За­бо­ле­ва­ния серд­ца и со­су­дов

001. В кли­ни­ку для опе­ра­тив­но­го ле­че­ния по­сту­пи­ла боль­ная 36 лет с со­че­тан­ным рев­ма­ти­че­ским мит­раль­ным по­ро­ком серд­ца с пре­об­ла­да­ни­ем сте­но­за, ос­лож­нен­но­го мер­ца­тель­ной арит­ми­ей. Ка­кие ха­рак­тер­ные ос­лож­не­ния мо­гут воз­ник­нуть у боль­ной в до­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де? а) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ных ар­те­рий; б) отек лег­ких; в) ге­мо­пе­ри­кард; г) син­дром Бад­да-Киа­ри; д) эм­бо­лия со­су­дов боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) все вер­но

2) а, б, в

3) а, б, г

4) б, г, д

5) б, д

002. В кли­ни­ку по­сту­пи­ла боль­ная 42 лет с рев­ма­ти­че­ским со­че­тан­ным мит­раль­ным по­ро­ком серд­ца. С це­лью уточ­не­ния ди­аг­но­за ей про­ве­де­но рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние. Ука­жи­те рент­ге­но­ско­пи­че­ские и рент­ге­но­гра­фи­че­ские при­зна­ки, ха­рак­тер­ные для мит­раль­но­го сте­но­за, в от­ли­чие от не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на: а) от­кло­не­ние кон­тра­сти­ро­ван­но­го пи­ще­во­да по ду­ге ма­ло­го ра­диу­са; б) от­сут­ст­вие сим­пто­ма «ко­ро­мыс­ла»; в) рез­кое уве­ли­че­ние ле­во­го же­лу­доч­ка; г) от­кло­не­ние пи­ще­во­да по ду­ге боль­шо­го ра­диу­са; д) от­сут­ст­вие уве­ли­че­ния ле­во­го же­лу­доч­ка. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) б, г, д

4) а, б, д

5) в, г

003. У боль­ной 45 лет при про­ве­де­нии эхо­кар­дио­гра­фии вы­яв­ле­но, что диа­метр ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия со­став­ля­ет 2,0 см. На сво­бод­ных кра­ях ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на име­ют­ся еди­нич­ные уча­ст­ки каль­ци­но­за. По­лость ле­во­го пред­сер­дия уме­рен­но уве­ли­че­на. Ва­ше за­клю­че­ние о со­стоя­нии мит­раль­но­го кла­па­на: а) мит­раль­ный кла­пан не из­ме­нен; б) рез­кий сте­ноз; в) зна­чи­тель­ный сте­ноз; г) уме­рен­ный сте­ноз. Сте­пень каль­ци­но­за: д) I; е) II; ж) III. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а

2) б, д

3) в, е

4) г, д

5) б, ж

004. При об­сле­до­ва­нии боль­ной 35 лет ди­аг­но­сти­ро­ван мит­раль­ный сте­ноз. С по­мо­щью ка­ких ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния мож­но вы­явить каль­ци­ноз мит­раль­но­го кла­па­на и оце­нить его вы­ра­жен­ность? а) рент­ге­но­гра­фии серд­ца; б) эхо­кар­дио­гра­фии; в) элек­тро­кар­дио­гра­фии; г) фо­но­кар­дио­гра­фии; д) сцин­ти­гра­фии мио­кар­да. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

005. Боль­ной 31 го­да кли­ни­че­ски по­став­лен ди­аг­ноз рев­ма­ти­че­ско­го со­че­тан­но­го мит­раль­но­го по­ро­ка серд­ца. С по­мо­щью ка­ко­го ме­то­да ис­сле­до­ва­ния мож­но точ­но оп­ре­де­лить сте­пень со­пут­ст­вую­щей не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на?

1) зон­ди­ро­ва­ния пра­вых от­де­лов серд­ца

2) зон­ди­ро­ва­ния ле­вых от­де­лов серд­ца

3) рент­ге­но­кон­тра­ст­ной ле­вой вен­три­ку­ло­гра­фии

4) рент­ге­но­гра­фии серд­ца

5) груд­ной аор­то­гра­фии

006. У боль­ной 28 лет ди­аг­но­сти­ро­ван рев­ма­ти­че­ский «чис­тый» мит­раль­ный сте­ноз без гру­бых из­ме­не­ний кла­пан­ных струк­тур. Диа­метр мит­раль­но­го от­вер­стия - 0,6 см. Каль­ци­но­за ство­рок кла­па­на нет. III функ­цио­наль­ный класс за­бо­ле­ва­ния. Ка­кие опе­ра­тив­ные вме­ша­тель­ст­ва мо­гут быть по­ка­за­ны в дан­ном слу­чае? а) за­кры­тая чрез­же­лу­доч­ко­вая мит­раль­ная ин­ст­ру­мен­таль­ная ко­мис­су­ро­то­мия; б) ре­кон­ст­рук­тив­ная опе­ра­ция на мит­раль­ном кла­па­не в ус­ло­ви­ях ис­кус­ст­вен­но­го кро­во­об­ра­ще­ния; в) про­те­зи­ро­ва­ние мит­раль­но­го кла­па­на; г) рент­ге­но­эн­до­ва­ску­ляр­ная бал­лон­ная ди­ла­та­ция мит­раль­но­го от­вер­стия; д) от­кры­тая мит­раль­ная ко­мис­су­ро­то­мия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

007. В кли­ни­ку по­сту­пи­ла боль­ная 42 лет с мит­раль­ным сте­но­зом. При эхо­кар­дио­гра­фи­че­ском и рент­ге­но­ско­пи­че­ском об­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­но вы­ра­жен­ное ог­ра­ни­че­ние под­виж­но­сти ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на и каль­ци­ноз III сте­пе­ни. Диа­метр мит­раль­но­го от­вер­стия - 0,5 см. III функ­цио­наль­ный класс за­бо­ле­ва­ния. Ука­жи­те раз­но­вид­но­сти опе­ра­тив­ных вме­ша­тельств, по­ка­зан­ных в этом кон­крет­ном слу­чае: а) от­кры­тая мит­раль­ная ко­мис­су­ро­то­мия; б) про­те­зи­ро­ва­ние мит­раль­но­го кла­па­на ме­ха­ни­че­ским про­те­зом; в) за­ме­ще­ние мит­раль­но­го кла­па­на био­ло­ги­че­ским про­те­зом; г) за­кры­тая чрез­же­лу­доч­ко­вая мит­раль­ная ин­ст­ру­мен­таль­ная ко­мис­су­ро­то­мия; д) рент­ге­но­эн­до­ва­ску­ляр­ная бал­лон­ная ди­ла­та­ция ле­во­го мит­раль­но­го от­вер­стия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

008. В кли­ни­ку по­сту­пи­ла боль­ная 48 лет с мит­раль­ным сте­но­зом. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­лен со­че­тан­ный мит­раль­ный по­рок с пре­об­ла­да­ни­ем не­дос­та­точ­но­сти, тром­боз ле­во­го пред­сер­дия. Гру­бых из­ме­не­ний ство­рок, хорд и со­соч­ко­вых мышц нет. III функ­цио­наль­ный класс за­бо­ле­ва­ния. Ва­ша хи­рур­ги­че­ская так­ти­ка:

1) сле­ду­ет от­ка­зать­ся от опе­ра­тив­но­го ле­че­ния и про­во­дить кон­сер­ва­тив­ную те­ра­пию

2) вы­пол­нить про­те­зи­ро­ва­ние мит­раль­но­го кла­па­на

3) про­из­ве­сти тром­бэк­то­мию из ле­во­го пред­сер­дия и ре­кон­ст­рук­тив­ную опе­ра­цию на мит­раль­ном кла­па­не

4) на­чать тром­бо­ли­ти­че­скую те­ра­пию

5) при­бег­нуть к уда­ле­нию тром­ба из ле­во­го пред­сер­дия с по­мо­щью бал­лон­но­го ка­те­те­ра Фо­гар­ти

009. Ука­жи­те, ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов на­блю­да­ют­ся при сдав­ли­ваю­щем пе­ри­кар­ди­те: а) от­сут­ст­вие вер­ху­шеч­но­го толч­ка; б) на­ли­чие шу­мов в серд­це; в) уве­ли­че­ние пе­че­ни; г) по­яв­ле­ние ас­ци­та; д) спле­но­ме­га­лия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г

2) б, г, д

3) а, г, д

4) б, в, г

5) а, б, в

010. Ука­жи­те, ка­кие из при­ве­ден­ных дан­ных спе­ци­аль­ных ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния яв­ля­ют­ся ха­рак­тер­ны­ми для сдав­ли­ваю­ще­го пе­ри­кар­ди­та: а) по­вы­ше­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния; б) ги­по­про­теи­не­мия; в) вы­со­кие циф­ры ве­ноз­но­го дав­ле­ния; г) рез­кое сни­же­ние воль­та­жа всех зуб­цов на ЭКГ; д) лей­ко­пе­ния. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в, г

3) б, в, д

4) б, в, г

5) а, в, д

011. Вы­бе­ри­те, ка­кое из при­ве­ден­ных ме­ро­прия­тий по­ка­за­но при ле­че­нии вы­пот­но­го пе­ри­кар­ди­та при уг­ро­зе там­по­на­ды серд­ца:

1) на­зна­че­ние сер­деч­ных пре­па­ра­тов

2) на­зна­че­ние диу­ре­ти­ков

3) на­зна­че­ние ан­ти­коа­гу­лян­тов

4) пунк­ция пе­ри­кар­да

5) суб­то­таль­ная пе­ри­кар­дэк­то­мия

012. Боль­ной два­ж­ды ле­чил­ся в хи­рур­ги­че­ском от­де­ле­нии по по­во­ду гной­но­го пе­ри­кар­ди­та. В по­след­нее вре­мя пре­об­ла­да­ют при­зна­ки на­рас­та­ния сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти. Вы­ра­жен­ный циа­ноз, оте­ки на но­гах, ас­цит. Пе­чень уве­ли­че­на, плот­ная. При ос­мот­ре за­мет­но сис­то­ли­че­ское втя­ги­ва­ние меж­ре­бер­но­го про­стран­ст­ва в об­лас­ти вер­хуш­ки серд­ца, ха­рак­тер­на не­сме­щае­мость серд­ца при пе­ре­ме­не по­ло­же­ния боль­но­го. Шу­мов над об­ла­стью серд­ца нет. Про­во­ди­мые кон­сер­ва­тив­ные ме­ро­прия­тия ус­пе­ха не име­ют. Ди­аг­ноз?

1) ИБС, хро­ни­че­ская сер­деч­но-ле­гоч­ная не­дос­та­точ­ность

2) су­хой пе­ри­кар­дит

3) цир­роз пе­че­ни

4) слип­чи­вый пе­ри­кар­дит

5) экс­су­да­тив­ный пе­ри­кар­дит

013. Боль­ной 40 лет по­сту­пил с вы­ра­жен­ным ас­ци­том, оте­ка­ми на ниж­них ко­неч­но­стях, рас­ши­ре­ни­ем под­кож­ных вен на пе­ред­ней по­верх­но­сти груд­ной клет­ки, шее. Из рас­спро­сов боль­но­го вы­явить при­чи­ну за­бо­ле­ва­ния не уда­ет­ся, нель­зя ис­клю­чить сдав­ли­ваю­щий пе­ри­кар­дит, цир­роз пе­че­ни с пор­таль­ной ги­пер­тен­зи­ей. Ука­жи­те, ка­кие ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния не­об­хо­ди­мы для ис­клю­че­ния или под­твер­жде­ния од­но­го из пред­по­ла­гае­мых ди­аг­но­зов: а) рент­ге­но­ло­ги­че­ские ис­сле­до­ва­ния груд­ной клет­ки в пря­мой и бо­ко­вой про­ек­ци­ях; б) рент­ге­но­ки­мо­гра­фия, элек­тро­ки­мо­гра­фия; в) спле­но­пор­то­гра­фия; г) тер­мо­гра­фия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) а, в

3) а, г

4) б, в

5) б, г

014. Ка­кие ос­лож­не­ния воз­мож­ны при анев­риз­ме серд­ца: а) ги­пок­сия моз­га; б) ги­пок­сия мио­кар­да; в) тром­бо­эм­бо­лия в ар­те­ри­аль­ную сис­те­му; г) сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность; д) цир­роз пе­че­ни. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

015. У боль­но­го сте­но­кар­дия по­коя в те­че­ние 3‑х ме­ся­цев. При­ни­ма­ет по 50 таб­ле­ток нит­ро­гли­це­ри­на. Ва­ша так­ти­ка?

1) вы­пол­нить ком­пь­ю­тер­ную то­мо­гра­фию

2) гос­пи­та­ли­зи­ро­вать в блок ин­тен­сив­ной те­ра­пии и про­из­ве­сти ко­ро­на­ро­гра­фию

3) уси­лить ме­ди­ка­мен­тоз­ную те­ра­пию

4) на­пра­вить на са­на­тор­ное ле­че­ние

5) вы­пол­нить ве­ло­эр­го­мет­рию

016. Боль­ной 53 лет стра­да­ет сте­но­кар­ди­ей на­пря­же­ния. На ко­ро­на­ро­грам­мах сег­мен­тар­ный сте­ноз (око­ло 70% про­све­та) пе­ред­ней меж­же­лу­доч­ко­вой ар­те­рии. Боль­ной мо­жет ра­бо­тать, но 2–3 раза в день воз­ни­ка­ют бо­ли в серд­це. Ва­ша так­ти­ка?

1) на­стаи­вать на из­ме­не­нии ха­рак­те­ра ра­бо­ты

2) уси­ли­вать ме­ди­ка­мен­тоз­ную те­ра­пию

3) ре­ко­мен­до­вать са­на­тор­ное ле­че­ние

4) ре­ко­мен­до­вать не­за­мед­ли­тель­ное опе­ра­тив­ное ле­че­ние

5) ре­ко­мен­до­вать опе­ра­тив­ное ле­че­ние по­сле ста­цио­нар­но­го те­ра­пев­ти­че­ско­го ле­че­ния

017. Пе­ре­чис­ли­те про­ти­во­по­ка­за­ния к хи­рур­ги­че­ской кор­рек­ции ИБС: а) воз­раст боль­но­го стар­ше 70 лет; б) по­сто­ян­ное АД вы­ше 180/100 мм рт. ст., в) из­бы­точ­ная мас­са те­ла; г) тя­же­лые за­бо­ле­ва­ния лег­ких, пе­че­ни, по­чек; д) по­ра­же­ние дис­таль­ных от­де­лов ко­ро­нар­ных ар­те­рий; е) диа­метр ве­неч­ных ар­те­рий ме­нее 1,5 мм. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, г, д, е

2) а, б, в

3) в, г, е

4) а, в, е

5) б, в

018. Пе­ре­чис­ли­те по­ка­за­ния к хи­рур­ги­че­ско­му ле­че­нию ИБС: а) то­ле­рант­ность к фи­зи­че­ской на­груз­ке ме­нее 400 кг мм/мин; б) по­ра­же­ние ко­ро­нар­но­го рус­ла с су­же­ни­ем ар­те­рии на 75% и бо­лее; в) су­же­ние ство­ла ле­вой ко­ро­нар­ной ар­те­рии на 70%; г) по­ра­же­ние 3 ве­неч­ных ар­те­рий; д) за­ме­ще­ние мио­кар­да в зо­не ар­те­рии об­шир­ным транс­му­раль­ным руб­цом. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г

2) а, д

3) г, д

4) д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

019. Ка­кие из­ме­не­ния про­ис­хо­дят в ор­га­низ­ме при «си­них» по­ро­ках серд­ца: а) ги­пок­сия всех ор­га­нов; б) ги­пер­во­ле­мия и ги­пер­тен­зия в сис­те­ме ле­гоч­ной ар­те­рии; в) хро­ни­че­ский ка­тар верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей; г) за­держ­ка раз­ви­тия; д) ги­по­во­ле­мия ма­ло­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в, г

2) а, в, г

3) б, в, г, д

4) а, в, г, д

5) в, г, д

020. Кли­ни­че­скую кар­ти­ну от­кры­то­го ар­те­ри­аль­но­го про­то­ка ха­рак­те­ри­зу­ют: а) одыш­ка и утом­ляе­мость при фи­зи­че­ской на­груз­ке; б) яр­кий ру­мя­нец; в) АД с боль­шим пуль­со­вым ко­ле­ба­ни­ем за счет низ­ко­го диа­сто­ли­че­ско­го дав­ле­ния; г) сис­то­ло-диа­сто­ли­че­ский шум во II–III меж­ре­бе­рье сле­ва от гру­ди­ны; д) диа­сто­ли­че­ский шум в III меж­ре­бе­рье спра­ва от гру­ди­ны. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г

2) б, д

3) б, в, д

4) а, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

021. При кли­ни­че­ском об­сле­до­ва­нии боль­но­го 15 лет ус­та­нов­ле­но: сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка вле­во, гра­ни­цы серд­ца сме­ще­ны вверх и вле­во, сер­деч­ная та­лия сгла­же­на. При ау­скуль­та­ции: на вер­хуш­ке ос­лаб­ле­ние I то­на, там же сис­то­ли­че­ский шум. Ак­цент II то­на над ле­гоч­ным ство­лом. При R‑гра­фии: уве­ли­че­ние ле­вых от­де­лов серд­ца. Ваш ди­аг­ноз?

1) су­же­ние ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

2) не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на

3) по­до­ст­рый за­тяж­ной эн­до­кар­дит

4) не­дос­та­точ­ность кла­па­на аор­ты

5) сте­ноз устья аор­ты

022. Боль­ная 16 лет по­сту­пи­ла в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на бо­ли в об­лас­ти серд­ца по ти­пу сте­но­кар­ди­че­ских, го­ло­во­кру­же­ния, об­мо­ро­ки. При паль­па­ции об­лас­ти серд­ца над аор­той вы­яв­ля­ет­ся сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние, вер­ху­шеч­ный тол­чок сме­щен вле­во. Ау­скуль­та­тив­но над вер­хуш­кой серд­ца от­ме­че­но ос­лаб­ле­ние I то­на, над аор­той II тон ос­лаб­лен. Гру­бый сис­то­ли­че­ский шум над аор­той. Ка­кой тип по­ро­ка сле­ду­ет ди­аг­но­сти­ро­вать?

1) не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на

2) со­че­тан­ный мит­раль­ный по­рок

3) сте­ноз устья аор­ты

4) не­дос­та­точ­ность аор­таль­но­го кла­па­на

5) су­же­ние ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

023. Ме­то­да­ми ди­аг­но­сти­ки вро­ж­ден­ных по­ро­ков серд­ца яв­ля­ют­ся: а) R‑гра­фия ор­га­нов груд­ной клет­ки; б) ан­гио­кар­дио­гра­фия; в) фо­но­кар­дио­гра­фия; г) ЭКГ; д) ка­те­те­ри­за­ция по­лос­тей серд­ца; е) УЗИ. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, г, д

3) а, г, д

4) все от­ве­ты пра­виль­ные

5) все от­ве­ты не­пра­виль­ные

024. В кли­ни­ку по­сту­пи­ла боль­ная 69 лет, ра­нее пе­ре­нес­шая ин­фаркт мио­кар­да и стра­даю­щая мер­ца­тель­ной арит­ми­ей, у ко­то­рой при об­сле­до­ва­нии ди­аг­но­сти­ро­ва­на эм­бо­лия бед­рен­ной ар­те­рии, ише­мия IIIб сте­пе­ни (то­таль­ная кон­трак­ту­ра ко­неч­но­сти). Оп­ти­маль­ным ме­то­дом ле­че­ния в дан­ном слу­чае бу­дет:

1) экс­трен­ная эм­бо­лэк­то­мия

2) тром­бо­ли­ти­че­ская те­ра­пия

3) толь­ко ан­ти­коа­гу­лянт­ная те­ра­пия

4) толь­ко сим­пто­ма­ти­че­ская те­ра­пия

5) пер­вич­ная ам­пу­та­ция ко­неч­но­сти

025. У боль­но­го 34 лет без сер­деч­но-со­су­ди­сто­го анам­не­за ди­аг­но­сти­ро­ва­но на­ру­ше­ние кро­во­об­ра­ще­ния в пра­вой пле­че­вой ар­те­рии, ише­мия IIб сте­пе­ни. Со­стоя­ние боль­но­го удов­ле­тво­ри­тель­ное. Пульс 78 уд./мин. По ре­зуль­та­там ЭКГ и эхо­кар­дио­гра­фии па­то­ло­гии не об­на­ру­же­но. Ука­жи­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ную при­чи­ну ост­рой ар­те­ри­аль­ной не­про­хо­ди­мо­сти:

1) мит­раль­ный сте­ноз

2) не­спе­ци­фи­че­ский аор­то­ар­те­ри­ит

3) ком­прес­си­он­ное сдав­ле­ние под­клю­чич­ной ар­те­рии до­ба­воч­ным шей­ным реб­ром

4) ост­рый тром­боз глу­бо­ких вен го­ле­ни

5) анев­риз­ма серд­ца

026. Боль­ной 49 лет за­бо­лел ост­ро су­тки на­зад, ко­гда поя­ви­лись силь­ные бо­ли в ле­вой но­ге, по­хо­ло­да­ние и оне­ме­ние ее; от­ме­тил ог­ра­ни­че­ния дви­же­ний в сус­та­вах паль­цев сто­пы. Шесть ме­ся­цев на­зад пе­ре­нес ост­рый ин­фаркт мио­кар­да. Со­стоя­ние боль­но­го сред­ней тя­же­сти, пульс 80 уд./мин., арит­мич­ный. Кож­ные по­кро­вы ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти блед­ные, хо­лод­ные на ощупь, име­ет­ся уме­рен­ный отек го­ле­ни, паль­па­тор­но оп­ре­де­ля­ет­ся бо­лез­нен­ность ик­ро­нож­ных мышц и сни­же­ние глу­бо­кой чув­ст­ви­тель­но­сти. При паль­па­ции оп­ре­де­ля­ет­ся уси­лен­ная пуль­са­ция бед­рен­ной ар­те­рии на уров­не пу­пар­то­вой связ­ки, ни­же - пуль­са­ция ар­те­рий от­сут­ст­ву­ет на всем про­тя­же­нии ко­неч­но­сти. Пра­вая ниж­няя ко­неч­ность не из­ме­не­на. Вы­бе­ри­те оп­ти­маль­ный ме­тод ле­че­ния дан­но­го боль­но­го:

1) по­ка­за­на экс­трен­ная изо­ли­ро­ван­ная эм­бо­лэк­то­мия из бед­рен­ной ар­те­рии

2) по­ка­за­на экс­трен­ная эм­бо­лэк­то­мия из бед­рен­ной ар­те­рии в со­че­та­нии с фас­цио­то­ми­ей

3) по­ка­за­на ус­та­нов­ка ка­ва-фильт­ра

4) в пер­вую оче­редь про­из­ве­сти иле­о­ка­ва­гра­фию и в за­ви­си­мо­сти от ее ре­зуль­та­тов вы­брать ме­тод ле­че­ния

5) по­ка­за­на ан­ти­коа­гу­лянт­ная и не­спе­ци­фи­че­ская про­ти­во­вос­па­ли­тель­ная те­ра­пия

027. У боль­ной 56 лет, стра­даю­щей ИБС и мер­ца­тель­ной арит­ми­ей, ди­аг­но­сти­ро­ва­на эм­бо­лия пра­вой под­вздош­ной ар­те­рии. При ис­сле­до­ва­нии сис­те­мы ге­мо­ста­за у этой боль­ной мож­но ожи­дать сле­дую­щие на­ру­ше­ния: а) ги­по­коа­гу­ля­ция; б) ги­пер­коа­гу­ля­ция; в) уг­не­те­ние фиб­ри­но­ли­за; г) ги­пе­раг­ре­га­ция тром­бо­ци­тов; д) ги­по­аг­ре­га­ция тром­бо­ци­тов. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г

2) б, в, г

3) а, в, г

4) а, д

5) б, г

028. У боль­ной 54 лет, стра­даю­щей рев­ма­ти­че­ским мит­раль­ным по­ро­ком серд­ца, по­доз­ре­ва­ет­ся эм­бо­лия ле­вой под­ко­лен­ной ар­те­рии. При ис­сле­до­ва­нии ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти мож­но вы­явить сле­дую­щие при­зна­ки вы­ше­ука­зан­ной ло­ка­ли­за­ции эм­бо­ли­че­ской окк­лю­зии: а) от­сут­ст­вие пуль­са­ции бед­рен­ной ар­те­рии; б) от­сут­ст­вие пуль­са­ции под­ко­лен­ной ар­те­рии; в) от­сут­ст­вие пуль­са­ции ар­те­рий на сто­пе; г) уси­ле­ние пуль­са­ции под­ко­лен­ной ар­те­рии по срав­не­нию с контр­ла­те­раль­ной; д) ос­лаб­ле­ние пуль­са­ции под­ко­лен­ной ар­те­рии. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, в

2) а, д

3) в, г

4) а, б, в

5) все не­вер­но

029. У боль­но­го 40 лет вне­зап­но поя­ви­лись силь­ные бо­ли в ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти, чув­ст­во оне­ме­ния и по­хо­ло­да­ние в ней. Ра­нее от­ме­чал боль в по­яс­нич­ной об­лас­ти с ир­ра­диа­ци­ей в ле­вую ниж­нюю ко­неч­ность. Со­стоя­ние боль­но­го удов­ле­тво­ри­тель­ное. Пульс 80 уд./мин, рит­мич­ный. Кож­ные по­кро­вы ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти блед­ные, хо­лод­ные на ощупь, глу­бо­кая чув­ст­ви­тель­ность до сред­ней тре­ти го­ле­ни рез­ко сни­же­на. Ак­тив­ные дви­же­ния паль­цев сто­пы и в го­ле­но­стоп­ном сус­та­ве от­сут­ст­ву­ют, паль­па­тор­но оп­ре­де­ля­ет­ся пуль­са­ция бед­рен­ной ар­те­рии толь­ко на уров­не пу­пар­то­вой связ­ки, в дис­таль­ных от­де­лах ко­неч­но­сти - от­сут­ст­ву­ет. Пра­вая ниж­няя ко­неч­ность не из­ме­не­на. Для по­ста­нов­ки ди­аг­но­за и пра­виль­но­го вы­бо­ра ме­то­да ле­че­ния наи­бо­лее пол­ную ин­фор­ма­цию о ха­рак­те­ре за­бо­ле­ва­ния мож­но по­лу­чить с по­мо­щью сле­дую­щих ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния: а) сфиг­мо­гра­фии; б) кон­тра­ст­ной аор­то­ар­те­рио­гра­фии; в) тер­мо­гра­фии; г) ульт­ра­зву­ко­вой доп­пле­ро­гра­фии; д) окк­лю­зи­он­ной пле­тиз­мо­гра­фии. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

030. Боль­ной 57 лет, стра­даю­щей ИБС и пост­ин­фарк­т­ным кар­диоск­ле­ро­зом, про­из­ве­де­на эм­бо­лэк­то­мия из пра­вой об­щей бед­рен­ной ар­те­рии с пол­ным вос­ста­нов­ле­ни­ем кро­во­то­ка в ко­неч­но­сти. Че­рез 12 ча­сов по­сле опе­ра­ции у боль­ной от­ме­че­но на­рас­та­ние одыш­ки (до 30 в ми­ну­ту), бо­лез­нен­но­сти пе­ред­ней груп­пы мышц пра­вой го­ле­ни и отек ее. С мо­мен­та опе­ра­ции вы­де­ли­ла 150 мл мо­чи. Ука­жи­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ную при­чи­ну по­яв­ле­ния вы­ше­опи­сан­ной кли­ни­че­ской сим­пто­ма­ти­ки:

1) ост­рый под­вздош­но-бед­рен­ный ве­ноз­ный тром­боз

2) мас­сив­ная эм­бо­лия ле­гоч­ных ар­те­рий

3) по­втор­ный ин­фаркт мио­кар­да

4) по­сти­ше­ми­че­ский син­дром

5) ише­ми­че­ский по­ли­нев­рит

031. Наи­бо­лее час­той при­чи­ной эм­бо­лии ар­те­рий боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния яв­ля­ет­ся:

1) ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца

2) ате­ро­скле­роз ду­ги аор­ты

3) анев­риз­ма аор­ты

4) ар­те­рио-ве­ноз­ные сви­щи

5) тром­боз вен сис­те­мы ниж­ней по­лой ве­ны

032. Боль­ной 40 лет жа­лу­ет­ся на силь­ные бо­ли и вы­ра­жен­ный отек пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти. За­бо­лел три дня на­зад, ко­гда раз­вил­ся отек ко­неч­но­сти до па­хо­вой склад­ки и поя­ви­лись уме­рен­ные рас­пи­раю­щие бо­ли в ней. В те­че­ние по­след­них су­ток со­стоя­ние зна­чи­тель­но ухуд­ши­лось. Бес­по­ко­ят силь­ные бо­ли в ко­неч­но­сти, об­щая сла­бость, ги­пер­тер­мия до 38°С. При ос­мот­ре со­стоя­ние боль­но­го тя­же­лое, пульс 100–110 уда­ров в ми­ну­ту, су­хой язык. Пра­вая ниж­няя ко­неч­ность рез­ко отеч­ная, про­хлад­ная на ощупь в дис­таль­ных от­де­лах, ко­жа на­пря­же­на. Циа­ноз кож­ных по­кро­вов ко­неч­но­сти рас­про­стра­ня­ет­ся на пра­вую яго­дич­ную об­ласть. На го­ле­ни и бед­ре име­ют­ся баг­ро­во-циа­но­тич­ные пят­на и пу­зы­ри, за­пол­нен­ные ге­мор­ра­ги­че­ской жид­ко­стью. На сто­пе кож­ная чув­ст­ви­тель­ность сни­же­на, на го­ле­ни и бед­ре оп­ре­де­ля­ет­ся ги­пе­ре­сте­зия. Пуль­са­ция ар­те­рий сто­пы и под­ко­лен­ной ар­те­рии паль­па­тор­но не оп­ре­де­ля­ет­ся. Ука­жи­те за­бо­ле­ва­ние, ко­то­ро­му со­от­вет­ст­ву­ет эта кли­ни­че­ская кар­ти­на:

1) тром­боз бед­рен­ной ар­те­рии с раз­ви­ти­ем суб­фас­ци­аль­но­го оте­ка

2) ост­рая ста­дия бо­лез­ни Бюр­ге­ра (тром­бан­ги­ит в со­че­та­нии с фле­би­том)

3) ост­рый под­вздош­но-бед­рен­ный ве­ноз­ный тром­боз, ве­ноз­ная ган­гре­на ко­неч­но­сти

4) бе­лая флег­ма­зия

5) краш-син­дром

033. В кли­ни­ку по­сту­пи­ла боль­ная 26 лет с бе­ре­мен­но­стью 17–18 не­дель и по­доз­ре­ни­ем на иле­о­фе­мо­раль­ный ве­ноз­ный тром­боз, тром­бо­эм­бо­лию ле­гоч­ной ар­те­рии. В слу­чае при­ме­не­ния ка­ких ди­аг­но­сти­че­ских ис­сле­до­ва­ний в по­сле­дую­щем по­тре­бу­ет­ся обя­за­тель­ное ис­кус­ст­вен­ное пре­ры­ва­ние бе­ре­мен­но­сти? а) ду­п­лекс­ное ульт­ра­зву­ко­вое ан­гио­ска­ни­ро­ва­ние; б) ре­о­пуль­мо­но­гра­фия; в) рет­ро­град­ная иле­о­ка­ва­гра­фия; г) пер­фу­зи­он­ное ска­ни­ро­ва­ние лег­ких; д) фле­бос­цин­ти­гра­фия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

034. У боль­ной 23 лет - иле­о­фе­мо­раль­ный ве­ноз­ный тром­боз, бе­ре­мен­ность 39 не­дель. При рет­ро­град­ной иле­о­ка­ва­гра­фии об­на­ру­жен фло­ти­рую­щий (эм­бо­ло­опас­ный) тром­боз об­щей под­вздош­ной ве­ны. Из-за сдав­ле­ния ниж­ней по­лой ве­ны мат­кой им­план­та­ция про­ти­во­эм­бо­ли­че­ско­го ка­ва-фильт­ра в ин­фра­ре­наль­ный от­дел тех­ни­че­ски не­вы­пол­ни­ма. Оп­ре­де­ли­те объ­ем и по­сле­до­ва­тель­ность не­об­хо­ди­мых ле­чеб­ных ме­ро­прия­тий:

1) ро­до­раз­ре­ше­ние ес­те­ст­вен­ным пу­тем, им­план­та­ция фильт­ра в бли­жай­шем по­сле­ро­до­вом пе­рио­де

2) им­план­та­ция фильт­ра в суп­ра­ре­наль­ный от­дел, ро­до­раз­ре­ше­ние ес­те­ст­вен­ным пу­тем

3) ке­са­ре­во се­че­ние, им­план­та­ция фильт­ра в по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де

4) ла­па­ро­то­мия, ке­са­ре­во се­че­ние, пли­ка­ция ниж­ней по­лой ве­ны ме­ха­ни­че­ским швом

5) ка­те­тер­ная тром­бэк­то­мия из под­вздош­ной ве­ны бед­рен­ным дос­ту­пом, ро­до­раз­ре­ше­ние ес­те­ст­вен­ным пу­тем

035. Боль­ной 26 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на отек, бо­ли и чув­ст­во тя­же­сти в пра­вой ру­ке. При ос­мот­ре оп­ре­де­ля­ет­ся отек пра­вой верх­ней ко­неч­но­сти, раз­ни­ца пе­ри­мет­ров на пле­че со­ста­ви­ла 5 см, на пред­пле­чье – 2 см. Кисть и пред­пле­чье си­нюш­но­го цве­та, циа­ноз зна­чи­тель­но уси­ли­ва­ет­ся при опус­ка­нии ру­ки. По­верх­но­ст­ные ве­ны пле­ча и ред­пле­чья уси­лен­но кон­ту­ри­ру­ют­ся, на­пря­же­ны. Ар­те­ри­аль­ная пуль­са­ция на всем про­тя­же­нии ко­неч­но­сти от­чет­ли­вая. Ука­жи­те ле­чеб­ные ме­ро­прия­тия, ко­то­рые мо­гут вы­пол­нять­ся при дан­ной па­то­ло­гии: а) ан­ти­коа­гу­лянт­ная те­ра­пия; б) тром­бо­ли­ти­че­ская те­ра­пия; в) тром­бэк­то­мия из под­клю­чич­ной ве­ны; г) им­план­та­ция про­ти­во­эм­бо­ли­че­ско­го фильт­ра в верх­нюю по­лую ве­ну; д) пли­ка­ция под­клю­чич­ной ве­ны ме­ха­ни­че­ским швом. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

036. У боль­ной 32 лет на пя­тые су­тки по­сле ке­са­ре­ва се­че­ния вне­зап­но поя­ви­лись бо­ли за гру­ди­ной, уду­шье, по­те­ря соз­на­ния, крат­ко­вре­мен­ная аси­сто­лия. По­сле эф­фек­тив­ных реа­ни­ма­ци­он­ных ме­ро­прия­тий со­стоя­ние боль­ной край­не тя­же­лое. Оп­ре­де­ля­ет­ся циа­ноз ли­ца и верх­ней по­ло­ви­ны ту­ло­ви­ща, на­бу­ха­ние шей­ных вен. Одыш­ка - до 30 в мин. В лег­ких - ды­ха­ние про­во­дит­ся с обе­их сто­рон. От­ме­ча­ет­ся отек пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти до па­хо­вой склад­ки, уси­ле­ние ве­ноз­но­го со­су­ди­сто­го ри­сун­ка на бед­ре. При ан­гио­пуль­мо­но­гра­фии в ле­гоч­ном ство­ле и устье пра­вой ле­гоч­ной ар­те­рии об­на­ру­же­ны де­фек­ты кон­тра­сти­ро­ва­ния. Ле­гоч­но-ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние дос­ти­га­ет 60 мм рт. ст. Вы­пол­не­ние ка­ко­го хи­рур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ст­ва счи­та­ет­ся оп­ти­маль­ным в по­доб­ной си­туа­ции?

1) эм­бо­лэк­то­мия из ле­гоч­ной ар­те­рии в ус­ло­ви­ях ис­кус­ст­вен­но­го кро­во­об­ра­ще­ния, пе­ре­вяз­ка внут­рен­них под­вздош­ных вен

2) эм­бо­лэк­то­мия из ле­гоч­ной ар­те­рии в ус­ло­ви­ях ИК, чрес­пред­серд­ная им­план­та­ция ка­ва-фильт­ра

3) эм­бо­лэк­то­мия в ус­ло­ви­ях вре­мен­ной окк­лю­зии по­лых вен, пли­ка­ция ниж­ней по­лой ве­ны ме­ха­ни­че­ским швом

4) эм­бо­лэк­то­мия в ус­ло­ви­ях вре­мен­ной окк­лю­зии по­лых вен, ам­пу­та­ция мат­ки с при­дат­ка­ми

5) от­сро­чен­ная эм­бо­лэк­то­мия из ле­гоч­ной ар­те­рии в слу­чае не­эф­фек­тив­но­сти тром­бо­ли­ти­че­ской те­ра­пии

037. В хи­рур­ги­че­ское от­де­ле­ние по­сту­пил боль­ной 70 лет с жа­ло­ба­ми на отек ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти, бо­ли в го­ле­ни и бед­ре. За не­де­лю до по­сту­п­ле­ния от­ме­тил по­яв­ле­ние бо­ли и по­крас­не­ние под­кож­ных вен на го­ле­ни, за­тем по внут­рен­ней по­верх­но­сти бед­ра. Ле­чил­ся ам­бу­ла­тор­но. В свя­зи с вне­зап­но поя­вив­шим­ся оте­ком всей ниж­ней ко­неч­но­сти был гос­пи­та­ли­зи­ро­ван. При ос­мот­ре ле­вая ниж­няя ко­неч­ность отеч­на до па­хо­вой склад­ки, паль­па­тор­но по ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти бед­ра оп­ре­де­ля­ет­ся бо­лез­нен­ный тяж. Раз­ни­ца пе­ри­мет­ров на бед­ре со­став­ля­ет 5 см. Вы­пол­не­ние ка­ких ис­сле­до­ва­ний по­зво­лит ус­та­но­вить то­пи­че­ский ди­аг­ноз и оп­ре­де­лить даль­ней­шую так­ти­ку ле­че­ния? а) ар­те­рио­гра­фия по Сель­дин­ге­ру; б) ульт­ра­зву­ко­вое ан­гио­ска­ни­ро­ва­ние; в) ра­дио­ин­ди­ка­ция с фиб­ри­но­ге­ном Тс99; г) рет­ро­град­ная иле­о­ка­ва­гра­фия; д) фле­бо­то­мет­рия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, д

2) а, в, г

3) г, д

4) б, г

5) б, в, г

038. У боль­но­го 29 лет, го­то­вя­ще­го­ся к опе­ра­ции по по­во­ду об­ли­те­ри­рую­ще­го тром­бан­гии­та, для пре­до­пе­ра­ци­он­ной под­го­тов­ки мо­гут при­ме­нять­ся сле­дую­щие пре­па­ра­ты: а) ан­ти­аг­ре­ган­ты; б) кор­ти­ко­сте­рои­ды; в) ви­та­ми­ны груп­пы В; г) не­нар­ко­ти­че­ские аналь­ге­ти­ки; д) се­да­тив­ные пре­па­ра­ты. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г

2) а, б, в

3) а, г, д

4) все вер­но

5) г, д

039. Боль­ной 24 лет по­след­ние 5 лет от­ме­ча­ет бо­ли в ле­вой сто­пе и го­ле­ни при ходь­бе, мо­жет прой­ти без ос­та­нов­ки лишь 50–60 м. Кож­ные по­кро­вы ле­вой сто­пы и го­ле­ни до сред­ней тре­ти - блед­ные, про­хлад­ные на ощупь. Ак­тив­ные дви­же­ния в сус­та­вах - в пол­ном объ­е­ме, ги­по­сте­зия на сто­пе. Пуль­са­ция бед­рен­ной и под­ко­лен­ной ар­те­рий - чет­кая, на ар­те­ри­ях сто­пы не оп­ре­де­ля­ет­ся. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

1) ран­ний об­ли­те­ри­рую­щий ате­ро­скле­роз ма­ги­ст­раль­ных ар­те­рий ниж­них ко­неч­но­стей

2) об­ли­те­ри­рую­щий тром­бан­ги­ит

3) не­спе­ци­фи­че­ский аор­то­ар­те­ри­ит

4) по­сттром­боф­ле­би­ти­че­ский син­дром

5) си­няя флег­ма­зия ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти

040. Боль­ной 26 лет по­след­ние 5 лет от­ме­ча­ет бо­ли в ле­вой сто­пе и го­ле­ни при ходь­бе, мо­жет прой­ти без ос­та­нов­ки лишь 50–60 м. Объ­ек­тив­но: кож­ные по­кро­вы ле­вой сто­пы и го­ле­ни до сред­ней тре­ти - блед­ные, про­хлад­ные на ощупь, ги­по­сте­зия на сто­пе. Пуль­са­ция бед­рен­ной и под­ко­лен­ной ар­те­рий - чет­кая, на ар­те­ри­ях сто­пы не оп­ре­де­ля­ет­ся. От­ме­ча­ет­ся ос­лаб­ле­ние пуль­са­ции ар­те­рий на пра­вой сто­пе. Для уточ­не­ния ди­аг­но­за и оп­ре­де­ле­ния так­ти­ки ле­че­ния в обя­за­тель­ном по­ряд­ке сле­ду­ет про­из­ве­сти сле­дую­щие ис­сле­до­ва­ния: а) доп­пле­ро­гра­фию со­су­дов ниж­них ко­неч­но­стей; б) аор­то­ско­пию; в) ульт­ра­зву­ко­вое ан­гио­ска­ни­ро­ва­ние со­су­дов ниж­них ко­неч­но­стей; г) ра­дио­изо­топ­ную аор­то­гра­фию; д) ар­те­рио­гра­фию ниж­них ко­неч­но­стей. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) б, в, г

3) б, г, д

4) а, в, д

5) а, б, д

041. У боль­но­го 32 лет, стра­даю­ще­го об­ли­те­ри­рую­щим тром­бан­гии­том с яв­ле­ния­ми хро­ни­че­ской ар­те­ри­аль­ной ише­мии пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти, при ос­мот­ре мож­но вы­явить сле­дую­щие ха­рак­тер­ные кли­ни­че­ские при­зна­ки: а) жа­ло­бы на низ­кую пе­ре­ме­жаю­щую­ся хро­мо­ту; б) от­сут­ст­вие пуль­са на ар­те­ри­ях стоп; в) сни­же­ние так­тиль­ной чув­ст­ви­тель­но­сти стоп; г) уси­ле­ние пуль­са­ции под­ко­лен­ной ар­те­рии по срав­не­нию со здо­ро­вой ко­неч­но­стью; д) ис­чез­но­ве­ние во­ло­ся­но­го по­кро­ва на го­ле­ни по­ра­жен­ной ко­неч­но­сти. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, в, д

3) б, в

4) б, в, г, д

5) а, б, в, д

042. Для про­ве­де­ния диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­но­сти­ки ме­ж­ду об­ли­те­ри­рую­щим тром­бан­гии­том и ран­ним ате­ро­скле­ро­зом у боль­но­го 36 лет с яв­ле­ния­ми хро­ни­че­ской ар­те­ри­аль­ной ише­мии 2б сте­пе­ни не­об­хо­ди­мо про­из­ве­сти сле­дую­щие ис­сле­до­ва­ния: а) оп­ре­де­лить ки­слот­но-ще­лоч­ное со­стоя­ние кро­ви; б) изу­чить ли­пид­ный об­мен; в) про­вес­ти ульт­ра­зву­ко­вое ан­гио­ска­ни­ро­ва­ние ниж­них ко­неч­но­стей; г) изу­чить со­стоя­ние им­мун­ной сис­те­мы; д) про­из­ве­сти кон­тра­ст­ную аор­то-ар­те­рио­гра­фию. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) б, в, г

3) г, д

4) а, в, д

5) б, в, г, д

043. При ос­мот­ре па­ци­ен­та 30 лет об­на­ру­же­ны яв­ле­ния хро­ни­че­ской ар­те­ри­аль­ной ише­мии пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти не­яс­ной этио­ло­гии. Из­вест­но, что боль­ной в ран­нем воз­рас­те пе­ре­нес ап­пен­дэк­то­мию, тон­зи­лэк­то­мию, стра­да­ет хо­ло­до­вой ал­лер­ги­ей, мно­го ку­рит, под­вер­га­ет­ся боль­шим эмо­цио­наль­ным на­груз­кам, од­на­ко справ­ля­ет­ся с ни­ми хо­ро­шо. На уче­те у эн­док­ри­но­ло­га не со­сто­ит. Ар­те­ри­аль­ная пуль­са­ция на бед­рен­ной и под­ко­лен­ной ар­те­ри­ях по­ра­жен­ной ко­неч­но­сти от­чет­ли­вая, на ар­те­ри­ях сто­пы - не оп­ре­де­ля­ет­ся. По­ставь­те пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

1) об­ли­те­ри­рую­щий тром­бан­ги­ит

2) диа­бе­ти­че­ская ан­гио­па­тия

3) не­спе­ци­фи­че­ский аор­то­ар­те­ри­ит

4) об­ли­те­ри­рую­щий ате­ро­скле­роз со­су­дов ниж­них ко­неч­но­стей

5) бо­лезнь Рей­но

044. Боль­но­го 60 лет в те­че­ние 10 лет бес­по­ко­ят бо­ли в ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти при ходь­бе, мо­жет прой­ти без ос­та­нов­ки 50 м. Кож­ные по­кро­вы ле­вой сто­пы и го­ле­ни блед­ные, про­хлад­ные на ощупь, ак­тив­ные дви­же­ния в пол­ном объ­е­ме. Пуль­са­ция бед­рен­ной ар­те­рии под па­хо­вой склад­кой от­чет­ли­вая, на под­ко­лен­ной ар­те­рии и ар­те­ри­ях сто­пы – не оп­ре­де­ля­ет­ся. При ан­гио­гра­фии по­лу­че­но изо­бра­же­ние бед­рен­ной ар­те­рии до уров­ня сред­ней тре­ти бед­ра. Кон­ту­ры ее не­ров­ные, в стен­ке ар­те­рии оп­ре­де­ля­ют­ся каль­ци­на­ты. Под­ко­лен­ная ар­те­рия за­пол­ня­ет­ся че­рез хо­ро­шо вы­ра­жен­ные кол­ла­те­ра­ли. Ука­жи­те пра­виль­ный ди­аг­ноз:

1) не­спе­ци­фи­че­ский аор­то­ар­те­ри­ит

2) син­дром Ле­ри­ша

3) по­стэм­бо­ли­че­ская окк­лю­зия

4) об­ли­те­ри­рую­щий эн­дар­те­ри­ит

5) ате­ро­скле­ро­ти­че­ская окк­лю­зия ле­вой бед­рен­ной ар­те­рии

045. У боль­но­го 49 лет в те­че­ние 6 лет от­ме­ча­ют­ся вы­со­кая пе­ре­ме­жаю­щая­ся хро­мо­та, ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, сни­же­ние по­тен­ции, бо­ли в ме­зо­га­ст­рии, уси­ли­ваю­щие­ся по­сле еды. Ги­по­тен­зив­ная те­ра­пия эф­фек­та не да­ла. Ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние - 260/160 мм рт. ст. Кож­ные по­кро­вы обе­их ниж­них ко­неч­но­стей блед­ные, про­хлад­ные на ощупь. Ак­тив­ные дви­же­ния - в пол­ном объ­е­ме. Пуль­са­ция ар­те­рий на всем про­тя­же­нии ниж­них ко­неч­но­стей не оп­ре­де­ля­ет­ся. Вы­бе­ри­те пра­виль­ный ди­аг­ноз:

1) бо­лезнь Рей­но

2) не­спе­ци­фи­че­ский аор­то­ар­те­ри­ит

3) ате­ро­скле­ро­ти­че­ская окк­лю­зия аор­ты с по­ра­же­ни­ем вис­це­раль­ных вет­вей

4) об­ли­те­ри­рую­щий тром­бан­ги­ит

5) эм­бо­лия би­фур­ка­ции аор­ты

046. Боль­но­го 45 лет в те­че­ние го­да бес­по­ко­ят бо­ли в ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти, воз­ни­каю­щие при про­хо­ж­де­нии 120–150 мет­ров. На ар­те­рио­грам­мах вы­яв­ле­ны еди­нич­ные сте­но­зы по­верх­но­ст­ной бед­рен­ной ар­те­рии, сег­мен­тар­ная окк­лю­зия в гун­те­ро­вом ка­на­ле про­тя­жен­но­стью око­ло 2 см. Под­ко­лен­ная ар­те­рия и ар­те­рии го­ле­ни - про­хо­ди­мы. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ле­чеб­ную так­ти­ку:

1) ле­че­ние де­заг­ре­ган­та­ми

2) бед­рен­но-под­ко­лен­ное шун­ти­ро­ва­ние ау­то­ве­ной

3) бед­рен­но-под­ко­лен­ное шун­ти­ро­ва­ние син­те­ти­че­ским про­те­зом

4) им­план­та­ция боль­шо­го саль­ни­ка на го­лень

5) эн­до­ва­заль­ная ре­ка­на­ли­за­ция ме­то­дом ан­гио­пла­сти­ки

047. У боль­но­го 48 лет с син­дро­мом Ле­ри­ша и сте­но­зом по­чеч­ной ар­те­рии с ва­зо­ре­наль­ной ги­пер­тен­зи­ей пра­виль­ным ме­то­дом ле­че­ния бу­дет:

1) кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия

2) эн­до­ско­пи­че­ская по­яс­нич­ная сим­па­тэк­то­мия – неф­рэк­то­мия

3) неф­рэк­то­мия, би­фур­ка­ци­он­ное аор­то-бед­рен­ное про­те­зи­ро­ва­ние

4) би­фур­ка­ци­он­ное аор­то-бед­рен­ное шун­ти­ро­ва­ние, пла­сти­ка по­чеч­ной ар­те­рии

5) эн­до­ва­заль­ная бал­лон­ная ди­ла­та­ция устья по­чеч­ной ар­те­рии

048. При ате­ро­скле­ро­ти­че­ской окк­лю­зии бед­рен­ной, под­ко­лен­ной и боль­ше­бер­цо­вых ар­те­рий у боль­но­го 83 лет с хро­ни­че­ской ише­ми­ей 4 ста­дии, ган­гре­ной сто­пы пра­виль­ным вы­бо­ром ле­чеб­ной так­ти­ки яв­ля­ет­ся:

1) толь­ко кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние

2) по­яс­нич­ная сим­па­тэк­то­мия

3) ре­кон­ст­рук­тив­ная со­су­ди­стая опе­ра­ция

4) пер­вич­ная ам­пу­та­ция ниж­ней ко­неч­но­сти

5) мик­ро­хи­рур­ги­че­ская транс­план­та­ция боль­шо­го саль­ни­ка на го­лень

049. У боль­ной 45 лет, дли­тель­ное вре­мя стра­даю­щей ва­ри­коз­ной бо­лез­нью ниж­них ко­неч­но­стей, не­де­лю на­зад поя­ви­лись бо­ли и уп­лот­не­ния по хо­ду по­верх­но­ст­ных вен ле­вой го­ле­ни. При ос­мот­ре ус­та­нов­ле­но, что со­стоя­ние боль­ной удов­ле­тво­ри­тель­ное. Оте­ка и циа­но­за ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти нет. На внут­рен­ней ее по­верх­но­сти по хо­ду ва­ри­коз­но рас­ши­рен­ных вен паль­пи­ру­ет­ся бо­лез­нен­ный тяж и оп­ре­де­ля­ет­ся ги­пе­ре­мия ко­жи над ним до сред­ней тре­ти бед­ра. Ар­те­ри­аль­ная пуль­са­ция на всем про­тя­же­нии ко­неч­но­сти со­хра­не­на. По­став­лен ди­аг­ноз: тром­боф­ле­бит по­верх­но­ст­ных вен го­ле­ни. Ис­хо­дя из ха­рак­те­ра опи­сан­но­го за­бо­ле­ва­ния, боль­ной по­ка­за­но сле­дую­щее ле­че­ние: а) на­зна­че­ние ас­пи­ри­на и бу­та­дио­на; б) ре­гио­нар­ная тром­бо­ли­ти­че­ская те­ра­пия; в) опе­ра­ция - пе­ре­вяз­ка боль­шой под­кож­ной ве­ны у устья; г) ис­се­че­ние ва­ри­коз­ных вен с суб­фас­ци­аль­ной пе­ре­вяз­кой пер­фо­рант­ных вен; д) ги­ру­до­те­ра­пия и эла­сти­че­ская ком­прес­сия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) а, в

3) б, г

4) а, б, в

5) г, д

050. Вы ос­мат­ри­вае­те боль­ную 27 лет, у ко­то­рой око­ло го­да на­зад поя­ви­лись уме­рен­но рас­ши­рен­ные по­верх­но­ст­ные ве­ны на ле­вой го­ле­ни. Тро­фи­че­ских рас­стройств ко­жи нет. Про­ба Троя­но­ва-Трен­де­лен­бур­га - по­ло­жи­тель­ная. При ра­дио­нук­лид­ной фле­бо­гра­фии ус­та­нов­ле­на не­со­стоя­тель­ность пер­фо­рант­ных вен в сред­ней и ниж­ней тре­тях го­ле­ни. Этой боль­ной нуж­но ре­ко­мен­до­вать:

1) кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние в ви­де но­ше­ния эла­стич­ных бин­тов

2) опе­ра­цию Троя­но­ва-Трен­де­лен­бур­га при ос­лож­не­нии те­че­ния за­бо­ле­ва­ния вос­хо­дя­щим тром­боф­ле­би­том боль­шой под­кож­ной ве­ны бед­ра

3) скле­ро­зи­ро­ва­ние вен

4) ра­ди­каль­ную фле­бэк­то­мию с пе­ре­вяз­кой пер­фо­рант­ных вен

5) опе­ра­цию в объ­е­ме пе­ре­вяз­ки боль­шой под­кож­ной ве­ны у устья и пе­ре­вяз­ки не­со­стоя­тель­ных пер­фо­рант­ных вен

051. Боль­ной 37 лет по­сту­пил с жа­ло­ба­ми на отек ле­вой но­ги, ва­ри­коз­ное рас­ши­ре­ние вен на бед­ре и в ниж­ней час­ти жи­во­та, час­то ре­ци­ди­ви­рую­щую тро­фи­че­скую яз­ву на внут­рен­ней по­верх­но­сти ле­вой го­ле­ни. Вы­ше­ука­зан­ные жа­ло­бы поя­ви­лись 3 го­да на­зад по­сле опе­ра­ции ап­пен­дэк­то­мии, ко­гда раз­вил­ся отек и циа­ноз ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти. При кон­тра­ст­ной дис­таль­ной вос­хо­дя­щей и та­зо­вой фле­бо­гра­фии ус­та­нов­ле­но, что глу­бо­кие ве­ны го­ле­ни и бед­рен­ная ве­на ре­ка­на­ли­зо­ва­ны, име­ет­ся окк­лю­зия ле­вой под­вздош­ной ве­ны и пер­фо­рант­ный сброс кро­ви из глу­бо­ких вен в по­верх­но­ст­ные ве­ны ниж­ней тре­ти го­ле­ни. Вы­бе­ри­те пра­виль­ный ди­аг­ноз:

1) ва­ри­коз­ная бо­лезнь ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти в ста­дии де­ком­пен­са­ции

2) ва­ри­коз­ная бо­лезнь ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти в ста­дии суб­ком­пен­са­ции

3) по­сттром­боф­ле­би­ти­че­ская бо­лезнь ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти в ста­дии тро­фи­че­ских рас­стройств

4) ост­рый вос­хо­дя­щий тром­боф­ле­бит боль­шой под­кож­ной ве­ны бед­ра

5) ост­рый тром­боз глу­бо­ких вен ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти

052. При от­сут­ст­вии у боль­но­го с эм­бо­ли­ей под­вздош­ной ар­те­рии ка­ко­го-ли­бо за­бо­ле­ва­ния серд­ца в ка­че­ст­ве при­чи­ны эм­бо­лии мож­но за­по­доз­рить: а) анев­риз­му аор­ты; б) анев­риз­му по­чеч­ной ар­те­рии; в) ате­ро­ма­тоз аор­ты с при­сте­ноч­ным тром­бом; г) тром­боз во­рот­ной ве­ны; д) до­ба­воч­ное шей­ное реб­ро со сдав­ле­ни­ем под­клю­чич­ной ар­те­рии. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) в, г, д

3) а, б, д

4) а, в

5) все вер­но

053. Боль­ная 64 лет по­сту­пи­ла с жа­ло­ба­ми на ва­ри­коз­но рас­ши­рен­ные ве­ны на ле­вой но­ге, отеч­ность го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва. При ос­мот­ре: на ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти об­на­ру­же­ны ва­ри­коз­но из­ме­нен­ные ве­ны; ко­жа у ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки го­ле­ни с тем­но-ко­рич­не­вым от­тен­ком. При ульт­ра­зву­ко­вом ан­гио­ска­ни­ро­ва­нии ус­та­нов­ле­на про­хо­ди­мость глу­бо­ких вен го­ле­ни и бед­рен­ной ве­ны; не­дос­та­точ­ность ос­ти­аль­но­го кла­па­на боль­шой под­кож­ной ве­ны и кла­па­нов пер­фо­рант­ных вен го­ле­ни в ти­пич­ном мес­те. Этой боль­ной мо­гут быть ре­ко­мен­до­ва­ны все ме­то­ды ле­че­ния, кро­ме:

1) хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния в ком­би­на­ции со скле­ро­те­ра­пи­ей

2) ра­ди­каль­ной опе­ра­ции ис­се­че­ния ва­ри­коз­ных вен

3) по­сто­ян­но­го но­ше­ния эла­сти­че­ских бин­тов

4) эла­сти­че­ско­го бин­то­ва­ния ко­неч­но­стей, опе­ра­тив­но­го ле­че­ния в осен­не-зим­ний пе­ри­од

5) пер­во­на­чаль­но про­из­ве­сти скле­ро­те­ра­пию, опе­ра­тив­ное ле­че­ние ре­ко­мен­до­ва­но че­рез 4–6 ме­ся­цев

054. Боль­ная 22 лет по­сту­пи­ла в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом: ва­ри­коз­ная бо­лезнь обе­их ниж­них ко­неч­но­стей. Это за­бо­ле­ва­ние поя­ви­лось в ше­ст­на­дца­ти­лет­нем воз­рас­те. При ос­мот­ре от­ме­че­но, что име­ет­ся рез­кое ва­ри­коз­ное рас­ши­ре­ние в бас­сей­нах боль­шой и ма­лой под­кож­ных вен, ва­ри­коз­но из­ме­не­ны их вет­ви. В об­лас­ти го­ле­но­стоп­ных сус­та­вов име­ет­ся пас­тоз­ность тка­ней. Вы­яс­нить у этой боль­ной при­чи­ну ва­ри­коз­ной бо­лез­ни по­зво­лят сле­дую­щие ди­аг­но­сти­че­ские ис­сле­до­ва­ния: а) ульт­ра­зву­ко­вая доп­пле­ро­гра­фия; б) вос­хо­дя­щая дис­таль­ная функ­цио­наль­ная фле­бо­гра­фия; в) ра­дио­ин­ди­ка­ция с ме­чен­ным фиб­ри­но­ге­ном; г) тер­мо­гра­фия ко­неч­но­стей; д) аор­то­ар­те­рио­гра­фия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

055. Боль­ная 60 лет по­сту­пи­ла с жа­ло­ба­ми на кро­во­те­че­ние из ве­ноз­но­го уз­ла пра­вой го­ле­ни. Стра­да­ет ва­ри­коз­ным рас­ши­ре­ни­ем вен пра­вой ниж­ней ко­неч­но­сти в те­че­ние 20 лет. Объ­ек­тив­но: в ниж­ней тре­ти пра­вой го­ле­ни на фо­не ги­пер­пиг­мен­та­ции и ин­ду­ра­ции ко­жи име­ет­ся тро­фи­че­ская яз­ва раз­ме­ра­ми 3´4 см. В зо­не яз­вы име­ет­ся ве­ноз­ный узел, из ко­то­ро­го по­сту­па­ет кровь. На го­ле­ни и бед­ре вы­ра­жен­ные ва­ри­коз­ные из­ме­не­ния по хо­ду ство­ла боль­шой под­кож­ной ве­ны. Для ос­та­нов­ки кро­во­те­че­ния из ве­ноз­но­го уз­ла сле­ду­ет: а) при­жать бед­рен­ную ар­те­рию; б) при­дать ко­неч­но­сти воз­вы­шен­ное по­ло­же­ние; в) на­ло­жить да­вя­щую по­вяз­ку; г) вве­сти внут­ри­вен­но ди­ци­нон; д) внут­ри­вен­но пе­ре­лить стреп­то­ки­на­зу. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

056. У мо­ло­дой жен­щи­ны на фо­не нор­маль­но про­те­каю­щей бе­ре­мен­но­сти поя­ви­лись ва­ри­коз­но рас­ши­рен­ные ве­ны на пра­вой но­ге. Хи­рур­гом ус­та­нов­ле­но, что глу­бо­кие ве­ны пра­вой го­ле­ни про­хо­ди­мы, име­ет­ся не­дос­та­точ­ность пер­фо­рант­ных вен в ниж­ней ее тре­ти. При паль­па­ции ве­ны мяг­кие, без­бо­лез­нен­ные, ко­жа над ни­ми не из­ме­не­на. Ис­хо­дя из дан­ной кли­ни­че­ской си­туа­ции, боль­ной не­об­хо­ди­мо ре­ко­мен­до­вать:

1) пла­но­вое опе­ра­тив­ное ле­че­ние до ро­дов

2) но­ше­ние эла­сти­че­ских бин­тов, ра­ди­каль­ную фле­бэк­то­мию в по­сле­ро­до­вом пе­рио­де

3) се­ан­сы скле­ро­те­ра­пии до и по­сле ро­дов

4) опе­ра­цию Троя­но­ва-Трен­де­лен­бур­га до ро­дов, ра­ди­каль­ную фле­бэк­то­мию по­сле ро­дов

5) ле­че­ние не­спе­ци­фи­че­ски­ми про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми пре­па­ра­та­ми (бу­та­ди­он, трок­се­ва­зин, эс­ку­зан)

057. При эм­бо­лии под­ко­лен­ной ар­те­рии, ише­мии 3б сте­пе­ни (кон­трак­ту­ра ко­неч­но­сти) ме­то­дом вы­бо­ра яв­ля­ет­ся:

1) экс­трен­ная эм­бо­лэк­то­мия

2) тром­бо­ли­ти­че­ская те­ра­пия

3) пер­вич­ная ам­пу­та­ция ко­неч­но­сти

4) сим­пто­ма­ти­че­ская те­ра­пия

5) ан­ти­коа­гу­лянт­ная те­ра­пия

058. Для ост­рой ише­мии ко­неч­но­сти 1б сте­пе­ни, раз­вив­шей­ся на поч­ве ост­ро­го тром­бо­за бед­рен­ной ар­те­рии, ха­рак­тер­ны при­зна­ки: а) бо­ли в по­кое; б) ог­ра­ни­че­ние ак­тив­ных дви­же­ний в сус­та­вах ко­неч­но­сти; в) па­ре­сте­зии; г) чув­ст­во оне­ме­ния и по­хо­ло­да­ния ко­неч­но­сти; д) суб­фас­ци­аль­ный мы­шеч­ный отек. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г

2) а, б, в

3) в, г, д

4) г

5) все вер­но

059. Опе­ра­ция эм­бол­тром­бэк­то­мии при ост­рой окк­лю­зии би­фур­ка­ции аор­ты при тя­же­лой ише­мии ко­неч­но­стей по­ка­за­на во всех слу­ча­ях, кро­ме:

1) слу­чая раз­ви­тия ост­ро­го ин­фарк­та мио­кар­да

2) слу­чая ост­ро­го ише­ми­че­ско­го ин­суль­та

3) слу­чая раз­ви­тия то­таль­ной кон­трак­ту­ры ниж­них ко­неч­но­стей

4) слу­чая абс­це­ди­рую­щей пнев­мо­нии

5) все не­вер­но

060. При эм­бо­лэк­то­мии из би­фур­ка­ции аор­ты наи­бо­лее час­то при­ме­ня­ет­ся опе­ра­тив­ный дос­туп:

1) ниж­не­сре­дин­ная ла­па­ро­то­мия

2) дву­сто­рон­ний бед­рен­ный

3) од­но­сто­рон­ний бед­рен­ный

4) за­брю­шин­ный по Ро­бу

5) то­ра­коф­ре­но­ла­па­ро­то­мия

061. При эм­бо­лии бед­рен­ной ар­те­рии и ише­мии ко­неч­но­сти 3а сте­пе­ни ме­то­дом вы­бо­ра яв­ля­ет­ся:

1) тром­бо­ли­ти­че­ская те­ра­пия стреп­та­зой

2) ан­ти­коа­гу­лянт­ная те­ра­пия

3) экс­трен­ная вос­ста­но­ви­тель­ная опе­ра­ция в со­че­та­нии с фас­цио­то­ми­ей

4) пер­вич­ная ам­пу­та­ция ко­неч­но­сти

5) чре­скож­ная ин­тра­ва­ску­ляр­ная ди­ла­та­ция ар­те­рии, фас­цио­то­мия

062. Вы кли­ни­че­ски ди­аг­но­сти­ро­ва­ли ост­рый под­вздош­но-бед­рен­ный тром­боз. С по­мо­щью ка­ких спе­ци­аль­ных ин­ст­ру­мен­таль­ных ме­то­дов ис­сле­до­ва­ния мож­но точ­но оп­ре­де­лить про­кси­маль­ную и дис­таль­ную гра­ни­цы рас­про­стра­не­ния тром­бо­за? а) рет­ро­град­ная иле­о­ка­ва­гра­фия; б) ан­те­град­ная та­зо­вая фле­бо­гра­фия; в) вос­хо­дя­щая дис­таль­ная фле­бо­гра­фия; г) ульт­ра­зву­ко­вое ан­гио­ска­ни­ро­ва­ние; д) доп­пле­ро­гра­фия. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) а, в, г

3) б, в, д

4) д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

063. Как на­деж­но пре­дот­вра­тить раз­ви­тие эм­бо­лии ле­гоч­ной ар­те­рии у боль­но­го мо­ло­до­го воз­рас­та, не стра­даю­ще­го со­пут­ст­вую­щи­ми за­бо­ле­ва­ния­ми, с фло­ти­рую­щим тром­бо­зом суп­ра­ре­наль­но­го от­де­ла ниж­ней по­лой ве­ны? а) на­зна­чить клек­сан; б) им­план­ти­ро­вать ка­ва-фильтр; в) про­из­ве­сти пря­мую пар­ци­аль­ную окк­лю­зию ниж­ней по­лой ве­ны; г) вы­пол­нить тром­бэк­то­мию и пли­ка­цию ниж­ней по­лой ве­ны ме­ха­ни­че­ским швом; д) на­ло­жить ар­те­рио-ве­ноз­ную фис­ту­лу. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а

2) а, б, д

3) а, г

4) в, д

5) а, в, д

064. Ука­жи­те ос­нов­ные кли­ни­че­ские сим­пто­мы мас­сив­ной тром­бо­эм­бо­лии ле­гоч­ных ар­те­рий: а) бо­ли за гру­ди­ной; б) кол­лапс; в) циа­ноз ли­ца и верх­ней по­ло­ви­ны ту­ло­ви­ща; г) на­бу­ха­ние и пуль­са­ция ярем­ных вен; д) гид­ро­то­ракс. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

065. Ка­ки­ми спо­со­ба­ми мож­но ос­та­но­вить кро­во­те­че­ние из ва­ри­коз­но рас­ши­рен­ных вен ниж­ней ко­неч­но­сти? а) по­ло­же­ни­ем Трен­де­лен­бур­га; б) вве­де­ни­ем зон­да Блэк­мо­ра; в) сдав­ле­ни­ем бед­рен­ной ве­ны; г) чре­скож­ным ли­ги­ро­ва­ни­ем вен по Ше­де-Кохе­ру; д) ту­гим эла­сти­че­ским бин­то­ва­ни­ем. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

066. Боль­ной 50 лет, стра­даю­щий ва­ри­коз­ной бо­лез­нью вен ниж­них ко­неч­но­стей, жа­лу­ет­ся на бо­ли, по­крас­не­ние и уп­лот­не­ние по хо­ду по­верх­но­ст­ных вен на ле­вом бед­ре, ги­пер­тер­мию, ко­то­рые поя­ви­лись 5 дней на­зад. Со­стоя­ние боль­но­го удов­ле­тво­ри­тель­ное. Оте­ка и циа­но­за ле­вой ниж­ней ко­неч­но­сти нет. На внут­рен­ней по­верх­но­сти ле­во­го бед­ра по хо­ду ва­ри­коз­но рас­ши­рен­ных вен оп­ре­де­ля­ет­ся ги­пе­ре­мия и паль­пи­ру­ет­ся бо­лез­нен­ный тяж до сред­ней тре­ти бед­ра. Ва­ша так­ти­ка?

1) вы­пол­нить ан­гио­гра­фи­че­ское ис­сле­до­ва­ние

2) пе­ре­вя­зать бед­рен­ную ве­ну

3) про­из­ве­сти опе­ра­цию Троя­но­ва-Трен­де­лен­бур­га

4) про­из­ве­сти пе­ре­вяз­ку ва­ри­коз­ных вен в сред­ней тре­ти бед­ра

5) пред­пи­сать стро­гий по­стель­ный ре­жим

067. Для ва­ри­коз­ной бо­лез­ни ниж­них ко­неч­но­стей ха­рак­тер­ны сле­дую­щие кли­ни­че­ские при­зна­ки: а) бо­ли в ик­ро­нож­ных мыш­цах, по­яв­ляю­щие­ся при ходь­бе; б) по­сто­ян­ный отек всей ко­неч­но­сти; в) тро­фи­че­ские рас­строй­ства ко­жи у ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки; г) отек сто­пы и ту­пые бо­ли в но­ге, по­яв­ляю­щие­ся к кон­цу ра­бо­че­го дня; д) су­до­ро­ги ик­ро­нож­ных мышц го­ле­ни в по­кое. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

068. С ка­ки­ми фак­то­ра­ми свя­за­но раз­ви­тие тро­фи­че­ских рас­стройств ко­жи при ва­ри­коз­ной бо­лез­ни ниж­них ко­неч­но­стей? а) окк­лю­зия ар­те­рий го­ле­ни; б) не­дос­та­точ­ность пер­фо­рант­ных вен; в) не­дос­та­точ­ность кла­па­нов ство­ла боль­шой под­кож­ной ве­ны; г) ост­рый тром­боз глу­бо­ких вен го­ле­ни; д) дер­ма­тит и лим­фо­стаз. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

Date: 2015-07-01; view: 460; Нарушение авторских прав