За­бо­ле­ва­ния желч­ных пу­тей и пе­че­ни

001. Ме­тод вы­бо­ра в ле­че­нии хро­ни­че­ско­го каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та:

1) рас­тво­ре­ние кон­кре­мен­тов ли­то­ли­ти­че­ски­ми пре­па­ра­та­ми

2) мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мия

3) дис­тан­ци­он­ная вол­но­вая ли­тот­рип­сия

4) хо­ле­ци­стэк­то­мия

5) ком­плекс­ная кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия

002. Боль­ная 57 лет по­сту­пи­ла с уме­рен­но вы­ра­жен­ны­ми бо­ля­ми в пра­вом под­ре­бе­рье, ир­ра­дии­рую­щи­ми в ло­пат­ку. В анам­не­зе: хро­ни­че­ский каль­ку­лез­ный хо­ле­ци­стит. В по­ка­за­те­лях об­ще­го ана­ли­за кро­ви из­ме­не­ний не от­ме­ча­ет­ся. Жел­ту­хи нет. При паль­па­ции оп­ре­де­ля­ет­ся уве­ли­чен­ный, уме­рен­но бо­лез­нен­ный желч­ный пу­зырь. Тем­пе­ра­ту­ра те­ла не из­ме­не­на. Ваш ди­аг­ноз:

1) эм­пие­ма желч­но­го пу­зы­ря

2) рак го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы

3) во­дян­ка желч­но­го пу­зы­ря

4) ост­рый пер­фо­ра­тив­ный хо­ле­ци­стит

5) эхи­но­кок­коз пе­че­ни

003. Ка­кие об­стоя­тель­ст­ва яв­ля­ют­ся ре­шаю­щи­ми при ре­ше­нии во­про­са о не­об­хо­ди­мо­сти пла­но­во­го хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния при хо­ле­ци­сти­те?

1) вы­ра­жен­ный дис­пеп­си­че­ский син­дром

5) дли­тель­ный анам­нез

3) со­пут­ст­вую­щие из­ме­не­ния пе­че­ни

4) на­ли­чие эпи­зо­дов ре­ци­ди­ви­рую­ще­го пан­креа­ти­та

5) на­ли­чие кон­кре­мен­тов в желч­ном пу­зы­ре

004. Боль­ной 76 лет по­сту­пил в кли­ни­ку на седь­мые су­тки по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния с жа­ло­ба­ми на бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, сла­бость, по­втор­ную рво­ту, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла до 38°С. При ос­мот­ре: об­щее со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, бле­ден. Паль­пи­ру­ет­ся уве­ли­чен­ный бо­лез­нен­ный желч­ный пу­зырь, в пра­вом под­ре­бе­рье от­ме­ча­ет­ся на­пря­же­ние мышц брюш­ной стен­ки. Боль­ной стра­да­ет ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­нью и са­хар­ным диа­бе­том. Ка­кой ме­тод ле­че­ния пред­поч­ти­те­лен?

1) экс­трен­ная хо­ле­ци­стэк­то­мия

2) сроч­ная хо­ле­ци­стэк­то­мия

3) сроч­ная мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мия под кон­тро­лем УЗИ или ла­па­ро­ско­пии как окон­ча­тель­ный этап

4) дис­тан­ци­он­ная ли­тот­рип­сия

5) сроч­ная мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мия под кон­тро­лем УЗИ или ла­па­ро­ско­пии с по­сле­дую­щей от­сро­чен­ной хо­ле­ци­стэк­то­ми­ей

005. Что яв­ля­ет­ся наи­бо­лее час­той при­чи­ной раз­ви­тия ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хи?

1) руб­цо­вые стрик­ту­ры вне­пе­че­ноч­ных желч­ных пу­тей

2) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

3) рак го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы

4) эхи­но­кок­коз пе­че­ни

5) ме­та­ста­зы в пе­чень опу­хо­лей раз­лич­ной ло­ка­ли­за­ции

006. Боль­ная 56 лет, дли­тель­ное вре­мя стра­даю­щая желч­но­ка­мен­ной бо­лез­нью, по­сту­пи­ла на 3‑и су­тки от на­ча­ла обо­ст­ре­ния за­бо­ле­ва­ния. Про­ве­де­ние ком­плекс­ной кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии не при­ве­ло к улуч­ше­нию со­стоя­ния боль­ной. В про­цес­се на­блю­де­ния от­ме­че­ны: зна­чи­тель­ное взду­тие жи­во­та, схват­ко­об­раз­ный ха­рак­тер бо­лей, по­втор­ная рво­та с при­ме­сью жел­чи. При ау­скуль­та­ции вы­яв­ле­на уси­лен­ная пе­ри­сталь­ти­ка. При рент­ге­но­гра­фии брюш­ной по­лос­ти пнев­ма­тоз тон­кой киш­ки, аэ­ро­хо­лия. Ди­аг­ноз:

1) ост­рый де­ст­рук­тив­ный пан­креа­тит

2) ост­рый де­ст­рук­тив­ный хо­ле­ци­сто­пан­креа­тит

3) ди­на­ми­че­ская не­про­хо­ди­мость ки­шеч­ни­ка

4) желч­но­ка­мен­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

5) ост­рый гной­ный хо­лан­гит

007. Ка­кое со­че­та­ние кли­ни­че­ских сим­пто­мов со­от­вет­ст­ву­ет син­дро­му Кур­ву­а­зье?

1) уве­ли­чен­ный без­бо­лез­нен­ный желч­ный пу­зырь в со­че­та­нии с жел­ту­хой

2) уве­ли­че­ние пе­че­ни, ас­цит, рас­ши­ре­ние вен пе­ред­ней брюш­ной стен­ки

3) жел­ту­ха, паль­пи­руе­мый бо­лез­нен­ный желч­ный пу­зырь, ме­ст­ные пе­ри­то­не­аль­ные яв­ле­ния

4) от­сут­ст­вие сту­ла, схват­ко­об­раз­ные бо­ли, по­яв­ле­ние паль­пи­руе­мо­го об­ра­зо­ва­ния брюш­ной по­лос­ти

5) вы­ра­жен­ная жел­ту­ха, уве­ли­чен­ная буг­ри­стая пе­чень, ка­хек­сия

008. Ка­ко­ва хи­рур­ги­че­ская так­ти­ка при ус­та­нов­лен­ном ди­аг­но­зе желч­но­ка­мен­ной не­про­хо­ди­мо­сти ки­шеч­ни­ка?

1) ком­плекс­ная кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия в ус­ло­ви­ях реа­ни­ма­ци­он­но­го от­де­ле­ния

2) те­ра­пия в со­че­та­нии с эн­до­ско­пи­че­ской де­ком­прес­си­ей тон­кой киш­ки

3) сроч­ное хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ст­во: хо­ле­ци­стэк­то­мия с раз­де­ле­ни­ем би­лио­ди­ге­стив­но­го сви­ща, эн­те­ро­то­мия, уда­ле­ние кон­кре­мен­та

4) сроч­ное хи­рур­ги­че­ское вме­ша­тель­ст­во: эн­те­ро­то­мия, уда­ле­ние желч­но­го кон­кре­мен­та

5) па­ра­неф­раль­ная бло­ка­да в со­че­та­нии с си­фон­ной клиз­мой

009. Боль­ной 70 лет опе­ри­ро­ван в пла­но­вом по­ряд­ке по по­во­ду каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та. При ин­трао­пе­ра­ци­он­ной хо­лан­гио­гра­фии па­то­ло­гии не вы­яв­ле­но. На 3‑и су­тки по­сле опе­ра­ции от­ме­че­но по­яв­ле­ние жел­ту­хи, бо­ли в об­лас­ти опе­ра­ции. Ди­аг­ноз:

1) на­гное­ние по­сле­опе­ра­ци­он­ной ра­ны

2) ост­рый по­сле­опе­ра­ци­он­ный пан­креа­тит

3) ин­трао­пе­ра­ци­он­ная трав­ма желч­ных про­то­ков

4) руб­цо­вая стрик­ту­ра хо­ле­до­ха

5) внут­ри­брюш­ное кро­во­те­че­ние

010. Боль­ной 70 лет стра­да­ет час­ты­ми при­сту­па­ми каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та с вы­ра­жен­ным бо­ле­вым син­дро­мом. В анам­не­зе: два ин­фарк­та мио­кар­да, ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь IIIБ ста­дии. Два ме­ся­ца на­зад пе­ре­нес рас­строй­ство моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния. В на­стоя­щее вре­мя по­сту­пил с кли­ни­кой ост­ро­го хо­ле­ци­сти­та. Ка­кой ме­тод ле­че­ния сле­ду­ет пред­по­честь?

1) от­ка­зать­ся от хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния, про­во­дить кон­сер­ва­тив­ную те­ра­пию

2) хо­ле­ци­стэк­то­мия под ин­ту­ба­ци­он­ным нар­ко­зом

3) хо­ле­ци­стэк­то­мия под пе­ри­ду­раль­ной ане­сте­зи­ей

4) хи­рур­ги­че­ская хо­ле­ци­сто­сто­мия

5) дис­тан­ци­он­ная вол­но­вая ли­тот­рип­сия

011. Ка­кой из ме­то­дов до­опе­ра­ци­он­но­го об­сле­до­ва­ния яв­ля­ет­ся наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ным и безо­пас­ным при ин­тен­сив­ной дли­тель­ной жел­ту­хе?

1) внут­ри­вен­ная ин­фу­зи­он­ная хо­лан­гио­гра­фия

2) эн­до­ско­пи­че­ская рет­ро­град­ная хо­лан­гио­пан­креа­то­гра­фия

3) чре­скож­ная чрес­пе­че­ноч­ная хо­лан­гио­гра­фия

4) УЗИ

5) пе­ро­раль­ная хо­ле­ци­сто­хо­лан­гио­гра­фия

012. Боль­ная 62 лет опе­ри­ро­ва­на по по­во­ду хро­ни­че­ско­го каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та. Про­из­ве­де­на хо­ле­ци­стэк­то­мия, дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти. В те­че­ние пер­вых су­ток по­сле опе­ра­ции от­ме­че­но сни­же­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, уров­ня ге­мо­гло­би­на, блед­ность кож­ных по­кро­вов, та­хи­кар­дия. Ка­кое по­сле­опе­ра­ци­он­ное ос­лож­не­ние сле­ду­ет за­по­доз­рить?

1) ин­фаркт мио­кар­да

2) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

3) ост­рый по­сле­опе­ра­ци­он­ный пан­креа­тит

4) ди­на­ми­че­ская ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

5) внут­ри­брюш­ное кро­во­те­че­ние

013. Боль­ная 55 лет, пе­ре­нес­шая 2 го­да на­зад хо­ле­ци­стэк­то­мию, по­сту­пи­ла с кли­ни­че­ской кар­ти­ной ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хи. При рет­ро­град­ной пан­креа­то­хо­лан­гио­гра­фии вы­яв­лен хо­ле­до­хо­ли­ти­аз. Ка­кой ме­тод ле­че­ния пред­поч­ти­те­лен?

1) эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­лос­финк­те­ро­то­мия

2) ком­плекс­ная кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия

3) транс­дуо­де­наль­ная па­пил­лос­финк­те­ро­пла­сти­ка

4) хо­ле­до­хо­то­мия с на­руж­ным дре­ни­ро­ва­ни­ем хо­ле­до­ха

5) экс­т­ра­кор­по­раль­ная ли­тот­рип­сия

014. Боль­ной 67 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с кар­ти­ной ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хи, ко­то­рая длит­ся в те­че­ние 1 ме­ся­ца. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­лен рак го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы без от­да­лен­ных ме­та­ста­зов. Боль­ной стра­да­ет са­хар­ным диа­бе­том и ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­нью. Ка­кой вид ле­че­ния пред­поч­ти­те­лен?

1) хо­ле­ци­сто­сто­мия под кон­тро­лем УЗИ

2) пан­креа­то­дуо­де­наль­ная ре­зек­ция в один этап

3) на­ло­же­ние би­лио­ди­ге­стив­но­го ана­сто­мо­за

4) де­ком­прес­сия желч­ных пу­тей, по­сле раз­ре­ше­ния жел­ту­хи – пан­креа­то­дуо­де­наль­ная ре­зек­ция

5) сим­пто­ма­ти­че­ская кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия

015. У боль­ной, пе­ре­нес­шей эн­до­ско­пи­че­скую па­пил­лос­финк­те­ро­то­мию, вы­ра­жен бо­ле­вой син­дром в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти с ир­ра­диа­ци­ей в по­яс­ни­цу, по­втор­ная рво­та, на­пря­же­ние мышц пе­ред­ней брюш­ной стен­ки. Вы­ра­жен лей­ко­ци­тоз и уве­ли­чен уро­вень ами­ла­зы сы­во­рот­ки. О ка­ком ос­лож­не­нии сле­ду­ет ду­мать?

1) пер­фо­ра­ция 12‑пер­ст­ной киш­ки

2) ост­рый хо­лан­гит

3) же­лу­доч­но-ки­шеч­ное кро­во­те­че­ние

4) ост­рый пан­креа­тит

5) не­про­хо­ди­мость ки­шеч­ни­ка

016. Ка­кое ис­сле­до­ва­ние наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­но для ди­аг­но­сти­ки каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та?

1) пе­ро­раль­ная хо­ле­ци­сто­хо­лан­гио­гра­фия

2) ла­па­ро­ско­пия

3) об­зор­ный рент­ге­нов­ский сни­мок брюш­ной по­лос­ти

4) УЗИ

5) эн­до­ско­пи­че­ская рет­ро­град­ная хо­лан­гио­пан­креа­то­гра­фия

017. Ка­кое со­че­та­ние сим­пто­мов наи­бо­лее ха­рак­тер­но для хо­лан­ги­та? а) жел­ту­ха; б) ли­хо­рад­ка; в) ане­мия; г) лей­ко­ци­тоз; д) ас­цит. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

018. Боль­ной 64 лет по­сту­пил с кли­ни­че­ской кар­ти­ной ост­ро­го каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та, что бы­ло под­твер­жде­но дан­ны­ми УЗИ. На­ча­та кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия, на фо­не ко­то­рой че­рез 6 ча­сов по­сле по­сту­п­ле­ния рез­ко уси­ли­лись бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, рас­про­стра­нив­шие­ся по все­му жи­во­ту. При ос­мот­ре: со­стоя­ние тя­же­лое, бле­ден, та­хи­кар­дия. От­ме­ча­ют­ся на­пря­же­ние мышц жи­во­та и пе­ри­то­не­аль­ные яв­ле­ния во всех его от­де­лах. О ка­ком ос­лож­не­нии сле­ду­ет ду­мать?

1) ост­рый де­ст­рук­тив­ный пан­креа­тит

2) под­пе­че­ноч­ный абс­цесс

3) пер­фо­ра­ция желч­но­го пу­зы­ря, пе­ри­то­нит

4) желч­но­ка­мен­ная не­про­хо­ди­мость ки­шеч­ни­ка

5) тром­боз ме­зен­те­ри­аль­ных со­су­дов

019. Боль­ной 58 лет про­из­ве­де­на эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­лос­финк­те­ро­то­мия, из­вле­че­ны кон­кре­мен­ты из хо­ле­до­ха. На 2‑е су­тки по­сле вме­ша­тель­ст­ва от­ме­че­ны по­втор­ная ме­ле­на, блед­ность кож­ных по­кро­вов, сни­же­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния. О ка­ком ос­лож­не­нии сле­ду­ет ду­мать?

1) ост­рый пан­креа­тит

2) пер­фо­ра­ция 12‑пер­ст­ной киш­ки

3) хо­лан­гит

4) кро­во­те­че­ние из об­лас­ти вме­ша­тель­ст­ва

5) ост­рая ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

020. У боль­но­го 40 лет, дли­тель­но стра­даю­ще­го хро­ни­че­ским ре­ци­ди­ви­рую­щим пан­креа­ти­том, на фо­не оче­ред­но­го обо­ст­ре­ния поя­ви­лась жел­ту­ха. По дан­ным УЗИ – уве­ли­че­ние го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, би­ли­ар­ная ги­пер­тен­зия, при ЭРХПГ вы­яв­лен сте­ноз тер­ми­наль­но­го от­де­ла хо­ле­до­ха до 2 мм на про­тя­же­нии 3 см, про­кси­маль­нее про­ток рас­ши­рен до 18 мм. Ка­кое опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во сле­ду­ет пред­по­честь?

1) транс­дуо­де­наль­ная па­пил­лос­финк­те­ро­пла­сти­ка

2) суп­ра­дуо­де­наль­ная хо­ле­до­хо­дуо­де­но­сто­мия

3) эн­до­ско­пи­че­ская па­пи­лос­финк­те­ро­то­мия

4) ге­па­ти­кое­ю­но­сто­мия

5) опе­ра­ция Ми­ку­ли­ча

021. Во вре­мя опе­ра­ции по по­во­ду каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та при ин­трао­пе­ра­ци­он­ной хо­лан­гио­гра­фии вы­яв­ле­но рас­ши­ре­ние жел­че­вы­во­дя­щих пу­тей, сброс кон­тра­ста в 12‑пер­ст­ную киш­ку за­мед­лен, вы­ска­за­но пред­по­ло­же­ние о на­ли­чии кон­кре­мен­тов. Ка­кой ме­тод ин­трао­пе­ра­ци­он­но­го об­сле­до­ва­ния яв­ля­ет­ся наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­ным для под­твер­жде­ния ди­аг­но­за?

022. Боль­ной 28 лет по­сту­пил с ик­те­рич­но­стью склер и кож­ных по­кро­вов, по­яв­ле­ние жел­ту­хи от­ме­тил 4 дня на­зад. В те­че­ние по­след­них 2‑х не­дель – сла­бость, по­вы­шен­ная утом­ляе­мость, бо­ли в сус­та­вах. При паль­па­ции: уме­рен­ное уве­ли­че­ние пе­че­ни, не­зна­чи­тель­ная бо­лез­нен­ность в пра­вом под­ре­бе­рье, в био­хи­ми­че­ском ана­ли­зе кро­ви – би­ли­ру­би­не­мия до 68 мкмоль/л за счет пря­мой фрак­ции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ из­ме­не­ний пе­че­ни, желч­но­го пу­зы­ря и про­то­ков, под­же­лу­доч­ной же­ле­зы не об­на­ру­же­но. Ваш ди­аг­ноз:

1) ме­ха­ни­че­ская жел­ту­ха вслед­ст­вие хо­ле­до­хо­ли­тиа­за

2) цир­роз пе­че­ни

3) ин­фек­ци­он­ный ге­па­тит

4) син­дром Жиль­бе­ра

5) ге­мо­хро­ма­тоз

023. Че­рез 12 су­ток по­сле хо­ле­ци­стэк­то­мии и хо­ле­до­хо­то­мии с уда­ле­ни­ем кон­кре­мен­тов по дре­на­жу Ке­ра про­дол­жа­ет по­сту­пать до 1 лит­ра жел­чи в су­тки. При фис­ту­ло­гра­фии вы­яв­лен кон­кре­мент устья хо­ле­до­ха. Вме­ша­тель­ст­во, с ко­то­ро­го сле­ду­ет на­чать ле­че­ние:

1) по­втор­ная ла­па­ро­то­мия с це­лью из­вле­че­ния кон­кре­мен­та

2) про­ве­де­ние ли­то­ли­ти­че­ской те­ра­пии че­рез дре­наж

3) дис­тан­ци­он­ная вол­но­вая ли­тот­рип­сия

4) эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­лос­финк­те­ро­то­мия

5) чре­скож­ное чрес­пе­че­ноч­ное эн­до­би­ли­ар­ное вме­ша­тель­ст­во

024. У боль­ной 47 лет, пе­ре­нес­шей 6 ме­ся­цев на­зад сроч­ную хо­ле­ци­стэк­то­мию, че­рез 3 ме­ся­ца по­сле опе­ра­ции поя­ви­лась ин­тер­мит­ти­рую­щая жел­ту­ха, пе­рио­ди­че­ски от­ме­ча­ет­ся ги­пер­тер­мия до 38°С с оз­но­ба­ми. В кли­ни­ку по­сту­пи­ла в тя­же­лом со­стоя­нии с ин­тен­сив­ной жел­ту­хой (об­щий би­ли­ру­бин – 285 мкмоль/л), ли­хо­рад­кой до 40°С, со­про­во­ж­дав­шей­ся оз­но­ба­ми и про­лив­ны­ми по­та­ми. При ЭРПХГ об­на­ру­же­на стрик­ту­ра об­ще­го пе­че­ноч­но­го про­то­ка в об­лас­ти куль­ти пу­зыр­но­го про­то­ка до 2 мм. Вме­ша­тель­ст­во, наи­бо­лее пред­поч­ти­тель­ное в дан­ной си­туа­ции:

1) эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­лос­финк­те­ро­то­мия

2) ге­па­ти­кое­ю­но­сто­мия

3) эн­до­ско­пи­че­ское про­ве­де­ние на­зо­би­ли­ар­но­го дре­на­жа вы­ше стрик­ту­ры

4) хо­ле­до­хо­дуо­де­но­сто­мия

5) чре­скож­ная чрес­пе­че­ноч­ная ге­па­ти­ко­сто­мия

025. Боль­ной 62 лет пе­ре­ве­ден из ин­фек­ци­он­ной боль­ни­цы с ди­аг­но­зом ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хи. Про­ве­де­ние ком­плек­са ла­бо­ра­тор­но-ин­ст­ру­мен­таль­ных ис­сле­до­ва­ний вы­яви­ло, что при­чи­ной жел­ту­хи яв­ля­ют­ся объ­ем­ные из­ме­не­ния под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, ха­рак­тер ко­то­рых не впол­не ясен. Ка­кой из ла­бо­ра­тор­ных по­ка­за­те­лей наи­бо­лее ин­фор­ма­ти­вен для диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­но­сти­ки хро­ни­че­ско­го пан­креа­ти­та и ра­ка под­же­лу­доч­ной же­ле­зы?

1) по­ка­за­те­ли СОЭ

2) уро­вень ак­тив­но­сти ще­лоч­ной фос­фа­та­зы

3) ак­тив­ность пан­креа­ти­че­ских фер­мен­тов

4) по­ка­за­те­ли опу­хо­ле­во­го мар­ке­ра СА‑19‑9

5) ре­зуль­та­ты ко­про­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния

026. На 7 су­тки по­сле хо­ле­до­хо­ли­то­то­мии и дре­ни­ро­ва­ния хо­ле­до­ха по Ке­ру вы­пал дре­наж. Жел­чеи­сте­че­ние - уме­рен­ное по хо­ду дре­на­жа, бо­лей в жи­во­те нет, жи­вот мяг­кий, пе­ри­то­не­аль­ных сим­пто­мов нет. Ва­ши дей­ст­вия:

1) экс­трен­ная опе­ра­ция – по­втор­ное дре­ни­ро­ва­ние про­то­ка

2) ла­па­ро­ско­пия с ди­аг­но­сти­че­ской и ле­чеб­ной це­лью

3) на­блю­де­ние за боль­ным, УЗИ-кон­троль

4) по­пы­тать­ся вве­сти дре­наж всле­пую

5) фис­ту­ло­гра­фия

027. Ка­кое из ука­зан­ных об­стоя­тельств яв­ля­ет­ся про­ти­во­по­ка­за­ни­ем для на­ло­же­ния мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мы?

1) внут­ри­пе­че­ноч­ное рас­по­ло­же­ние желч­но­го пу­зы­ря

2) по­жи­лой и стар­че­ский воз­раст боль­ных

3) пер­фо­ра­тив­ный хо­ле­ци­стит с раз­ви­ти­ем пе­ри­то­ни­та

4) от­сут­ст­вие кон­кре­мен­тов в желч­ном пу­зы­ре

5) раз­ви­тие эм­пие­мы желч­но­го пу­зы­ря

028. Боль­но­му 42 лет с пред­по­ло­жи­тель­ным ди­аг­но­зом хо­ле­до­хо­ли­ти­аз, ме­ха­ни­че­ская жел­ту­ха бы­ла про­из­ве­де­на опе­ра­ция. На опе­ра­ции па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний жел­че­вы­во­дя­щих пу­тей и желч­но­го пу­зы­ря не вы­яв­ле­но. Об­на­ру­же­на уве­ли­чен­ная пе­чень крас­но-ко­рич­не­во­го цве­та. По­став­лен ди­аг­ноз: ге­па­тит. Ка­кие ле­чеб­ные ме­ро­прия­тия це­ле­со­об­раз­ны?

1) на­руж­ное дре­ни­ро­ва­ние желч­ных про­то­ков

2) хо­ле­ци­сто­сто­мия

3) де­сим­па­ти­за­ция пе­че­ноч­ной ар­те­рии

4) ни­че­го не пред­при­ни­мать, ра­ну ушить

5) хо­ле­ци­стэк­то­мия, дре­ни­ро­ва­ние брюш­ной по­лос­ти

029. Боль­ная 43 лет, дли­тель­но стра­даю­щая каль­ку­лез­ным хо­ле­ци­сти­том, по­сту­пи­ла в кли­ни­ку с бо­ля­ми в пра­вом под­ре­бе­рье, эпи­га­ст­рии опоя­сы­ваю­ще­го ха­рак­те­ра. От­ме­ча­ет по­втор­ную рво­ту. Со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, ик­те­рич­ность склер и кож­ных по­кро­вов. Та­хи­кар­дия, на­пря­же­ние мышц пе­ред­ней брюш­ной стен­ки, па­рез ки­шеч­ни­ка. Из ла­бо­ра­тор­ных дан­ных об­ра­ща­ют на се­бя вни­ма­ние лей­ко­ци­тоз и вы­со­кий уро­вень ами­ла­зы кро­ви. Ка­кой из ме­то­дов ин­ст­ру­мен­таль­но­го ис­сле­до­ва­ния сле­ду­ет при­ме­нить в пер­вую оче­редь?

1) ла­па­ро­ско­пия

2) эн­до­ско­пи­че­ская рет­ро­град­ная хо­лан­гио­гра­фия

3) чре­скож­ная чрес­пе­че­ноч­ная хо­лан­гио­гра­фия

4) спле­но­пор­то­гра­фия

5) се­лек­тив­ная ан­гио­гра­фия вет­вей чрев­но­го ство­ла

030. Боль­ная 56 лет по­сту­пи­ла с кли­ни­че­ской кар­ти­ной ост­ро­го хо­ле­ци­сти­та. Боль­на в те­че­ние 2 дней. При УЗИ об­на­ру­же­ны мно­же­ст­вен­ные кон­кре­мен­ты в желч­ном пу­зы­ре, вос­па­ли­тель­но-ин­фильт­ра­тив­ные из­ме­не­ния стен­ки по­след­не­го. Па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний жел­че­вы­во­дя­щих пу­тей и под­же­лу­доч­ной же­ле­зы не вы­яв­ле­но. Ка­кую так­ти­ку сле­ду­ет вы­брать?

1) хо­ле­ци­стэк­то­мия в сроч­ном по­ряд­ке

2) кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия

3) мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мия под кон­тро­лем УЗИ

4) на­ло­же­ние хи­рур­ги­че­ской хо­ле­ци­сто­сто­мы

4) дис­тан­ци­он­ная вол­но­вая ли­тот­рип­сия

031. Боль­ная 32 лет по­сту­пи­ла для пла­но­во­го хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния по по­во­ду хро­ни­че­ско­го каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та. При ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии – мно­же­ст­вен­ные кон­кре­мен­ты в по­лос­ти желч­но­го пу­зы­ря, стен­ка его не из­ме­не­на. Па­то­ло­гии жел­че­вы­во­дя­щих пу­тей и под­же­лу­доч­ной же­ле­зы не вы­яв­ле­но. Ка­кой спо­соб хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния сле­ду­ет пред­по­честь?

1) хо­ле­ци­сто­ли­то­то­мия с со­хра­не­ни­ем желч­но­го пу­зы­ря

2) ла­па­ро­ско­пи­че­ская хо­ле­ци­стэк­то­мия

3) мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мия и са­на­ция желч­но­го пу­зы­ря под кон­тро­лем УЗИ

4) хо­ле­ци­стэк­то­мия тра­ди­ци­он­ным хи­рур­ги­че­ским дос­ту­пом

5) дис­тан­ци­он­ная вол­но­вая ли­тот­рип­сия

032. Боль­ная 45 лет по­сту­пи­ла че­рез 3 су­ток по­сле на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния с жа­ло­ба­ми на бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, тош­но­ту, од­но­крат­ную рво­ту. При паль­па­ции оп­ре­де­ля­ет­ся мы­шеч­ный де­фанс и по­ло­жи­тель­ный сим­птом Щет­ки­на-Блюм­бер­га в пра­вом под­ре­бе­рье. Тем­пе­ра­ту­ра 38°С, лей­ко­ци­тоз - до 14´109/л со сдви­гом лей­ко­ци­тар­ной фор­му­лы вле­во. При УЗИ – ост­рый каль­ку­лез­ный хо­ле­ци­стит с на­ли­чи­ем сво­бод­ной жид­ко­сти в под­пе­че­ноч­ном про­стран­ст­ве. Наи­бо­лее пра­виль­ной так­ти­кой в дан­ной си­туа­ции бу­дет яв­лять­ся:

1) экс­трен­ная хо­ле­ци­стэк­то­мия

2) кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия, ди­на­ми­че­ское на­блю­де­ние

3) экс­трен­ная ла­па­ро­ско­пия

4) эн­до­ско­пи­че­ская рет­ро­град­ная хо­лан­гио­гра­фия

5) мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мия под кон­тро­лем УЗИ

033. При­чи­ной раз­ви­тия ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хи у боль­но­го мо­жет быть все ни­же­пе­ре­чис­лен­ное, кро­ме:

1) кон­кре­мен­та в об­лас­ти шей­ки желч­но­го пу­зы­ря

2) уве­ли­че­ния го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы

3) кон­кре­мен­та в про­кси­маль­ной час­ти хо­ле­до­ха

4) па­пил­ли­та

5) сте­но­за дуо­де­наль­но­го со­ска

034. У боль­но­го, опе­ри­рую­ще­го­ся по по­во­ду ЖКБ, во вре­мя опе­ра­ции хо­ле­ци­стэк­то­мии воз­ник­ло про­фуз­ное кро­во­те­че­ние из эле­мен­тов ге­па­то­дуо­де­наль­ной связ­ки. Ка­ко­вы дей­ст­вия хи­рур­га?

1) за­там­по­ни­ро­вать уча­сток кро­во­те­че­ния ге­мо­ста­ти­че­ской губ­кой

2) пе­ре­жать паль­ца­ми ге­па­то-дуо­де­наль­ную связ­ку, осу­шить ра­ну, от­диф­фе­рен­ци­ро­вать ис­точ­ник кро­во­те­че­ния, про­шить или пе­ре­вя­зать

3) за­там­по­ни­ро­вать кро­во­то­ча­щий уча­сток на 5–10 ми­нут

4) ис­поль­зо­вать для ос­та­нов­ки кро­во­те­че­ния пре­па­рат жел­пла­стан

5) при­ме­нить ла­зер­ную коа­гу­ля­цию

035. У боль­ной 55 лет, стра­даю­щей хро­ни­че­ским каль­ку­лез­ным хо­ле­ци­сти­том, воз­ник­ли рез­кие бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье и эпи­га­ст­рии с ир­ра­диа­ци­ей в по­яс­нич­ную об­ласть, мно­го­крат­ная рво­та. Че­рез 4 ча­са поя­ви­лась ик­те­рич­ность склер, от­ме­ти­ла по­тем­не­ние мо­чи. Уро­вень кон­цен­тра­ции ами­ла­зы кро­ви со­ста­вил 59 г/л по ме­то­ду Ка­ра­вея. О ка­ком ос­лож­не­нии сле­ду­ет ду­мать?

1) пер­фо­ра­ция желч­но­го пу­зы­ря с раз­ви­ти­ем пе­ри­то­ни­та

2) об­ту­ра­ция кам­нем пу­зыр­но­го про­то­ка

3) ост­рый па­пил­лит

4) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

5) ущем­лен­ный ка­мень дуо­де­наль­но­го со­соч­ка

036. У боль­но­го, по­сту­пив­ше­го с рез­ки­ми бо­ля­ми в пра­вом под­ре­бе­рье, тош­но­той, рво­той, жел­туш­но­стью кож­ных по­кро­вов, на экс­трен­ной дуо­де­но­ско­пии вы­яв­лен ущем­лен­ный ка­мень боль­шо­го дуо­де­наль­но­го со­соч­ка. Что не­об­хо­ди­мо пред­при­нять в дан­ной си­туа­ции?

1) эн­до­ско­пи­че­скую па­пил­лос­финк­те­ро­то­мию

2) ла­па­ро­то­мию, дуо­де­но­то­мию, из­вле­че­ние кон­кре­мен­та

3) мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мию под кон­тро­лем УЗИ

4) ла­па­ро­то­мию, дре­ни­ро­ва­ние по Ке­ру

5) хи­рур­ги­че­скую хо­ле­ци­сто­сто­мию

037. У боль­но­го 56 лет - рак го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, ме­ха­ни­че­ская жел­ту­ха в те­че­ние 2 ме­ся­цев. При УЗИ об­на­ру­же­ны вы­ра­жен­ная би­ли­ар­ная ги­пер­тен­зия, мно­же­ст­вен­ные ме­та­ста­зы в пе­че­ни, ас­цит. Ука­жи­те оп­ти­маль­ный ва­ри­ант де­ком­прес­сии желч­ных пу­тей:

1) мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мия под кон­тро­лем УЗИ

2) хо­ле­ци­сто­эн­те­роа­на­сто­моз

3) эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­лос­финк­те­ро­то­мия, ус­та­нов­ка стен­та в об­щий желч­ный про­ток

4) хо­ле­до­хо­дуо­де­но­сто­мия

5) хи­рур­ги­че­ская хо­ле­ци­сто­сто­мия

038. У боль­ной 71 го­да хро­ни­че­ский каль­ку­лез­ный хо­ле­ци­стит, хо­ле­до­хо­ли­ти­аз, ме­ха­ни­че­ская жел­ту­ха. При ЭРХПГ об­на­ру­жен ка­мень диа­мет­ром 2,5 см в об­щем желч­ном про­то­ке, про­кси­маль­нее про­ток рас­ши­рен до 3 см. По­сле эн­до­ско­пич­ской па­пил­лос­финк­те­ро­то­мии по­пыт­ки уда­лить ка­мень эн­до­ско­пи­че­ски ус­пе­ха не име­ли. Боль­ную не­об­хо­ди­мо опе­ри­ро­вать в сроч­ном по­ряд­ке. Ка­ков ха­рак­тер вме­ша­тель­ст­ва?

1) хо­ле­ци­стэк­то­мия, хо­ле­до­хо­ли­то­то­мия, дре­ни­ро­ва­ние про­то­ка по Ке­ру

2) эн­до­ско­пи­че­ская ус­та­нов­ка на­зо­би­ли­ар­но­го зон­да для раз­ре­ше­ния жел­ту­хи

3) хо­ле­ци­стэк­то­мия, хо­ле­до­хо­ли­то­то­мия, хо­ле­до­хо­дуо­де­но­сто­мия

4) мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мия под кон­тро­лем УЗИ

5) дис­тан­ци­он­ная ли­тот­рип­сия

039. На­ло­же­ние мик­ро­хо­ле­ци­сто­сто­мы под кон­тро­лем УЗИ у боль­но­го с ост­рым де­ст­рук­тив­ным хо­ле­ци­сти­том по­ка­за­но при:

1) со­че­та­нии хо­ле­ци­сти­та с ди­вер­ти­ку­лом две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки

2) пер­вом при­сту­пе ост­ро­го хо­ле­ци­сти­та

3) на­ли­чии ме­ст­но­го пе­ри­то­ни­та

4) де­ком­пен­са­ции со­пут­ст­вую­щих за­бо­ле­ва­ний

5) воз­рас­те боль­но­го стар­ше 65 лет

040. На опе­ра­ции ус­та­нов­ле­на при­чи­на ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хи – ме­та­ста­зы ра­ка же­луд­ка в го­лов­ку под­же­лу­доч­ной же­ле­зы. Вы­бе­ри­те пра­виль­ный ва­ри­ант хи­рур­ги­че­ской так­ти­ки:

1) ог­ра­ни­чить­ся проб­ной ла­па­ро­то­ми­ей

2) на­ло­жить хо­ле­ци­сто­эн­те­роа­на­сто­моз

3) на­ло­жить хо­ле­ци­сто­сто­му

4) про­из­ве­сти транс­пе­че­ноч­ное на­руж­ное дре­ни­ро­ва­ние желч­ных про­то­ков

5) на­ло­жить ге­па­ти­ко­сто­му

041. Боль­ная 30 лет, эмо­цио­наль­но ла­биль­на. Хо­ле­ци­стэк­то­мия - два го­да на­зад. По­сле опе­ра­ции че­рез 6 ме­ся­цев поя­ви­лись бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье и эпи­га­ст­рии по­сле еды, пе­рио­ди­че­ски рво­та с при­ме­сью жел­чи, осо­бен­но по­сле стрес­сов. При рент­ге­но­ско­пии же­луд­ка – ма­ят­ни­ко­об­раз­ные дви­же­ния в ниж­не­го­ри­зон­таль­ной вет­ви 12‑пер­ст­ной киш­ки, за­брос в же­лу­док кон­тра­ст­ной мас­сы, рас­ши­ре­ние про­све­та киш­ки. Ваш ди­аг­ноз:

1) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

2) сте­ноз БДС

3) стрик­ту­ра хо­ле­до­ха

4) яз­ва 12‑пер­ст­ной киш­ки

5) хро­ни­че­ская дуо­де­наль­ная не­про­хо­ди­мость

042. У боль­ной 82 лет по­сле по­греш­но­сти в дие­те поя­ви­лась тя­жесть в эпи­га­ст­рии, тош­но­та, бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, от­рыж­ка. Че­рез 2 дня поя­ви­лась ик­те­рич­ность ко­жи и тем­ная мо­ча. По­сту­пи­ла в ста­цио­нар с яв­ле­ния­ми ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хи. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­лен ди­вер­ти­кул 12‑пер­ст­ной киш­ки. Ка­ко­ва ве­ро­ят­ная ло­ка­ли­за­ция ди­вер­ти­ку­ла, при­вед­шая к ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хе?

1) лу­ко­ви­ца

2) нис­хо­дя­щий от­дел

3) ниж­няя го­ри­зон­таль­ная ветвь

4) в об­лас­ти боль­шо­го дуо­де­наль­но­го со­ска

5) об­ласть связ­ки Трей­ца

043. Боль­ная пе­ре­не­сла хо­ле­ци­стэк­то­мию 2 ме­ся­ца на­зад. В по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де по дре­на­жу из брюш­ной по­лос­ти под­те­ка­ла желчь, дре­наж уда­лен на 8 су­тки. Ис­те­че­ние жел­чи пре­кра­ти­лось, от­ме­ча­лось по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры еже­днев­но до 37,5–37,8°С, ино­гда оз­но­бы. В те­че­ние по­след­ней не­де­ли - тем­ная мо­ча, ик­те­рич­ность ко­жи, ухуд­ше­ние са­мо­чув­ст­вия. По­сту­пи­ла с ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хой. При ЭРХПГ: име­ет­ся блок ге­па­ти­ко­хо­ле­до­ха на уров­не би­фур­ка­ции, хо­ле­дох - 1 см, вы­ше пре­пят­ст­вия кон­траст не по­сту­па­ет. Ме­тод ди­аг­но­сти­ки:

1) экс­трен­ная опе­ра­ция

2) чре­скож­ная чрес­пе­че­ноч­ная хо­лан­гио­гра­фия

3) УЗИ

4) сцин­ти­гра­фия пе­че­ни

5) ре­о­ге­па­то­гра­фия

044. Два го­да на­зад боль­ной пе­ре­нес хо­ле­ци­стэк­то­мию по по­во­ду каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та. Че­рез 6 ме­ся­цев поя­ви­лись бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, тем­ная мо­ча. При по­сту­п­ле­нии: би­ли­ру­бин 120 мкмоль/л. Ме­тод ди­аг­но­сти­ки для оп­ре­де­ле­ния уров­ня пре­пят­ст­вия:

045. Боль­ная пе­ре­не­сла хо­ле­ци­стэк­то­мию 4 го­да на­зад. Че­рез год по­сле опе­ра­ции во­зоб­но­ви­лись бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, ино­гда при­ни­маю­щие опоя­сы­ваю­щий ха­рак­тер, поя­ви­лось чув­ст­во тя­же­сти в пра­вом под­ре­бе­рье по­сле еды. При по­сту­п­ле­нии в ста­цио­нар уро­вень об­ще­го би­ли­ру­би­на – 31 мкмоль/л, ще­лоч­ной фос­фа­та­зы – 346 ед/л. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) ре­зи­ду­аль­ный хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

2) па­пил­ло­сте­ноз

3) хро­ни­че­ский ге­па­тит

4) яз­вен­ная бо­лезнь две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки

5) дис­ки­не­зия желч­ных пу­тей

046. Боль­ная 1 год на­зад пе­ре­не­сла хо­ле­ци­стэк­то­мию. В день по­сту­п­ле­ния от­ме­ти­ла вне­зап­ное по­яв­ле­ние рез­ких бо­лей в эпи­га­ст­рии и ле­вом под­ре­бе­рье, рво­ту, по­тем­не­ние мо­чи, кож­ный зуд. При ос­мот­ре: бо­лез­нен­ность и мы­шеч­ное на­пря­же­ние в эпи­га­ст­рии и ле­вом под­ре­бе­рье. В ана­ли­зе мо­чи: диа­ста­за 1024 ЕД, по­ло­жи­тель­ная про­ба на со­дер­жа­ние желч­ных пиг­мен­тов. При УЗИ – отек под­же­лу­доч­ной же­ле­зы. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ная при­чи­на дан­но­го стра­да­ния:

1) сте­ноз боль­шо­го дуо­де­наль­но­го со­ска

2) вкли­нен­ный в БДС ка­мень

3) руб­цо­вая стрик­ту­ра хо­ле­до­ха

4) хро­ни­че­ский пан­креа­тит

5) ост­рый ге­па­тит

047. Боль­ной 47 лет зло­упот­реб­ля­ет ал­ко­го­лем, в те­че­ние 6 лет стра­да­ет хро­ни­че­ским пан­креа­ти­том. При по­сту­п­ле­нии в про­ек­ции го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы паль­пи­ру­ет­ся плот­ное об­ра­зо­ва­ние диа­мет­ром 6 см, име­ют­ся при­зна­ки жел­ту­хи. При УЗИ об­на­ру­же­ны при­зна­ки уве­ли­че­ния го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, би­ли­ар­ной и пан­креа­ти­че­ской ги­пер­тен­зии. Ука­жи­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ную при­чи­ну жел­ту­хи:

1) цир­роз пе­че­ни

2) сдав­ле­ние хо­ле­до­ха ин­ду­ра­тив­но из­ме­нен­ной го­лов­кой под­же­лу­доч­ной же­ле­зы

3) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

4) хро­ни­че­ский ге­па­тит

5) па­пил­ло­сте­ноз

048. У боль­ной 52 лет - ПХЭС, хо­ле­до­хо­ли­ти­аз, ме­ха­ни­че­ская жел­ту­ха. Кон­сер­ва­тив­ная те­ра­пия не­эф­фек­тив­на, эн­до­ско­пи­че­скую па­пил­лос­финк­те­ро­то­мию вы­пол­нить не уда­лось из-за на­ли­чия круп­но­го па­ра­па­пил­ляр­но­го ди­вер­ти­ку­ла. Что сле­ду­ет пред­при­нять?

1) ла­па­ро­то­мию, хо­ле­до­хо­ли­то­то­мию с глу­хим швом стен­ки желч­но­го про­то­ка

2) ла­па­ро­то­мию, транс­дуо­де­наль­ную па­пил­лос­финк­те­ро­пла­сти­ку

3) про­дол­жить кон­сер­ва­тив­ную те­ра­пию с ис­поль­зо­ва­ни­ем ме­то­дов экс­т­ра­кор­по­раль­ной де­ток­си­ка­ции

4) ла­па­ро­то­мию, хо­ле­до­хо­ли­то­то­мию с дре­ни­ро­ва­ни­ем хо­ле­до­ха по Ке­ру

5) при­ме­нить фор­си­ро­ван­ный диу­рез

049. У боль­ной, пе­ре­нес­шей 7 лет на­зад хо­ле­ци­стэк­то­мию, на фо­не пол­но­го здо­ро­вья поя­ви­лась жел­ту­ха, не со­про­во­ж­даю­щая­ся бо­ле­вым син­дро­мом, сла­бость, по­ху­да­ние. При УЗИ – рас­ши­ре­ние ге­па­ти­ко­хо­ле­до­ха до 1,5 см, про­свет его го­мо­ген­ный, про­сле­жи­ва­ет­ся до тер­ми­наль­но­го от­де­ла, под­же­лу­доч­ная же­ле­за обыч­ных раз­ме­ров. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ный пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

1) рак боль­шо­го дуо­де­наль­но­го со­ска

2) пер­си­сти­рую­щий ге­па­тит

3) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

4) пе­ри­хо­ле­до­хе­аль­ный лим­фа­де­нит

5) хро­ни­че­ский пан­креа­тит

050. У боль­ной че­рез 2 го­да по­сле хо­ле­ци­стэк­то­мии поя­ви­лась ме­ха­ни­че­ская жел­ту­ха, уро­вень об­ще­го би­ли­ру­би­на - 350 мкмоль/л. Боль­ная вя­лая, за­тор­мо­жен­ная. Про­из­ве­де­на чре­скож­ная чрес­пе­че­ноч­ная ге­па­то­хо­лан­гио­гра­фия. Вы­яв­лен хо­ле­до­хо­ли­ти­аз. Че­рез 2 ча­са по­сле вме­ша­тель­ст­ва поя­ви­лись бо­ли в пра­вой по­ло­ви­не жи­во­та, пульс - 115 уда­ров в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ное ос­лож­не­ние:

1) ост­рый хо­лан­гит

2) тром­бо­эм­бо­лия вет­вей ле­гоч­ной ар­те­рии

3) тром­боз во­рот­ной ве­ны

4) ге­мо­би­лия

5) внут­ри­брюш­ное кро­во­те­че­ние

051. У боль­ной - ПХЭС, 2 го­да на­зад про­ве­де­на хо­ле­ци­стэк­то­мия. Бо­ли во­зоб­но­ви­лись че­рез 5–6 ме­ся­цев по­сле опе­ра­ции. При по­сту­п­ле­нии: со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, ик­те­рич­ность ко­жи и склер. Наи­бо­лее дос­то­вер­ный ме­тод ди­аг­но­сти­ки за­бо­ле­ва­ния:

1) ис­сле­до­ва­ние би­ли­ру­би­на кро­ви, мо­чи, ка­ла

2) ис­сле­до­ва­ние фер­мен­тов кро­ви

3) ла­па­ро­ско­пия с био­пси­ей пе­че­ни

4) ЭРХПГ

5) фис­ту­ло­гра­фия

052. Ос­нов­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки ХДН: а) за­мед­лен­ная эва­куа­ция ба­рия по 12‑пер­ст­ной киш­ке до 1–3 мин; б) рас­ши­ре­ние диа­мет­ра 12‑пер­ст­ной киш­ке; в) ус­ко­ре­ние эва­куа­ции ба­рия; г) уве­ли­че­ние рет­ро­га­ст­раль­но­го про­стран­ст­ва; д) от­тес­не­ние же­луд­ка из­вне; е) де­фект на­пол­не­ния; ж) ма­ят­ни­ко­об­раз­ные дви­же­ния ба­рия в 12‑пер­ст­ной киш­ке. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию от­ве­тов:

1) а, б, в

2) а, б, ж

3) в, г, д

4) д, е, ж

5) б, д, ж

053. Муж­чи­на 33 лет, ас­те­ник, 2 го­да на­зад пе­ре­нес хо­ле­ци­стэк­то­мию. Че­рез 6 ме­ся­цев по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись бо­ли в эпи­га­ст­рии с ир­ра­диа­ци­ей в по­яс­ни­цу, сти­хаю­щие по­сле прие­ма пи­щи или ще­лоч­но­го пи­тья, из­жо­га. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ная при­чи­на стра­да­ния:

1) га­ст­рит

2) хро­ни­че­ская дуо­де­наль­ная не­про­хо­ди­мость

3) яз­вен­ная бо­лезнь 12‑пер­ст­ной киш­ки

4) сте­ноз БДС

5) пан­креа­тит

054. Наи­бо­лее оп­ти­маль­ный вид ле­че­ния ре­зи­ду­аль­но­го хо­ле­до­хо­ли­тиа­за у боль­ных с ПХЭС:

1) эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­лос­финк­те­ро­то­мия с уда­ле­ни­ем кам­ней кор­зин­кой Дор­миа

2) хо­ле­до­хо­то­мия

3) хо­ле­до­хо­дуо­де­ноа­на­сто­моз

4) кам­нед­роб­ле­ние

5) хо­ле­до­хо­эн­те­ро­сто­мия

055. Хо­ле­ци­стэк­то­мия про­во­ди­лась в экс­трен­ном по­ряд­ке. По­сле­опе­ра­ци­он­ный пе­ри­од с дли­тель­ным жел­чеи­сте­че­ни­ем по дре­на­жу из брюш­ной по­лос­ти. Че­рез 3 ме­ся­ца име­ет­ся желч­ный свищ, тем­пе­ра­ту­ра 38°С, оз­но­бы, ик­те­рич­ность ко­жи, уве­ли­че­ние пе­че­ни, АЛТ и АСТ – до 130 ед/л, би­ли­ру­бин – 80 мкмоль/л. Ваш ди­аг­ноз:

1) хо­ле­до­хо­ли­ти­аз

2) сте­ноз дис­таль­ной час­ти хо­ле­до­ха

3) руб­цо­вая стрик­ту­ра хо­ле­до­ха

4) хро­ни­че­ская дуо­де­наль­ная не­про­хо­ди­мость

5) ге­па­тит

056. Боль­ная 50 лет год на­зад пе­ре­не­сла пла­но­вую хо­ле­ци­стэк­то­мию по по­во­ду хро­ни­че­ско­го каль­ку­лез­но­го хо­ле­ци­сти­та. В те­че­ние по­след­них 10 дней от­ме­ча­ет на­рас­таю­щую ик­те­рич­ность кож­ных по­кро­вов, ги­пер­тер­мию по ве­че­рам до 39°С, со­про­во­ж­даю­щую­ся по­стря­саю­щи­ми оз­но­ба­ми и про­лив­ным по­том. При ЭРХПГ ве­ри­фи­ци­ро­ван хо­ле­до­хо­ли­ти­аз, гной­ный хо­лан­гит, вы­пол­не­на эн­до­ско­пи­че­ская па­пил­лос­финк­те­ро­то­мия с экс­трак­ци­ей кон­кре­мен­та, са­на­ция желч­ных про­то­ков. Жел­ту­ха ста­ла по­сте­пен­но раз­ре­шать­ся, од­на­ко со­стоя­ние боль­ной про­дол­жа­ло ухуд­шать­ся, со­хра­ня­лась ги­пер­тер­мия, на­рас­та­ла ин­ток­си­ка­ция. Чем, с наи­боль­шей ве­ро­ят­но­стью, обу­слов­ле­на тя­жесть со­стоя­ния?

1) пи­леф­ле­би­том

2) под­ди­аф­раг­маль­ным абс­цес­сом

3) абс­цес­са­ми пе­че­ни

4) пан­кре­о­нек­ро­зом

5) пе­че­ноч­ной не­дос­та­точ­но­стью

057. Боль­ной 27 лет ме­сяц на­зад по­лу­чил ту­пую трав­му пра­вой по­ло­ви­ны жи­во­та, к вра­чам не об­ра­щал­ся. Бо­ле­вой син­дром стих че­рез не­де­лю, по­сле че­го ста­ла на­рас­тать ли­хо­рад­ка до 38–40°С, поя­ви­лись при­зна­ки ин­ток­си­ка­ции. При УЗИ в пра­вой до­ле пе­че­ни об­на­ру­же­но объ­ем­ное об­ра­зо­ва­ние диа­мет­ром 8 см, пре­иму­ще­ст­вен­но жид­ко­ст­ной плот­но­сти с кап­су­лой тол­щи­ной 4 мм. Вы­бе­ри­те оп­ти­маль­ную так­ти­ку ле­че­ния:

1) ин­тен­сив­ное кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние, до­обс­ле­до­ва­ние

2) ла­па­ро­то­мия, дре­ни­ро­ва­ние об­ра­зо­ва­ния

3) ди­на­ми­че­ское на­блю­де­ние, кон­троль­ное УЗИ че­рез 10 дней

4) чре­скож­ное дре­ни­ро­ва­ние об­ра­зо­ва­ния под кон­тро­лем УЗИ

5) пунк­ци­он­ная био­псия под кон­тро­лем УЗИ

058. У боль­но­го, пе­ре­нес­ше­го эн­до­ско­пи­че­скую па­пил­лос­финк­те­ро­то­мию и экс­трак­цию кон­кре­мен­та из хо­ле­до­ха по по­во­ду ме­ха­ни­че­ской жел­ту­хи, при­чи­ной ко­то­рой по­слу­жил хо­ле­до­хо­ли­ти­аз, че­рез 8 дней на фо­не ухуд­ше­ния со­стоя­ния и по­яв­ле­ния при­зна­ков гной­ной ин­ток­си­ка­ции при УЗИ об­на­ру­же­но 2 ок­руг­лых жид­ко­ст­ных об­ра­зо­ва­ния в пра­вой до­ле пе­че­ни диа­мет­ром 5 и 6 см. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ный пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

1) хо­лан­гио­ген­ные абс­цес­сы пе­че­ни

2) эхи­но­кок­коз пе­че­ни

3) не­па­ра­зи­тар­ные кис­ты пе­че­ни

4) мак­ро­но­ду­ляр­ный цир­роз пе­че­ни

5) ме­та­ста­ти­че­ское по­ра­же­ние пе­че­ни

059. Боль­ной 45 лет дли­тель­ное вре­мя ле­чил­ся по по­во­ду пнев­мо­нии. Те­че­ние за­бо­ле­ва­ния ос­лож­ни­лось сеп­ти­ко­пие­ми­ей с фор­ми­ро­ва­ни­ем мел­ких гной­ни­ков в 6 и 7 сег­мен­тах пе­че­ни объ­е­мом до 10 мл. Оп­ре­де­ли­те наи­бо­лее ра­цио­наль­ный объ­ем ле­че­ния боль­но­го:

1) про­дол­же­ние ин­тен­сив­но­го ле­че­ния (ин­фу­зи­он­но­го, ан­ти­бак­те­ри­аль­но­го, ви­та­ми­но­те­ра­пии и т.д.) в ус­ло­ви­ях те­ра­пев­ти­че­ско­го от­де­ле­ния с ис­поль­зо­ва­ни­ем мак­си­маль­ных до­зи­ро­вок ан­ти­био­ти­ков ши­ро­ко­го спек­тра дей­ст­вия

2) пе­ре­вод боль­но­го в реа­ни­ма­ци­он­ное от­де­ле­ние и внут­ри­чрев­ное вве­де­ние ан­ти­био­ти­ков, пунк­ци­он­ное ле­че­ние абс­цес­сов пе­че­ни под кон­тро­лем ульт­ра­зву­ка или компь­тер­ной то­мо­гра­фии на фо­не ин­тен­сив­но­го об­ще­го ле­че­ния

3) сроч­ная опе­ра­ция – дре­ни­ро­ва­ние абс­цес­сов с по­сле­дую­щим ле­че­ни­ем в хи­рур­ги­че­ском ста­цио­на­ре

4) гос­пи­та­ли­за­ция в хи­рур­ги­че­ское от­де­ле­ние, ЭПСТ, на­зо­би­ли­ар­ное дре­ни­ро­ва­ние

5) пе­ре­вод в реа­ни­ма­ци­он­ное от­де­ле­ние, про­ве­де­ние ле­чеб­ных брон­хо­ско­пий на фо­не де­зин­ток­си­ка­ции

060. Для диф­фе­рен­ци­аль­но­го ди­аг­но­за у боль­но­го 50 лет с жид­ко­ст­ным об­ра­зо­ва­ни­ем в пе­че­ни не­об­хо­ди­мо вы­пол­нить:

1) ла­па­ро­ско­пию

2) ка­ва­гра­фию

3) сцин­ти­гра­фию пе­че­ни

4) УЗИ с ди­аг­но­сти­че­ской пунк­ци­ей

5) аор­то­гра­фию

061. Вы­бе­ри­те наи­бо­лее час­тую при­чи­ну абс­цес­са пе­че­ни:

1) пер­вич­ный рак пе­че­ни

2) рак го­лов­ки под­же­лу­доч­ной же­ле­зы с об­ту­ра­ци­ей об­ще­го желч­но­го про­то­ка

3) ост­рый каль­ку­лез­ный хо­ле­ци­стит

4) гной­ный хо­лан­гит

5) ви­рус­ный ге­па­тит

062. Ка­кое из па­ра­зи­тар­ных за­бо­ле­ва­ний ни­ко­гда не при­во­дит к по­ра­же­нию пе­че­ни?

1) эхи­но­кок­коз

2) аль­ве­о­кок­коз

3) аме­би­аз

4) опи­стор­хоз

5) ас­ка­ри­доз

063. Ка­кое из пе­ре­чис­лен­ных ос­лож­не­ний не встре­ча­ет­ся при абс­цес­сах пе­че­ни?

1) эм­пие­ма плев­раль­ной по­лос­ти

2) под­ди­аф­раг­маль­ный абс­цесс

3) гной­ный пе­ри­то­нит

4) гной­ный омен­то­бур­сит

5) пе­че­ноч­но-брон­хи­аль­ный свищ

064. Боль­ную 37 лет, пе­ре­ехав­шую 6 ме­ся­цев на­зад в Мо­ск­ву из Ка­зах­ста­на, бес­по­ко­ят уме­рен­ные бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье, сла­бость, по­вы­шен­ная утом­ляе­мость, пе­рио­ди­че­ски – суб­фе­риль­ная тем­пе­ра­ту­ра. При УЗИ и КТ в ле­вой до­ле пе­че­ни об­на­ру­же­но ок­руг­лое об­ра­зо­ва­ние диа­мет­ром 8 см с обыз­ве­ст­в­лен­ной кап­су­лой и пе­ре­мыч­ка­ми. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ный пред­ва­ри­тель­ный ди­аг­ноз:

1) эхи­но­кок­коз пе­че­ни

2) абс­цесс пе­че­ни

3) ге­ман­гио­ма пе­че­ни

4) не­па­ра­зи­тар­ная кис­та пе­че­ни

5) ме­та­ста­ти­че­ское по­ра­же­ние пе­че­ни

065. Во вре­мя про­ве­де­ния дис­пан­се­ри­за­ции у па­ци­ен­та 50 лет при ульт­ра­зву­ко­вом ис­сле­до­ва­нии впер­вые вы­яв­ле­но об­ра­зо­ва­ние по­вы­шен­ной эхо­ген­но­сти в пра­вой до­ле пе­че­ни с не­ров­ны­ми кон­ту­ра­ми в 7 сег­мен­те раз­ме­ра­ми 4´5 см. Жа­лоб нет. Ка­ким долж­но быть ве­де­ние по­доб­но­го па­ци­ен­та?

1) по­вто­рить УЗИ че­рез 4–6 ме­ся­цев

2) не­за­мед­ли­тель­ное до­обс­ле­до­ва­ние для уточ­не­ния ди­аг­но­за и ха­рак­те­ра об­ра­зо­ва­ния

3) экс­трен­ная гос­пи­та­ли­за­ция в хи­рур­ги­че­ский ста­цио­нар и опе­ра­ция

4) ам­бу­ла­тор­ное на­блю­де­ние за боль­ным

5) сроч­ное про­ве­де­ние ЭГДС

066. У боль­ной 27 лет при ЭГДС вы­яв­ле­на опу­холь ан­траль­но­го от­де­ла же­луд­ка без при­зна­ков сте­но­зи­ро­ва­ния про­све­та при­врат­ни­ка. Во вре­мя УЗИ ди­аг­но­сти­ро­ва­но тка­не­вое об­ра­зо­ва­ние 5 сег­мен­та пе­че­ни. Вы­ска­за­но по­доз­ре­ние на аде­но­му пе­че­ни ли­бо со­ли­тар­ный ме­та­стаз. Ка­ков наи­бо­лее ра­цио­наль­ный путь ве­де­ния боль­ной?

1) сим­пто­ма­ти­че­ская те­ра­пия

2) на­блю­де­ние он­ко­ло­га

3) гос­пи­та­ли­за­ция в хи­рур­ги­че­ский ста­цио­нар

4) ком­пь­ю­тер­ная то­мо­гра­фия че­рез 6 ме­ся­цев

5) ам­бу­ла­тор­ное про­ве­де­ние це­лиа­ко­гра­фии

067. Боль­ной 53 лет гос­пи­та­ли­зи­ро­ван в ста­цио­нар с жа­ло­ба­ми на про­грес­си­рую­щие сла­бость, по­ху­да­ние, сни­же­ние ра­бо­то­спо­соб­но­сти, ано­рек­сию, по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла. Па­ци­ент от­ме­ча­ет чув­ст­во тя­же­сти, рас­пи­ра­ния и бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье. На фо­не ге­па­то­ме­га­лии в эпи­га­ст­рии паль­пи­ру­ет­ся опу­хо­ле­вид­ное об­ра­зо­ва­ние. В те­че­ние го­да боль­ной на­блю­да­ет­ся по по­во­ду цир­ро­за пе­че­ни. Оп­ре­де­ли­те ра­цио­наль­ный план пер­вич­но­го об­сле­до­ва­ния:

1) вы­яс­не­ние уров­ня С‑ре­ак­тив­но­го про­теи­на, ЯМР

2) АЛТ, АСТ, сцин­ти­гра­фия пе­че­ни

3) об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти, аор­то­гра­фия

4) ЭГДС, спле­но­пор­то­гра­фия

5) вы­яв­ле­ние уров­ня α‑фе­то­про­теи­на, УЗИ, пунк­ци­он­ная био­псия пе­че­ни, ла­па­ро­ско­пия.

068. Из ука­зан­ных ва­ри­ан­тов ра­ди­каль­но­го хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния ра­ка пе­че­ни вы­бе­ри­те пра­виль­ную ком­би­на­цию: а) ана­то­ми­че­ская ре­зек­ция пе­че­ни; б) ати­пич­ная ре­зек­ция пе­че­ни; в) транс­план­та­ция пе­че­ни; г) омен­то­ге­па­то­пек­сия; д) плом­би­ров­ка пе­че­ноч­ной ар­те­рии; е) ка­ва­фильтр; ж) пе­ре­вяз­ка пор­таль­ной ве­ны; з) пе­ре­вяз­ка пра­вой и ле­вой пе­че­ноч­ных ар­те­рий; и) дре­ни­ро­ва­ние хо­ле­до­ха; к) би­ге­па­ти­ко­эн­те­роа­на­сто­моз.

1) а, в, д

2) б, г, д, е

3) в, д, ж, з

4) а, в

5) в, е, и, к

069. Как из­вест­но, са­мо­стоя­тель­но­го ди­аг­но­сти­че­ско­го зна­че­ния в ве­ри­фи­ка­ции ра­ка пе­че­ни ла­бо­ра­тор­ные по­ка­за­те­ли не име­ют. Оп­ре­де­ли­те, ка­кой из ука­зан­ных по­ка­за­те­лей мо­жет иметь до­пол­ни­тель­ное зна­че­ние при хо­лан­гио­цел­лю­ляр­ном ра­ке:

1) се­ро­му­ко­ид

2) α‑фе­то­про­те­ин

3) С‑ре­ак­тив­ный про­те­ин

4) ко­эф­фи­ци­ент Ри­ти­са

5) по­доб­ных тес­тов не су­ще­ст­ву­ет

070. Вы­бе­ри­те за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рое не мо­жет быть при­чи­ной под­пе­че­ноч­ной пор­таль­ной ги­пер­тен­зии:

1) ат­ре­зия во­рот­ной ве­ны

2) хро­ни­че­ский ин­ду­ра­тив­ный пан­креа­тит

3) пи­леф­ле­бит

4) бо­лезнь Бад­да-Хиа­ри

5) ме­та­ста­ти­че­ское по­ра­же­ние лим­фа­ти­че­ских уз­лов ге­па­то­дуо­де­наль­ной связ­ки

071. Боль­ной 40 лет об­ра­тил­ся к вра­чу по­ли­кли­ни­ки с жа­ло­ба­ми на бо­ли в верх­них от­де­лах жи­во­та. Кож­ные по­кро­вы обыч­ной ок­ра­ски. Со­стоя­ние от­но­си­тель­но удов­ле­тво­ри­тель­ное. В 20‑лет­нем воз­рас­те боль­ной пе­ре­нес ви­рус­ный ге­па­тит. В на­стоя­щее вре­мя име­ет ме­сто зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем. Кли­ни­че­ски вы­яв­ле­ны при­зна­ки пор­таль­ной ги­пер­тен­зии, спле­но­ме­га­лии. О чем мож­но ду­мать?

1) о над­пе­че­ноч­ном бло­ке

2) о внут­ри­пе­че­ноч­ном бло­ке

3) о под­пе­че­ноч­ном бло­ке

4) о сме­шан­ном бло­ке

5) о ги­пер­с­п­ле­низ­ме

072. Боль­ной 50 лет об­ра­тил­ся к те­ра­пев­ту при­ем­но­го от­де­ле­ния ста­цио­на­ра с жа­ло­ба­ми на ост­рое на­ча­ло за­бо­ле­ва­ния (ост­рые бо­ли в пра­вом и ле­вом под­ре­бе­рье, вне­зап­ное по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла). Из анам­не­за из­вест­но, что до на­стоя­ще­го об­ра­ще­ния к вра­чу боль­ной на­хо­дил­ся на ста­цио­нар­ном ле­че­нии и об­сле­до­ван. При фи­зи­каль­ном и ин­ст­ру­мен­таль­ном ис­сле­до­ва­ни­ях в мо­мент пер­вич­ной гос­пи­та­ли­за­ции пе­чень и се­ле­зен­ка в раз­ме­рах уве­ли­че­ны не бы­ли. В мо­мент на­стоя­ще­го об­ра­ще­ния пе­чень и се­ле­зен­ка зна­чи­тель­но уве­ли­че­ны, при­ту­п­ле­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка в от­ло­гих мес­тах брюш­ной по­лос­ти. При УЗИ вы­яв­ле­ны ге­па­тос­пле­но­ме­га­лия, ас­цит. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) бо­лезнь Киа­ри

2) цир­роз пе­че­ни

3) пи­леф­ле­бит

4) ат­ре­зия вет­вей пор­таль­ной ве­ны

5) хро­ни­че­ский ин­ду­ра­тив­ный пан­креа­тит

073. Ва­ри­коз­ное рас­ши­ре­ние вен пи­ще­во­да и кар­ди­аль­но­го от­де­ла же­луд­ка наи­бо­лее час­то встре­ча­ет­ся при:

1) син­дро­ме Мир­риз­зи

2) цир­ро­зе пе­че­ни

3) ви­рус­ном ге­па­ти­те

4) ме­та­ста­ти­че­ском по­ра­же­нии пе­че­ни

5) бо­лез­ни Ка­ро­ли

074. Вы­бе­ри­те ис­сле­до­ва­ние, об­ла­даю­щее наи­боль­шей ин­фор­ма­тив­но­стью в оп­ре­де­ле­нии уров­ня бло­ка пор­таль­но­го кро­во­об­ра­ще­ния:

1) ЭГДС

2) ла­па­ро­ско­пия

3) УЗИ пе­че­ни

4) спле­но­пор­то­гра­фия

5) эн­до­ско­пи­че­ская рет­ро­град­ная пан­креа­то­гра­фия

075. Боль­ной 42 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на рво­ту алой кро­вью, сла­бость, го­ло­во­кру­же­ние. 5 лет на­зад пе­ре­нес ви­рус­ный ге­па­тит в тя­же­лой фор­ме, по­сле че­го не­од­но­крат­но ле­чил­ся ста­цио­нар­но по по­во­ду хро­ни­че­ско­го ге­па­ти­та. Со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, пульс – 118 уда­ров в 1 ми­ну­ту, АД – 80/50 мм рт. ст., при паль­па­ции жи­во­та оп­ре­де­ля­ет­ся уве­ли­чен­ная плот­ная пе­чень, в от­ло­гих мес­тах жи­во­та име­ет­ся при­ту­п­ле­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка. При рек­таль­ном ис­сле­до­ва­нии об­на­ру­же­на ме­ле­на. Ука­жи­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ную при­чи­ну же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го кро­во­те­че­ния:

1) яз­вен­ная бо­лезнь же­луд­ка

2) син­дром Мел­ло­ри-Вейс­са

3) эро­зив­ный га­ст­ро­дуо­де­нит

4) ва­ри­коз­ное рас­ши­ре­ние вен пи­ще­во­да

5) син­дром Де­ла­фуа