За­бо­ле­ва­ния лег­ких и плев­ры

001. Ос­нов­ная при­чи­на спон­тан­но­го пнев­мо­то­рак­са:

1) бул­лез­ные из­ме­не­ния аль­ве­ол и кис­ты лег­ко­го

2) па­рап­нев­мо­ни­че­ский абс­цесс лег­ко­го

3) рак лег­ко­го

4) брон­хо­эк­та­зы

5) ту­бер­ку­лез лег­ких

002. Не­от­лож­ная по­мощь при кла­пан­ном пнев­мо­то­рак­се на­чи­на­ет­ся с:

1) тра­хео­сто­мии

2) пунк­ции и дре­на­жа с ас­пи­ра­ци­ей воз­ду­ха из плев­раль­ной по­лос­ти

3) бло­ка­ды меж­ре­бер­ных нер­вов

4) обез­дви­же­ния груд­ной клет­ки

5) бло­ка­ды диа­фраг­маль­но­го нер­ва

003. Мо­ло­дой муж­чи­на при ав­то­ка­та­ст­ро­фе уда­рил­ся пра­вой по­ло­ви­ной груд­ной клет­ки. Его бес­по­ко­ят силь­ные бо­ли в об­лас­ти уши­ба, осо­бен­но при ды­ха­нии. При ос­мот­ре: вы­ра­жен­ная бо­лез­нен­ность при паль­па­ции V–VII ре­бер спра­ва от пе­ред­не­под­мы­шеч­ной ли­нии. Под­кож­ная эм­фи­зе­ма в этой об­лас­ти. При ау­скуль­та­ции - ос­лаб­ле­ние ды­ха­ния спра­ва. При пер­кус­сии - тим­па­нит. Со­стоя­ние боль­но­го - от­но­си­тель­но удов­ле­тво­ри­тель­ное, одыш­ки и та­хи­кар­дии нет. Не­ко­то­рая блед­ность кож­ных по­кро­вов. Ваш пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз?

1) по­сттрав­ма­ти­че­ская пнев­мо­ния спра­ва

2) пе­ре­лом V–VII ре­бер спра­ва

3) кон­ту­зия пра­во­го лег­ко­го

4) пе­ре­лом V–VII ре­бер спра­ва, трав­ма­ти­че­ский пнев­мо­то­ракс

5) ге­ма­то­ма груд­ной стен­ки в об­лас­ти V–VII ре­бер

004. Кли­ни­ко-рент­ге­но­ло­ги­че­ски ус­та­нов­лен ди­аг­ноз ост­рой эм­пие­мы плев­ры, гной­но-ре­зор­бтив­ная ли­хо­рад­ка. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных ме­то­дов ле­че­ния сле­ду­ет по­сле­до­ва­тель­но при­ме­нять? а) курс са­на­ци­он­ной брон­хо­ско­пии; б) плев­раль­ные пунк­ции с про­мы­ва­ни­ем по­лос­ти плев­ры и вве­де­ни­ем ан­ти­био­ти­ков; в) дре­ни­ро­ва­ние плев­раль­ной по­лос­ти с ак­тив­ной ас­пи­ра­ци­ей со­дер­жи­мо­го; г) де­зин­ток­си­ка­ци­он­ная и ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия; д) сроч­ная опе­ра­ция - плев­рэк­то­мия с де­кор­ти­ка­ци­ей лег­ко­го. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г

2) б, в, д

3) в, г, д

4) б, в, г

5) а, в, д

005. Ка­кие ме­то­ды при­ме­ня­ют­ся при ис­сле­до­ва­нии ас­пи­ри­ро­ван­ной из плев­ры ге­мор­ра­ги­че­ской жид­ко­сти у боль­но­го с за­бо­ле­ва­ни­ем лег­ких? а) оп­ре­де­ле­ние фор­мен­ных эле­мен­тов кро­ви; б) ци­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние; в) оп­ре­де­ле­ние бел­ка в жид­ко­сти; г) оп­ре­де­ле­ние ге­мо­гло­би­на; д) по­сев на чув­ст­ви­тель­ность к ан­ти­био­ти­кам. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г, д

2) б, в, г

3) а, б, в, г

4) а, в, д

5) б, г, д

006. Муж­чи­на 40 лет в ал­ко­голь­ном опь­я­не­нии 4–5 ча­сов про­спал на ули­це. Че­рез 2 дня у не­го по­вы­си­лась тем­пе­ра­ту­ра, поя­ви­лись бо­ли в груд­ной клет­ке. В по­сле­дую­щем - по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры до 39°С. Че­рез 2 не­де­ли вне­зап­но при каш­ле ото­шло око­ло 200 мл гноя с не­при­ят­ным за­па­хом. Ваш пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз?

1) брон­хо­эк­та­ти­че­ская бо­лезнь

2) ост­рый абс­цесс лег­ко­го

3) плев­рит

4) обо­ст­ре­ние хро­ни­че­ско­го брон­хи­та

5) рак лег­ко­го с раз­ви­ти­ем пнев­мо­ни­та

007. У боль­но­го 55 лет око­ло 2 ме­ся­цев на­зад кли­ни­че­ски и при рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии бы­ла ди­аг­но­сти­ро­ва­на кру­поз­ная пнев­мо­ния. В свя­зи с не­пе­ре­но­си­мо­стью ан­ти­био­ти­ков ле­чил­ся в ос­нов­ном фи­зио­те­ра­пев­ти­че­ски­ми про­це­ду­ра­ми. Че­рез три не­де­ли во­зоб­но­ви­лась ги­пер­тер­мия с про­лив­ны­ми по­та­ми, по­ху­да­ни­ем, бо­лью в груд­ной клет­ке при глу­бо­ком ды­ха­нии. 2 дня на­зад поя­вил­ся при­ступ силь­но­го каш­ля, от­хо­ди­ло мно­го мок­ро­ты с гно­ем и про­жил­ка­ми кро­ви, по­сле че­го тем­пе­ра­тур­ная ре­ак­ция нор­ма­ли­зо­ва­лась. Ди­аг­ноз?

1) хро­ни­че­ская не­спе­ци­фи­че­ская пнев­мо­ния

2) абс­цесс лег­ко­го

3) ту­бер­ку­лез лег­ких

4) эм­пие­ма плев­ры

5) брон­хо­ген­ный рак лег­ко­го

008. У боль­ной с абс­цес­сом пра­во­го лег­ко­го поя­ви­лись рез­кие бо­ли в груд­ной клет­ке, одыш­ка. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски вы­яв­ле­но ко­ла­би­ро­ва­ние пра­во­го лег­ко­го, ши­ро­кий го­ри­зон­таль­ный уро­вень жид­ко­сти, рез­кое сме­ще­ние те­ни сре­до­сте­ния вле­во. Ди­аг­ноз?

1) эм­пие­ма плев­ры

2) брон­хо­ле­гоч­ная се­к­ве­ст­ра­ция

3) тром­бо­эм­бо­лия пра­вой глав­ной вет­ви ле­гоч­ной ар­те­рии

4) на­пря­жен­ный спон­тан­ный пнев­мо­то­ракс

5) пи­оп­нев­мо­то­ракс

009. У боль­но­го с абс­цес­сом лег­ко­го раз­ви­лась кли­ни­че­ская кар­ти­на пи­оп­нев­мо­то­рак­са. Ва­ши дей­ст­вия в пер­вые су­тки с мо­мен­та ди­аг­но­сти­ки это­го ос­лож­не­ния?

1) мас­сив­ная ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия

2) ле­чеб­ная брон­хо­ско­пия

3) дре­ни­ро­ва­ние плев­раль­ной по­лос­ти с ак­тив­ной ас­пи­ра­ци­ей и ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия

4) то­ра­ко­то­мия и са­на­ция плев­раль­ной по­лос­ти

5) ре­зек­ция до­ли, не­су­щей по­лость абс­цес­са

010. Ка­ко­ва долж­на быть ле­чеб­ная так­ти­ка у боль­но­го с ост­рым абс­цес­сом лег­ко­го в ста­дии фор­ми­ро­ва­ния, без про­ры­ва в бронх?

1) опе­ра­тив­ное ле­че­ние – ре­зек­ция лег­ко­го

2) опе­ра­тив­ное ле­че­ние – пнев­мо­то­мия

3) пунк­ция плев­раль­ной по­лос­ти

4) опе­ра­тив­ное ле­че­ние – то­ра­ко­пла­сти­ка

5) кон­сер­ва­тив­ные ме­то­ды ле­че­ния, ан­ти­био­ти­ки, де­ток­си­ка­ция

011. Ука­жи­те три наи­бо­лее час­тых ос­лож­не­ния ост­ро­го абс­цес­са лег­ко­го: а) эм­пие­ма плев­ры; б) пи­оп­нев­мо­то­ракс; в) флег­мо­на груд­ной клет­ки; г) ами­лои­доз; д) абс­цесс го­лов­но­го моз­га; е) ле­гоч­ное кро­во­те­че­ние. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, е

2) а, б, г

3) б, в, д

4) в, г, е

5) б, д, е

012. У боль­но­го 70 лет с ост­рым абс­цес­сом лег­ко­го диа­мет­ром до 10 см, рас­по­ло­жен­ным вбли­зи груд­ной стен­ки, име­ют­ся при­зна­ки тя­же­лой ин­ток­си­ка­ции. Ка­ко­му ме­то­ду ле­че­ния сле­ду­ет от­дать пред­поч­те­ние?

1) пунк­ция и дре­ни­ро­ва­ние плев­раль­ной по­лос­ти

2) то­ра­ко­то­мия с там­по­на­дой по­лос­ти абс­цес­са

3) то­ра­ко­то­мия с ло­бэк­то­ми­ей

г) пунк­ци­он­ное дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­са че­рез груд­ную клет­ку под кон­тро­лем УЗИ с про­мы­ва­ни­ем по­лос­ти ан­ти­сеп­ти­ка­ми и ан­ти­био­ти­ка­ми

5) об­щая ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия

013. Ука­жи­те наи­бо­лее час­то при­ме­няе­мую опе­ра­цию при хро­ни­че­ском абс­цес­се лег­ко­го, за­ни­маю­щем 1–2 сег­мен­та:

1) сег­мен­тар­ная ре­зек­ция лег­ко­го

2) дре­ни­ро­ва­ние по­лос­ти абс­цес­са

3) пуль­мо­нэк­то­мия

4) ис­се­че­ние по­лос­ти абс­цес­са

5) ло­бэк­то­мия

014. У боль­но­го 57 лет с жа­ло­ба­ми на ка­шель с гной­ной мок­ро­той, пе­ре­нес­ше­го год на­зад тя­же­лую пнев­мо­нию, при рент­ге­но­гра­фии об­на­ру­же­но ок­руг­лое об­ра­зо­ва­ние в ниж­ней до­ле лег­ко­го, со­дер­жа­щее жид­кость и газ. Ваш пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз?

1) ка­вер­ноз­ный ту­бер­ку­лез

2) па­ра­зи­тар­ная кис­та лег­ко­го

3) брон­хо­эк­та­ти­че­ская бо­лезнь

4) рак лег­ко­го

5) хро­ни­че­ский абс­цесс лег­ко­го

015. Брон­хо­эк­та­зы раз­ви­ва­ют­ся вслед­ст­вие: а) вро­ж­ден­ных при­чин; б) хро­ни­че­ской пнев­мо­нии; в) ту­бер­ку­ле­за лег­ких; г) на­ру­ше­ния про­хо­ди­мо­сти брон­хи­аль­но­го де­ре­ва; д) ку­ре­ния. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

016. Боль­ной 36 лет по­сту­пил в боль­ни­цу с по­доз­ре­ни­ем на брон­хо­эк­та­ти­че­скую бо­лезнь. Об­щее со­стоя­ние удов­ле­тво­ри­тель­ное. Не­боль­шой циа­ноз губ, эм­фи­зе­ма­тоз­но рас­ши­ре­на груд­ная клет­ка, из­ме­не­ние паль­цев рук по ти­пу «ба­ра­бан­ных па­ло­чек», ко­ро­боч­ный от­те­нок пер­ку­тор­но­го зву­ка, рас­се­ян­ные су­хие хри­пы. Для под­твер­жде­ния ди­аг­но­за ка­ко­му ме­то­ду от­да­ди­те пред­поч­те­ние?

1) брон­хо­ско­пия

2) спи­ро­мет­рия

3) брон­хо­гра­фия

4) то­мо­гра­фия

5) рент­ге­но­ско­пия груд­ной клет­ки

017. Для са­на­ции брон­хи­аль­но­го де­ре­ва у боль­ных с брон­хо­эк­та­ти­че­ской бо­лез­нью наи­бо­лее эф­фек­ти­вен ме­тод:

1) ды­ха­тель­ной гим­на­сти­ки

2) внут­ри­мы­шеч­ной ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии ка­на­ми­ци­ном

3) ле­чеб­ной брон­хо­ско­пии

4) ин­га­ля­ции с тет­ра­цик­ли­ном

5) мас­са­жа груд­ной клет­ки

018. У боль­ной 55 лет в ниж­ней до­ле пра­во­го лег­ко­го - вы­ра­жен­ное про­яв­ле­ние брон­хо­эк­та­ти­че­ской бо­лез­ни со зна­чи­тель­ным ко­ли­че­ст­вом гной­ной мок­ро­ты, ино­гда с кро­во­те­че­ни­ем. Кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия не эф­фек­тив­на. Боль­ная гос­пи­та­ли­зи­ро­ва­на для опе­ра­тив­но­го ле­че­ния. Оп­ре­де­ли­те ле­чеб­ную так­ти­ку:

1) уда­ле­ние ниж­ней до­ли

2) пуль­мо­нэк­то­мия

3) ле­чеб­ный пнев­мо­то­ракс

4) от­ка­зать­ся от опе­ра­ции

5) уда­ле­ние верх­ней до­ли

019. Пе­ре­чис­ли­те за­бо­ле­ва­ния, с ко­то­ры­ми сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать пе­ри­фе­ри­че­ские доб­ро­ка­че­ст­вен­ные опу­хо­ли лег­ких: а) пе­ри­фе­ри­че­ский рак; б) ту­бер­ку­ло­ма; в) кис­та; г) бул­лез­ная эм­фи­зе­ма; д) меж­до­ле­вой плев­рит. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, б, г

3) б, в, г

4) в, г, д

5) б, в, д

020. При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии груд­ной клет­ки у боль­но­го 32 лет, ко­то­рый об­ра­тил­ся к вра­чу в свя­зи с упор­ным каш­лем, дис­фа­ги­ей, одыш­кой, об­на­ру­же­но ок­руг­лое за­тем­не­ние, рас­по­ло­жен­ное в об­лас­ти тра­хеи и не­сколь­ко сме­щаю­щее глав­ный бронх. Два го­да на­зад уже бы­ла по­доб­ная кли­ни­че­ская кар­ти­на, од­на­ко то­гда она са­мо­стоя­тель­но уст­ра­ни­лась по­сле каш­ля с обиль­ным от­хо­ж­де­ни­ем сли­зи­стой мок­ро­ты с про­жил­ка­ми кро­ви. Ваш ди­аг­ноз?

1) брон­хо­эк­та­ти­че­ская бо­лезнь

2) брон­хо­ген­ный рак

3) брон­хо­ген­ная кис­та

4) хро­ни­че­ский ме­диа­сти­нит

5) эхи­но­кок­коз лег­ко­го

021. Боль­ная 42 лет предъ­яв­ля­ет жа­ло­бы на при­сту­по­об­раз­ный су­хой ка­шель, пе­рио­ди­че­ское кро­во­хар­ка­ние. Боль­на в те­че­ние 8 лет. На то­мо­грам­мах в про­све­те пра­во­го глав­но­го брон­ха оп­ре­де­ля­ет­ся ок­руг­лая тень диа­мет­ром 1,2 см с чет­ки­ми кон­ту­ра­ми. Ваш ди­аг­ноз?

1) доб­ро­ка­че­ст­вен­ная опу­холь (аде­но­ма)

2) рак

3) брон­хо­сте­ноз

4) ди­вер­ти­кул брон­ха

5) ино­род­ное те­ло

022. У боль­но­го в ниж­ней до­ле пра­во­го лег­ко­го об­на­ру­же­на пе­ри­фе­ри­че­ская эхи­но­кок­ко­вая кис­та диа­мет­ром 4 см. Ка­кая опе­ра­ция не­об­хо­ди­ма?

1) пуль­мо­нэк­то­мия

2) сег­мен­тэк­то­мия

3) эхи­но­кок­ко­то­мия, на­руж­ное дре­ни­ро­ва­ние кис­ты

4) эхи­но­кок­ко­то­мия, об­ра­бот­ка по­лос­ти 5% р-ром фор­ма­ли­на

5) ло­бэк­то­мия

023. У боль­но­го 65 лет на рент­ге­но­грам­ме лег­ких вы­яв­ле­на ок­руг­лая пе­ри­фе­ри­че­ская тень. Что не­об­хо­ди­мо для ве­ри­фи­ка­ции ди­аг­но­за?

1) чре­скож­ная пунк­ция лег­ких с био­пси­ей под кон­тро­лем УЗИ

2) брон­хо­гра­фия

3) то­мо­гра­фия

4) брон­хо­ско­пия с био­пси­ей

5) ди­на­ми­че­ское на­блю­де­ние с кон­тро­лем че­рез два ме­ся­ца

024. При про­фи­лак­ти­че­ском рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии у боль­но­го 60 лет в верх­ней до­ле спра­ва вы­яв­ле­но ок­руг­лое «ша­ро­вид­ное» об­ра­зо­ва­ние диа­мет­ром 2 см, рас­по­ло­жен­ное суб­плев­раль­но. Ок­ру­жаю­щая ле­гоч­ная ткань не из­ме­не­на. Жа­лоб боль­ной не предъ­яв­ля­ет. Ка­ко­ва долж­на быть ле­чеб­ная так­ти­ка вра­ча по­ли­кли­ни­ки?

1) ре­ко­мен­до­вать по­втор­ное об­ра­ще­ние в по­ли­кли­ни­ку че­рез 4–6 ме­ся­цев

2) ре­ко­мен­до­вать по­втор­но об­ра­тить­ся в по­ли­кли­ни­ку толь­ко по­сле воз­ник­но­ве­ния жа­лоб (бо­ли, ка­шель, кро­во­хар­ка­нье, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла)

3) сроч­но на­пра­вить в спе­циа­ли­зи­ро­ван­ное ле­чеб­ное уч­ре­ж­де­ние

4) про­вес­ти курс ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пии с по­втор­ным рент­ге­но­ло­ги­че­ским ис­сле­до­ва­ни­ем в по­ли­кли­ни­ке

5) ре­ко­мен­до­вать по­втор­ное об­ра­ще­ние в по­ли­кли­ни­ку че­рез год

025. Боль­ной 50 лет жа­лу­ет­ся на по­сто­ян­ный су­хой ка­шель. От­ме­ча­ет по­ху­да­ние, поя­ви­лась одыш­ка. При ос­мот­ре - со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти. Шея и ли­цо одут­ло­ва­ты. Пульс - 120 уд./мин, АД - 170/100 мм рт. ст. Над клю­чи­цей сле­ва паль­пи­ру­ют­ся плот­ные лим­фо­уз­лы диа­мет­ром 2–2,5 см. Ваш пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз?

1) хро­ни­че­ский ме­диа­сти­нит с об­струк­ци­ей верх­ней по­лой ве­ны

2) рак лег­ко­го с ме­та­ста­за­ми

3) хро­ни­че­ская пнев­мо­ния

4) ту­бер­ку­лез лег­ких

5) слип­чи­вый пе­ри­кар­дит

026. Ком­плекс­ная ди­аг­но­сти­ка пе­ри­фе­ри­че­ско­го ра­ка лег­ко­го осу­ще­ст­в­ля­ет­ся сле­дую­щи­ми ме­то­да­ми: а) брон­хо­ско­пия с био­пси­ей; б) ка­те­те­ри­за­ци­он­ная био­псия; в) ме­диа­сти­но­ско­пия; г) транс­то­ра­каль­ная пунк­ция лег­ких и опу­хо­ли; д) ци­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние мок­ро­ты. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

027. Ука­жи­те на­чаль­ные сим­пто­мы, ха­рак­тер­ные для пе­ри­фе­ри­че­ско­го ра­ка лег­ко­го: а) ка­шель с гной­ной мок­ро­той и при­ме­сью кро­ви; б) рент­ге­но­ло­ги­че­ски - ги­по­вен­ти­ля­ция или ате­лек­таз лег­ко­го или до­ли лег­ко­го; в) на­ли­чие ок­руг­лой те­ни в лег­ком; г) бес­сим­птом­ное те­че­ние при на­ли­чии ок­руг­лой те­ни в лег­ком, с по­сле­дую­щим при­сое­ди­не­ни­ем каш­ля. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б

2) а, в

3) б, в

4) в, г

5) б, г

028. Ос­нов­ны­ми ме­то­да­ми ди­аг­но­сти­ки цен­траль­но­го ра­ка лег­ко­го яв­ля­ют­ся: а) брон­хо­ско­пия с био­пси­ей; б) ан­гио­гра­фия ле­гоч­ной ар­те­рии; в) ме­диа­сти­но­ско­пия; г) ци­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние мок­ро­ты. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

029. Ос­нов­ным ме­то­дом для по­ста­нов­ки ди­аг­но­за цен­траль­но­го ра­ка лег­ко­го яв­ля­ет­ся:

1) рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние лег­ких

2) то­мо­гра­фия лег­ких

3) ком­пь­ю­тер­ная то­мо­гра­фия

4) ра­дио­изо­топ­ное ис­сле­до­ва­ние лег­ких

5) тра­хе­об­рон­хо­ско­пия и био­псия

030. Пе­ре­чис­ли­те ран­ние при­зна­ки цен­траль­но­го ра­ка лег­ко­го при рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии: а) при­зна­ки ги­по­вен­ти­ля­ции сег­мен­тов или до­лей; б) на­ли­чие ин­фильт­ра­тив­ных тка­ней в об­лас­ти кор­ня лег­ко­го; в) ло­каль­ная эм­фи­зе­ма сег­мен­тов или до­лей лег­ко­го; г) тень опу­хо­ли; д) де­фор­ма­ция би­фур­ка­ции тра­хеи. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) б, д

2) в, г

3) а, в

4) а, б

5) б, г

031. Боль в пле­че, ат­ро­фия мышц ру­ки и син­дром Гор­не­ра (объ­е­ди­няе­мые в син­дром Пен­ко­ста) ха­рак­тер­ны для:

1) цен­траль­но­го ра­ка ниж­ней до­ли лег­ко­го

2) цен­траль­но­го ра­ка сред­ней до­ли лег­ко­го

3) пе­ри­фе­ри­че­ско­го ра­ка верх­ней до­ли лег­ко­го

4) пе­ри­фе­ри­че­ско­го ра­ка сред­ней до­ли лег­ко­го

5) цен­траль­но­го ра­ка верх­ней до­ли лег­ко­го

032. У боль­но­го 35 лет с цен­траль­ным ра­ком лег­ко­го оп­ре­де­ля­ют­ся оси­п­лость го­ло­са, рас­ши­ре­ние вен на ли­це, шее и верх­ней по­ло­ви­не груд­ной клет­ки. При спи­ро­гра­фии - ды­ха­тель­ная функ­ция ком­пен­си­ро­ва­на. Ва­ши ре­ко­мен­да­ции по даль­ней­ше­му?

1) сим­пто­ма­ти­че­ское ле­че­ние

2) ло­бэк­то­мия

3) пуль­мо­нэк­то­мия

4) пуль­мо­нэк­то­мия с ре­зек­ци­ей би­фур­ка­ции тра­хеи

5) рент­ге­но­те­ра­пия

033. При рент­ге­но­ско­пии лег­ких у боль­но­го 55 лет вы­яв­ле­на ин­фильт­ра­ция сред­ней и ниж­ней до­лей пра­во­го лег­ко­го, на фо­не ко­то­рой от­ме­че­ны мно­же­ст­вен­ные уча­ст­ки раз­ре­же­ния тка­ни с го­ри­зон­таль­ны­ми уров­ня­ми и те­ня­ми се­к­ве­ст­ров. Ка­ко­му за­бо­ле­ва­нию со­от­вет­ст­ву­ет дан­ная кар­ти­на?

1) брон­хо­эк­та­ти­че­ская бо­лезнь

2) эм­пие­ма плев­ры

3) брон­хоп­нев­мо­ния

4) абс­цесс лег­ко­го

5) ган­гре­на лег­ко­го

034. У боль­но­го 46 лет ди­аг­но­сти­ро­ва­на ост­рая то­таль­ная эм­пие­ма плев­ры. Ка­кое ле­че­ние по­ка­за­но боль­но­му?

1) брон­хо­ско­пия с ка­те­те­ри­за­ци­ей брон­хов

2) пунк­ция плев­раль­ной по­лос­ти

3) то­ра­ко­цен­тез, дре­ни­ро­ва­ние плев­раль­ной по­лос­ти с по­сто­ян­ной ас­пи­ра­ци­ей со­дер­жи­мо­го

4) то­ра­ко­то­мия, са­на­ция по­лос­ти плев­ры

5) то­ра­ко­пла­сти­ка

035. Боль­ной 44 лет в те­че­ние го­да от­ме­ча­ет по­сто­ян­ный ка­шель. Вес­ной и осе­нью на­хо­дил­ся на ста­цио­нар­ном ле­че­нии по по­во­ду вос­па­ле­ния лег­ких. Объ­ек­тив­но: гной­ная мок­ро­та до по­лу­лит­ра в су­тки. В пра­вой ниж­ней до­ле лег­ко­го - влаж­ные, не­звуч­ные, круп­но- и сред­не­пу­зыр­ча­тые хри­пы. Лег­кий циа­ноз губ, паль­цы в ви­де «ба­ра­бан­ных па­ло­чек». Ка­ков пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз?

1) пе­риб­рон­хи­аль­ный рак

2) брон­хо­эк­та­ти­че­ская бо­лезнь

3) ту­бер­ку­лез­ная пнев­мо­ния

4) хро­ни­че­ский брон­хит

5) хро­ни­че­ский абс­цесс лег­ко­го

036. У боль­но­го 70 лет с ост­рым абс­цес­сом лег­ко­го диа­мет­ром 5 см, рас­по­ло­жен­ным бли­же к груд­ной стен­ке, со­хра­ня­ет­ся тя­же­лая гной­ная ин­ток­си­ка­ция. Ка­кой ме­тод ле­че­ния пред­поч­ти­те­лен?

1) брон­хо­ско­пия с ка­те­те­ри­за­ци­ей по­лос­ти абс­цес­са

2) то­ра­ко­то­мия, дре­ни­ро­ва­ние и там­по­на­да абс­цес­са

3) то­ра­ко­то­мия, ло­бэк­то­мия

4) эн­до­лим­фа­ти­че­ская ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия

5) дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­са под кон­тро­лем УЗИ или КТ

037. Боль­ной 45 лет гос­пи­та­ли­зи­ро­ван в тя­же­лом со­стоя­нии. Бес­по­ко­ят бо­ли в ле­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, чув­ст­во не­хват­ки воз­ду­ха, ка­шель с боль­шим ко­ли­че­ст­вом мок­ро­ты, имею­щей вид мяс­ных по­мо­ев. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­на зна­чи­тель­ная зо­на при­ту­п­ле­ния пер­ку­тор­но­го зву­ка сле­ва, ау­скуль­та­тив­но – мно­же­ст­во влаж­ных хри­пов. На рент­ге­но­грам­ме - об­шир­ное за­тем­не­ние ле­во­го лег­ко­го, в ко­то­ром оп­ре­де­ля­ют­ся не­пра­виль­ной фор­мы по­лос­ти и те­ни се­к­ве­ст­ров. Ка­кой ди­аг­ноз наи­бо­лее ве­роя­тен?

1) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

2) гной­ный плев­рит

3) пи­оп­нев­мо­то­ракс

4) ган­гре­на ле­во­го лег­ко­го

5) ак­ти­но­ми­коз

038. При­зна­ка­ми не­опе­ра­бель­но­сти при ди­аг­но­сти­ро­ван­ном ра­ке лег­ко­го яв­ля­ют­ся: а) син­дром верх­ней по­лой ве­ны; б) пи­ще­вод­но-тра­хе­аль­ные сви­щи; в) ме­та­ста­зы в над­клю­чич­ные лим­фо­уз­лы; г) па­ра­лич воз­врат­но­го нер­ва; д) син­дром Гор­не­ра. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) в, г

2) г, д

3) все пе­ре­чис­лен­ное

4) а, б

5) б, в

039. Пе­ре­чис­ли­те по­ка­за­ния к хи­рур­ги­че­ско­му ле­че­нию хро­ни­че­ско­го абс­цес­са лег­ких: а) от­хо­ж­де­ние боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва гной­ной мок­ро­ты; б) об­на­ру­же­ние «су­хой по­лос­ти» при рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии; в) об­шир­ная де­ст­рук­ция ле­гоч­ной тка­ни при не­удов­ле­тво­ри­тель­ном дре­ни­ро­ва­нии; г) раз­ме­ры по­лос­ти абс­цес­са бо­лее 6 см; д) ин­ток­си­ка­ция, со­хра­няю­щая­ся на фо­не кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, в, г

2) а, б, д

3) б, в, г

4) в, г, д

5) все от­ве­ты пра­виль­ные

040. В ка­ких слу­ча­ях при абс­цес­се лег­ко­го по­ка­за­на экс­трен­ная ре­зек­ция лег­ко­го? а) раз­ви­тие пи­оп­нев­мо­то­рак­са; б) об­на­ру­же­ние гной­но­го пе­ри­кар­ди­та; в) ар­ро­зив­ное кро­во­те­че­ние из по­лос­ти абс­цес­са; г) по­втор­ное кро­во­хар­ка­нье; д) сеп­сис. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

041. Муж­чи­на 70 лет счи­та­ет, что за­бо­лел око­ло 2 ме­ся­цев на­зад, ко­гда поя­ви­лись по­сто­ян­ная боль в ле­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, ка­шель с гной­ной мок­ро­той и ино­гда с про­жил­ка­ми кро­ви, одыш­ка при не­зна­чи­тель­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке. При ос­мот­ре: боль­ной рез­ко ис­то­щен, спра­ва - пер­ку­тор­ный ко­ро­боч­ный звук, сле­ва (в ниж­них от­де­лах) рез­ко при­ту­п­лен. Спра­ва - ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное с еди­нич­ны­ми су­хи­ми хри­па­ми, сле­ва - ды­ха­ние не вы­слу­ши­ва­ет­ся. Ваш ди­аг­ноз?

1) ле­во­сто­рон­няя пнев­мо­ния

2) ту­бер­ку­лез

3) плев­рит

4) цен­траль­ный рак с ате­лек­та­зом ле­во­го лег­ко­го

5) абс­цесс

042. Муж­чи­на 57 лет счи­та­ет се­бя боль­ным око­ло 4 ме­ся­цев (поя­ви­лись су­хой ка­шель, бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, одыш­ка, сла­бость, пе­рио­ди­че­ские подъ­е­мы тем­пе­ра­ту­ры до 38°С). В те­че­ние 3 не­дель боль­но­го в боль­ни­це ле­чи­ли кон­сер­ва­тив­но, со­стоя­ние улуч­ши­лось, од­на­ко в по­след­ний ме­сяц вновь ста­ла под­ни­мать­ся тем­пе­ра­ту­ра, уси­ли­лись бо­ли, в мок­ро­те поя­ви­лись про­жил­ки кро­ви, уси­ли­лась одыш­ка. При ос­мот­ре: в ниж­них от­де­лах пра­во­го лег­ко­го - при­ту­п­ле­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка и ос­лаб­ле­ние ды­ха­ния, сле­ва - ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное во всех от­де­лах. Ваш ди­аг­ноз?

1) пра­во­сто­рон­няя ниж­не­до­ле­вая пнев­мо­ния

2) абс­цесс

3) пе­ри­фе­ри­че­ский рак

4) ту­бер­ку­лез

5) пра­во­сто­рон­ний плев­рит

043. Муж­чи­на 46 лет за­бо­лел ост­ро 2 ме­ся­ца на­зад, ко­гда под­ня­лась тем­пе­ра­ту­ра до 38°С, поя­ви­лись су­хой ка­шель, одыш­ка, сла­бость, пот­ли­вость. Про­во­ди­лось ам­бу­ла­тор­ное ле­че­ние «таб­лет­ка­ми» в те­че­ние 3 не­дель, со­стоя­ние улуч­ши­лось. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски: в ниж­них от­де­лах пра­во­го лег­ко­го оп­ре­де­ля­ет­ся ги­по­вен­ти­ля­ция, пра­вый ко­рень рас­ши­рен, пра­вое лег­кое умень­ше­но в объ­е­ме. Ка­кое ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти для уточ­не­ния ди­аг­но­за?

1) плев­раль­ную пунк­цию

2) то­ра­ко­ско­пию

3) брон­хо­ско­пию

4) по­сев мок­ро­ты

5) ме­диа­сти­но­ско­пию

044. Муж­чи­на 63 лет бо­лен в те­че­ние 2 ме­ся­цев (при флюо­ро­гра­фии в верх­ней до­ле пра­во­го лег­ко­го бы­ло вы­яв­ле­но ок­руг­лое уп­лот­не­ние ле­гоч­ной тка­ни диа­мет­ром око­ло 3,5 см). Об­сле­до­ван в ту­бер­ку­лез­ном дис­пан­се­ре. Ди­аг­ноз ту­бер­ку­ле­за от­верг­нут, за­по­доз­рен пе­ри­фе­ри­че­ский рак пра­во­го лег­ко­го, боль­ной на­прав­лен к он­ко­ло­гу. При ком­пь­ю­тер­ной то­мо­гра­фии груд­ной клет­ки по­ми­мо вы­ше­опи­сан­ных из­ме­не­ний в верх­ней до­ле пра­во­го лег­ко­го вы­яв­ле­но уве­ли­че­ние лим­фо­уз­лов би­фур­ка­ци­он­ных и па­ра­тра­хе­аль­ных групп в ви­де конг­ло­ме­ра­та до 4 см в диа­мет­ре. Ка­кое ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти для уточ­не­ния ста­дии за­бо­ле­ва­ния?

1) то­ра­ко­ско­пию

2) ана­лиз мок­ро­ты на ати­пи­че­ские клет­ки

3) под­нар­коз­ную брон­хо­ско­пию с чрез­брон­хи­аль­ной пунк­ци­ей лим­фо­уз­лов сре­до­сте­ния

4) плев­раль­ную пунк­цию

5) ди­аг­но­сти­че­скую то­ра­ко­то­мию

045. Муж­чи­на 65 лет бо­лен в те­че­ние 8 ме­ся­цев (поя­вил­ся су­хой ка­шель, бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки), в по­след­ние 3 не­де­ли ста­ла на­рас­тать сла­бость, поя­ви­лась одыш­ка в по­кое, по­ху­дел на 5 кг, ста­ла под­ни­мать­ся тем­пе­ра­ту­ра - до 38°С. При ос­мот­ре от­ме­ча­ет­ся ту­пой пер­ку­тор­ный звук спра­ва над всей по­верх­но­стью, ды­ха­ние над пра­вым лег­ким вы­слу­ши­ва­ет­ся толь­ко над вер­хуш­кой, сле­ва ды­ха­ние ве­зи­ку­ляр­ное. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски в пра­вой плев­раль­ной по­лос­ти оп­ре­де­ля­ет­ся жид­кость, дос­ти­гаю­щая III реб­ра. Ка­кое ди­аг­но­сти­че­ское ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить для уточ­не­ния ди­аг­но­за?

1) брон­хо­ско­пию

2) ана­лиз мок­ро­ты на ати­пи­че­ские клет­ки

3) ком­пь­ю­тер­ную то­мо­гра­фию груд­ной по­лос­ти

4) плев­раль­ную пунк­цию спра­ва с ла­бо­ра­тор­ным ис­сле­до­ва­ни­ем со­дер­жи­мо­го

5) то­ра­ко­ско­пию

046. У боль­но­го пе­ри­фе­ри­че­ский рак ниж­ней до­ли ле­во­го лег­ко­го с про­рас­та­ни­ем па­рие­таль­ной плев­ры. Мор­фо­ло­ги­че­ски – плос­ко­кле­точ­ный рак. Ин­трао­пе­ра­ци­он­но в лим­фо­уз­лах кор­ня лег­ко­го ме­та­ста­зов не вы­яв­ле­но. Ка­кое ле­че­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти боль­но­му? а) пнев­мо­нэк­то­мию; б) ниж­нюю ло­бэк­то­мию с ре­зек­ци­ей па­рие­таль­ной плев­ры; в) лу­че­вую те­ра­пию; г) хи­мио­те­ра­пию; д) проб­ную то­ра­ко­то­мию. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

047. Жен­щи­на 60 лет боль­на око­ло 6 ме­ся­цев (су­хой ка­шель, бо­ли в ле­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, подъ­ем тем­пе­ра­ту­ры до 38°С). Про­во­ди­лось ле­че­ние в ста­цио­на­ре по по­во­ду верх­не­до­ле­вой пнев­мо­нии сле­ва (с эф­фек­том). Од­на­ко 1,5 ме­ся­ца на­зад со­стоя­ние ухуд­ши­лось, уси­лил­ся ка­шель, поя­ви­лась одыш­ка, вновь от­ме­че­ны подъ­е­мы тем­пе­ра­ту­ры. В по­след­ние 2 не­де­ли поя­ви­лась обиль­ная гной­ная мок­ро­та. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски в верх­ней до­ле ле­во­го лег­ко­го вы­яв­ле­но ок­руг­лое об­ра­зо­ва­ние до 5 см в диа­мет­ре с уров­нем жид­ко­сти, ле­вый ко­рень уп­лот­нен и рас­ши­рен, на то­мо­грам­мах от­ме­че­но про­рас­та­ние груд­ной стен­ки в об­лас­ти IV реб­ра по сред­не­ак­си­ляр­ной ли­нии. Ка­кое ди­аг­но­сти­че­ское ис­сле­до­ва­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти для уточ­не­ния ди­аг­но­за?

1) брон­хо­ско­пию

2) то­ра­ко­ско­пию

3) ди­аг­но­сти­че­скую то­ра­ко­то­мию

4) плев­раль­ную пунк­цию

5) па­ра­стер­наль­ную ме­диа­сти­но­то­мию

048. Муж­чи­на 60 лет бо­лен в те­че­ние 4 ме­ся­цев (ка­шель, тем­пе­ра­ту­ра до 38°С, одыш­ка). Ле­чил­ся в ста­цио­на­ре по по­во­ду пра­во­сто­рон­ней пнев­мо­нии с вре­мен­ным эф­фек­том. В по­след­ние 1,5 ме­ся­ца со­стоя­ние ухуд­ши­лось, уси­ли­лись ка­шель, одыш­ка, в мок­ро­те поя­ви­лись про­жил­ки кро­ви. При об­сле­до­ва­нии: рент­ге­но­ло­ги­че­ски от­ме­ча­ет­ся ги­по­вен­ти­ля­ция в сред­ней и ниж­ней до­лях, пра­вый ко­рень рас­ши­рен, уп­лот­нен. При брон­хо­ско­пии от­ме­ча­ет­ся об­ту­ра­ция сред­не­до­ле­во­го брон­ха с ше­ро­хо­ва­то­стью и по­вы­шен­ной кро­во­то­чи­во­стью по пе­ред­ней стен­ке ниж­не­до­ле­во­го брон­ха. При мор­фо­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии био­пта­та – плос­ко­кле­точ­ный рак. При то­ра­ко­то­мии оп­ре­де­ля­ет­ся ате­лек­таз сред­ней до­ли, в лим­фо­уз­лах кор­ня - ги­пер­пла­зия. Ди­аг­ноз: цен­траль­ный рак сред­не­до­ле­во­го брон­ха с рас­про­стра­не­ни­ем на ниж­не­до­ле­вой бронх. Ка­кую опе­ра­цию не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить?

1) пнев­мо­нэк­то­мию

2) сред­нюю ло­бэк­то­мию

3) сред­нюю ло­бэк­то­мию с кли­но­вид­ной ре­зек­ци­ей ниж­не­до­ле­во­го брон­ха

4) ниж­нюю би­ло­бэк­то­мию

5) проб­ную то­ра­ко­то­мию

049. Боль­ная 57 лет в те­че­ние 5 ме­ся­цев от­ме­ча­ет су­хой ка­шель, бо­ли в ле­вой по­ло­ви­не груд­ной клет­ки, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры до 38°С. Ле­чи­лась в ста­цио­на­ре по по­во­ду верх­не­до­ле­вой пнев­мо­нии (с эф­фек­том), од­на­ко в по­след­ние 2 ме­ся­ца со­стоя­ние ухуд­ши­лось, уси­ли­лись ка­шель, одыш­ка. Кон­суль­ти­ро­ва­на фти­зи­ат­ром, ту­бер­ку­лез от­верг­нут. При об­сле­до­ва­нии рент­ге­но­ло­ги­че­ски от­ме­че­на ги­по­вен­ти­ля­ция верх­ней до­ли сле­ва, при брон­хо­ско­пии вы­яв­ле­но су­же­ние устья верх­не­до­ле­во­го брон­ха сле­ва. Опу­холь рас­про­стра­ня­ет­ся на глав­ный бронх, при мор­фо­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии био­пта­та об­на­ру­же­на аде­но­кар­ци­но­ма. Ди­аг­ноз: цен­траль­ный рак верх­не­до­ле­во­го брон­ха сле­ва. При то­ра­ко­то­мии в би­фур­ка­ци­он­ных лим­фо­уз­лах - ги­пер­пла­зия. Ка­кую опе­ра­цию не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить?

1) пнев­мо­нэк­то­мию

2) кли­но­вид­ную ре­зек­цию верх­ней до­ли

3) верх­нюю ло­бэк­то­мию

4) верх­нюю ло­бэк­то­мию с цир­ку­ляр­ной ре­зек­ци­ей глав­но­го брон­ха

5) проб­ную то­ра­ко­то­мию

050. У боль­ной - пе­ри­фе­ри­че­ский рак верх­ней до­ли пра­во­го лег­ко­го. Мор­фо­ло­ги­че­ски – мел­ко­кле­точ­ный рак. Ин­трао­пе­ра­ци­он­но опу­холь не про­рас­та­ет вис­це­раль­ную плев­ру, ме­та­ста­зов в лим­фо­уз­лах груд­ной по­лос­ти не об­на­ру­же­но. Ка­кое ле­че­ние не­об­хо­ди­мо про­вес­ти боль­ной? а) пнев­мо­нэк­то­мию; б) верх­нюю ло­бэк­то­мию спра­ва; в) проб­ную то­ра­ко­то­мию; г) лу­че­вую те­ра­пию; д) хи­мио­те­ра­пию. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, г, д

2) б, г, д

3) в, г, д

4) г, д

5) б, д