3) в, г, д

4) а, г, д

5) а, б, д

042. Боль­ной 69 лет об­ра­тил­ся с жа­ло­ба­ми на по­сто­ян­ные бо­ли в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, не свя­зан­ные с прие­мом пи­щи, на­рас­таю­щую сла­бость, рез­кое сни­же­ние ап­пе­ти­та, ра­бо­то­спо­соб­но­сти. Кож­ные по­кро­вы блед­но-ро­зо­вой ок­ра­ски. В лег­ких па­то­ло­гии не вы­яв­ле­но. Жи­вот мяг­кий, не­сколь­ко бо­лез­нен­ный в эпи­га­ст­рии. Врач за­по­доз­рил рак же­луд­ка, на­зна­чил ряд ис­сле­до­ва­ний. Ка­кие на­ход­ки по­зво­ля­ют под­твер­дить IV ста­дию за­бо­ле­ва­ния? а) ме­та­стаз в об­ласть пуп­ка; б) ас­цит; в) ме­та­стаз Вир­хо­ва; г) ме­та­стаз Шниц­ле­ра; д) ме­та­ста­зы в пе­чень. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) все от­ве­ты пра­виль­ные

2) а, б

3) б, в

4) в, г

5) г, д

043. Ор­га­ны, в ко­то­рые не ме­та­ста­зи­ру­ет аде­но­кар­ци­но­ма же­луд­ка:

1) яич­ни­ки

2) пе­чень

3) над­клю­чич­ные лим­фо­уз­лы

4) труб­ча­тые кос­ти бед­ра

5) ду­гла­со­во про­стран­ст­во

044. У боль­но­го 70 лет опу­холь с то­таль­ным по­ра­же­ни­ем же­луд­ка, пол­но­стью сте­но­зи­рую­щая вы­ход из же­луд­ка. Ди­аг­ноз ус­та­нов­лен с по­мо­щью ЭГДС. При по­сту­п­ле­нии взя­та био­псия. При УЗИ - ме­та­ста­зы в пе­че­ни, ас­цит. Ка­кой ме­тод хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния наи­бо­лее обос­но­ван у дан­но­го боль­но­го?

1) суб­то­таль­ная ре­зек­ция же­луд­ка с лим­фо­дис­сек­ци­ей

2) на­ло­же­ние га­ст­ро­сто­мы

3) га­ст­ро­эн­те­роа­на­сто­моз

4) на­ло­же­ние илео­сто­мы

5) га­ст­ро­дуо­де­ноа­на­сто­моз